Аортальный стеноз

Аорта уплотнена, диаметр — 4,2 см. Аортальный клапан трехстворчатый, признаки выраженного (3-й степени) кальциноза его створок. Амплитуда раскрытия створок — 0,64 см, скорость кровотока — 5,1 м/сек, максимальный градиент давления на клапане — 120 мм рт. ст., средний — 71 мм рт. ст., площадь аортального отверстия — 0,5 см², регургитация 1-й степени.

Амплитуда раскрытия створок менее 0,8 см, площадь аортального отверстия менее 1 см², увеличение скорости кровотока более 4 м/сек, максимального градиента давления более 70 мм рт. ст. и среднего более 50 мм рт. ст. свидетельствуют о выраженном стенозе аортального клапана. Наличие регургитации указывает на его недостаточность. Выраженный кальциноз створок может быть следствием возрастных дегенеративных изменений и главной причиной сужения аортального отверстия. Однако развитие кальциноза может быть вызвано и ускорением кровотока при выраженном аортальном стенозе ревматической природы. Без привлечения анамнестических данных судить об этиологии порока не представляется возможным, поскольку массивный кальциноз не позволяет выявить краевой фиброз створок, типичный для их ревматического поражения.

ТМЖП — 1,95 см, ТЗСЛЖ — 1,67 см, ММЛЖ — 384 г, КДР — 4,45 см, ФВ — 65%, E/A<1.

Аортальный стеноз резко увеличивает постнагрузку на левый желудочек, что ведет к развитию его концентрической гипертрофии (утолщение стенок без увеличения полости), следствием которой является нарушение диастолической функции 1-го типа (замедленное расслабление).

Митральный клапан не изменен, скорость кровотока — 0,9 м/сек, регургитация 1-й степени. Размер левого предсердия — 3,8 см. Диаметр легочной артерии — 2,1 см, систолическое давление — 24 мм рт. ст. Клапан легочной артерии не изменен, скорость кровотока — 0,8 м/сек, регургитации нет. Размер правого желудочка — 2,4 см. Трикуспидальный клапан не изменен, скорость кровотока — 0,6 м/сек, регургитация 1-й степени. Размер правого предсердия — 3,6 см. Диаметр нижней полой вены на выдохе — 1,3 см, на вдохе — 0,5 см. Полость перикарда не изменена.

Гипертрофическая кардиомиопатия, обструктивная форма

Аорта не уплотнена, диаметр — 3,38 см. Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия створок — 1,64 см, скорость кровотока — 1,5 м/сек, регургитации нет. ТМЖП — 2,5 см, ТЗСЛЖ — 2,2 см, ММЛЖ — 427 г, КДР — 4,15 см, ФВ — 58%, Е/А>2.

Резко выраженная (масса миокарда более чем в 2 раза превышает норму), концентрическая (КДР не увеличен) ГЛЖ с нарушением диастолической функции по рестриктивному типу (Е/А>2). Рестриктивная диастолическая дисфункция препятствует поступлению крови в желудочек при систоле предсердий, вследствие чего пиковая скорость предсердного кровотока (А) резко уменьшается, а отношение Е/А возрастает.

Градиент давления в выносящем тракте левого желудочка — 86 мм рт. ст.

В норме градиент давления в выносящем тракте левого желудочка не превышает 25 мм рт. ст. Увеличение градиента давления свидетельствует о появлении препятствия кровотоку в выносящем тракте левого желудочка, то есть об его обструкции. Одной из причин обструкции является резкое утолщение гипертрофированной межжелудочковой перегородки во время систолы желудочков.

Створки митрального клапана не изменены, выявляется их передне-систолическое движение.

Передне-систолическое движение створок митрального клапана, то есть «притягивание» их к межжелудочковой перегородке во время систолы, связано с ускорением кровотока в выносящем тракте левого желудочка. Причиной ускорения кровотока служит сужение выносящего тракта гипертрофированной межжелудочковой перегородкой. Передне-систолическое движение створок митрального клапана затрудняет кровоток по выносящему тракту, увеличивая тем самым степень его обструкции.

Скорость кровотока через митральный клапан — 0,9 м/сек, регургитация 2-й степени.

Регургитации 2-й степени свидетельствует о митральной недостаточности 2-й степени. Митральная недостаточность, в данном случае, является относительной, поскольку структурных изменений клапанного аппарата не выявлено. Причиной недостаточности служит передне-систолическое движение створок митрального клапана, препятствующее их плотному смыканию во время систолы желудочков.

Размер левого предсердия — 4,8 см, объем — 93 мл. Диаметр легочной артерии — 2,1 см, систолическое давление — 38 мм рт. ст.

Рестриктивная диастолическая дисфункция левого желудочка затрудняет опорожнение левого предсердия во время его систолы, что ведет к дилатации предсердия и повышению давления в малом круге (венозная легочная гипертензия).

Скорость кровотока на клапане легочной артерии — 0,8 м/сек, регургитация 1-й степени. Размер правого желудочка — 2,3 см (норма до 3,0 см). Трикуспидальный клапан не изменен, скорость кровотока — 0,6 м/сек, регургитация 1-й степени. Размер правого предсердия — 3,8 см, объем — 45 мл. Диаметр нижней полой вены на выдохе — 1,6 см, на вдохе — 0,6 см. Полость перикарда не изменена.

При отсутствии у пациента стойкого повышения артериального давления, выявленные изменения позволяют диагностировать обструктивную форму гипертрофической кардиомиопатии.