Расслаивающая аневризма аорты проксимального типа

Аорта уплотнена, диаметр — 5,4 см. В просвете аорты визуализируется подвижный контур отслоившейся интимы. В истинном канале кровоток ускорен до 3,0 м/сек, в ложном — медленный ламинарный кровоток. Дуга аорты не расширена, признаков ее расслаивания не определяется.

Выявлено аневризматическое (диаметр аорты>5 см) расширение восходящего отдела аорты с признаками ее проксимального расслоения (II тип по Де Бейки).

Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия створок — 1,9 см, скорость кровотока — 1,6 м/сек, регургитация 2-й степени.

Регургитации 2-й степени свидетельствует об умеренной аортальной недостаточности (в норме регургитации на аортальном клапане нет). Поскольку изменения створок отсутствуют, недостаточность является относительной. Причиной может быть резкое расширение корня аорты или расслоение ее восходящего отдела.

ТМЖП — 1,55 см, ТЗСЛЖ — 1,32 см, ММЛЖ — 299 г, КДР — 5,25 см, ФВ — 58%, E/A<1. Митральный клапан не изменен, скорость кровотока — 0,8 м/сек, регургитация 1-й степени. Размер левого предсердия — 4,3 см, объем — 78 мл. Диаметр легочной артерии — 2,1 см, систолическое давление — 26 мм рт. ст.

Расслоение аорты обычно возникает на фоне гипертензивного криза у больных артериальной гипертензией. В пользу стойкого повышения АД у данного пациента говорит ГЛЖ и диастолическая дисфункция 1-го типа, которая может сопровождаться дилатацией левого предсердия, но не приводит к легочной гипертензии.

Скорость кровотока на клапане легочной артерии — 0,8 м/сек, регургитация 1-й степени. Размер правого желудочка — 2,3 см. Трикуспидальный клапан не изменен, скорость кровотока — 0,6 м/сек, регургитация 1-й степени. Размер правого предсердия — 3,8 см, объем — 45 мл. Диаметр нижней полой вены на выдохе — 1,6 см, на вдохе — 0,5 см. Полость перикарда не изменена.

Коарктация аорты

Аорта уплотнена, диаметр восходящего отдела — 4,2 см, дуги — 4,0 см. В нисходящем отделе грудной аорты чуть ниже устья левой подключичной артерии выявляется сужение аорты до 4 мм протяженностью 12 мм. Максимальный градиент давления в месте сужения — 78 мм рт. ст., средний — 50 мм рт. ст.

Выявлено расширение восходящего отдела и дуги аорты (норма до 3,7 см) с последующим ее резким сужением (коарктацией) в типичном месте. Гемодинамическое значение коарктации аорты тем больше, чем больше градиент давления, то есть разница давления до и после сужения. Максимальный градиент давления рассчитывается исходя из максимальной (пиковой) скорости кровотока в месте сужения и потому зависит не только от степени стеноза, но и от других факторов таких, например, как частота и сила сердечных сокращений. Средний градиент давления более точно характеризует степень стеноза и его гемодинамическое значение, поскольку рассчитывается исходя из средней скорости кровотока в месте сужения.

Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия створок — 1,9 см, скорость кровотока — 1,5 м/сек, регургитации нет. ТМЖП — 1,65 см, ТЗСЛЖ — 1,38 см, ММЛЖ — 287 г, КДР — 4,75 см, ФВ — 62%, E/A<1. Митральный клапан не изменен, скорость кровотока — 0,8 м/сек, регургитация 1-й степени. Размер левого предсердия — 4,2 см, объем — 70 мл.

Коарктация аорты увеличивает постнагрузку на левый желудочек, что ведет к развитию его концентрической гипертрофии, следствием которой становится нарушение диастолической функции левого желудочка по 1-му типу (замедление расслабления) и дилатация левого предсердия.

Диаметр легочной артерии — 2,1 см, систолическое давление — 26 мм рт. ст. Скорость кровотока на клапане легочной артерии — 0,8 м/сек, регургитация 1-й степени. Размер правого желудочка — 2,3 см. Трикуспидальный клапан не изменен, скорость кровотока — 0,6 м/сек, регургитация 1-й степени. Размер правого предсердия — 3,75 см, объем — 47 мл. Диаметр нижней полой вены на выдохе — 1,7 см, на вдохе — 0,5 см. Полость перикарда не изменена.