Вода как фактор здоровья.

Влияние воды на здоровье человека определяется ее физическими свойствами, химическим составом, а также возможно наличием в ней возбудителей инфекционных заболеваний. (Схема 1. Вода как фактор здоровья.)

Далеко не всякая вода может использоваться для питьевых и бытовых нужд. Современные представления о роли воды в распространении и возникновении заболеваний человека выдвигают ряд ограничений в отношении потребления воды из природных водоисточников. Так, например, вода открытых водоемов содержит много микроорганизмов, в том числе патогенных, и поэтому может представлять опасность в эпидемиологическом отношении. Вода может также загрязняться различными химическими веществами. При использовании такой воды для хозяйственно-питьевого водоснабжения она может стать источником рядя расстройств и заболеваний. Это объясняется:

1. содержанием в воде возбудителей инфекций (и яиц гельминтов);

2. недостатком или избытком в составе воды тех или иных микроэлементов;

3. изменением нормального солевого состава воды;

4. содержанием в ней ядовитых примесей и радиоактивных веществ.

Все эти факторы являются весьма реальными, и их следует учитывать при организации питьевого водоснабжения населенных мест.

Гигиеническое нормирование качества воды. Нормы и режим водоснабжения.

Для исключения неблагоприятного влияния воды на здоровье населения разработаны гигиенические нормативы качества питьевой воды - ГОСТ 2874 - 82 «Вода питьевая».

Питьевая вода должна быть безопасна в эпидемиологическом отношении, что обеспечивается при числе микроорганизмов в 1 см³ воды не более 100 и бактерий группы кишечной палочки в 1 дм³ воды (коли - индекс) не более 3.

Безвредность воды обеспечивается и регламентацией содержания в ней химических веществ, встречающихся в природных водах и добавляемых в процесс обработки на водопроводных станциях, а также предельно допустимыми концентрациями веществ, появляющихся в результате промышленного, сельскохозяйственного или иного загрязнения источников водоснабжения.

С развитием организованного водоснабжения населенных мест появилась необходимость определить нормы не только качества, но и количества воды.

Именно возможность употребления нужного количества воды обеспечивают населению высокий уровень личной гигиены, санитарно - бытового режима и общего санитарного благоустройства всего населенного пункта.

Норма водопотребления устанавливается в литрах на одного человека в сутки. В эту общую норму хозяйственно-питьевого потребления не входят расходы воды на промышленные предприятия. Нормы воды хозяйственно-питьевого потребления складываются из количества воды необходимой для:

а) удовлетворения физиологической потребности в воде,

б) поддержания гигиены тела,

в) приготовления пищи,

г) поддержания чистоты жилища,

д) расходы воды в общественных учреждениях,

е) расходы воды на поддержание чистоты улиц, кварталов и проездов,

ж) поливки зеленых насаждений.

Нормы водопотребления зависят от благоустройства города и прежде всего от наличия в городе канализации.

При проектировании централизованного водоснабжения для населенного пункта прежде всего определяют количество воды, которое должно подаваться водопроводом. С этой целью используются установленными нормативами водопотребления (табл.1).

Таблица 1.

Нормы хозяйственно-питьевого потребления для населенных пунктов

(СНиП 11-31-74).

Степень благоустройства районов жилой застройки	Водопотребление на 1 жителя (среднесуточное за год), л/сут.
Застройка зданиями, оборудованными внутренними водопроводом и канализацией без ванн.	125-160
То же с ванными и местным водонагревателем	160-230
То же с централизованным горячим водоснабжением	250-350

При пользовании водой из водоразборных колонок за норму водопотребления на одного жителя принимают 30-50 л/сут.

Для того чтобы вновь проектируемые водопроводы отвечали запросам населения, следует производить расчет их мощности, исходя из установленных нормативов и количества населения. Отдельно учитывается расход воды на поливку, а также на нужды промышленных предприятий и при определении общего расхода воды в населенном пункте прибавляется к тому количеству воды, которое будет потребляться жителями для хозяйственно-бытовых нужд.

При осуществлении предупредительного санитарного надзора санитарные органы проверяют правильность принятых нормативов и произведенных расчетов.

В нашей стране приняты следующие нормы потребления воды в сутки на одного жителя:

а) для канализованных городов - более 150 литров,

б) для частично канализованных городов - 90 литров,

в) для рабочих поселков и сел - 40 - 60 литров.

Норма 150 литров является минимальной для канализованных городов и меняется в зависимости от степени благоустройства, как указано выше. Кроме этого существует много других частных норм расхода воды (в больницах, поликлиниках, яслях, общественных столовых, прачечных и т.д.).

Нормы водопотребления не являются стабильными и меняются в зависимости от возросших культурно-бытовых запросов и повышающегося уровня благоустройства и санитарно-бытового обслуживания населения.

Потребление воды в населенном пункте происходит неравномерно в зависимости от времени суток, климатических условий и сезонов года. Колебания расхода воды в течение суток зависит от режима трудовой деятельности и бытовых условий жизни населения. Расчет водоснабжения ведется так, чтобы обеспечить подачу воды в часы и дни максимума.

Особенности водоснабжения в экстремальных условиях.

Обеспечение больших групп людей доброкачественной водой и в достаточном количестве является важным условием их жизнеобеспечения, особенно в полосе жаркого климата. Разрушение водоисточников при землетрясении, взрывах, авариях на станциях водоснабжения и употребление недоброкачественной воды приводит к эпидемиям. Концентрация большого количества людей на небольшой территории вызывает сильное загрязнение почвы и воды нечистотами, микроорганизмами, в том числе и патогенными, а также химическими веществами.

Кроме естественного загрязнения воды, особенно при ведении военных действий, можно ожидать намеренного заражения воды бактериальными средствами (БС), отравляющими веществами (ОВ) и радиоактивными веществами (РВ), что ещё больше усложнит водоснабжение.

Наиболее вероятно применение бактериологического оружия именно для заражения воды, при этом возможно заражение её такими микроорганизмами, которые не характерны для водных инфекций - возбудителями чумы, натуральной оспы, сибирской язвы, туляремии, Ку-лихорадки, токсина ботулизма, возбудителей глубоких микозов - кокцидоза и милиоидоза.

Бактериальные средства могут быть применены самостоятельно или в сочетании с отравляющими веществами (У-газы, иприт, зорин, зоман и др.), или с радиоактивными веществами, попадающими в водоисточники во время аварии, или при ядерном взрыве, или при вымывании радиоактивных веществ с зараженных территорий.

Степень заражения воды бактериологическими средствами может достигать более чем 100000 - 1000000 в 1 л, (105-106 микробных клеток в 1 л воды). Проведение бактериологического контроля за обеззараживанием воды в полевых условиях затрудне но и требует длительного исследования - 1-3 суток.

Распространенный метод определения колиформных бактерий в условиях намеренного заражения воды бактериальными средствами теряет свое значение. Обеззараживание воды нормальными дозами в этих условиях неэффективно. Средства и методы обеззараживания воды от бактериальных средств должны гарантировать безопасность воды в наиболее жестких условиях, т.е. при заражении её самыми стойкими агентами - бактериальными спорами.

Пункты водоснабжения. Снабжение питьевой водой осуществляется только через пункт водоснабжения. Пунктом водоснабжения называется место, где производят добычу, очистку, хранение и выдачу воды. При выборе места для развертывания пункта водоснабжения учитывают санитарно-эпидемиологическое состояние территории, возможность заражения воды бактериальными средствами и степень загрязнения её отравляющими веществами и радиоактивными веществами.

Для защиты источника водоснабжения от возможного загрязнения и заражения в радиусе 50-100 м от пункта создается зона санитарной охраны, где запрещается свалка мусора, устройство отхожих мест и выгребных ям, место для рабочей площадки выбирают в 25-30 м от места забора воды. Загрязненная вода отводится в водосборные колодцы.

В состав пункта водоснабжения входит рабочая площадка, разделенная на «чистую» и «грязную» половины. На «грязной» половине размещают водоочистные установки, запас химических реагентов и резервуары для обработки воды. На «чистой» половине устанавливают емкости для хранения чистой воды и организуют место выдачи чистой воды в вымытые и обеззараженные емкости (цистерны), в которых воду доставляют в подразделения.

В состав пункта водоснабжения входят таромоечная площадка для мытья цистерн, резервуаров и фляжек, а также полевая лаборатория для проведения контроля за качеством воды. Определение ОВ и РВ осуществляется на месте, а для бактериологического контроля отбирают 2 пробы по 1л и направляют на исследование в микробиологич. лабораторию.

Количественные нормы водопотребления. Потребность в воде зависит от характера работы или военных и климатических условий. Отсутствие воды человеком переносится более тяжело, чем отсутствие пищи. Если голод человек может переносить в течение от 40 до 60 дней, то лишение воды - не более 10-12 дней. Физиологические потребности человека в воде составляют примерно 3 л в сутки, при тяжелой работе - 5-6 л, а в особо трудных условиях - до 10-12 л. Минимальная норма для питья (2,5 л в средней полосе, 4 л в условиях жаркого климата) вводится только в исключительных случаях в пустынях, маловодных местностях и при массовом заражении источников водоснабжения. При усиленной работе обеспечение водой по минимальной норме допускается в умеренном поясе не более 5 суток, а в жарком - не более 3 суток.

На медицинскую службу возложена ответственность за водопотреблением. Минимальные нормы потребления воды при первой же возможности должны быть увеличены.

Таблица 28

Нормы полевого водоснабжения.

Условия водопотребления	Количество на 1 человека в л/сутки	В том числе
		Чай и запас в флягах	Приго-товление пищи	Мытье индивидуальной посуды	Умывание
В умеренном и холодном климате	10	2,5	3,5	1,5	3,0
В жарком климате	15	4,0	3,8	1,2	6,0
В тяжелых условиях водоснабжения в умеренном и холодном климате на срок не более 5 суток	2,5	2,5	-	-	-
То же в жарком климате на срок не более 3 суток	4,0	4,0	-	-	-

Требования к качеству питьевой воды в полевых условиях. В полевых условиях вода должна быть такого качества, чтобы употребление её в течение времени, определяемого реальной боевой обстановкой, не вызывало снижения боеспособности военнослужащих.

Способы обеззараживания воды в полевых условиях должны обеспечивать безопасность воды по основным критериям:

1. Безопасность воды в эпидемиологическом отношении - полное уничтожение патогенных микроорганизмов и их токсинов.

2. Безвредность воды по химическому составу. Предельно допустимые концентрации химических веществ, нормируемых по токсикологическому признаку, должны соответствовать СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Остаточное содержание ОВ не должно превышать: У-газы - 0,005 мг/л; зоман - 0,05 мг/л; зарин - 0,1 мг/л; иприт - 2,0 мг/л.

Остаточное содержание РВ: минимальная предельно допустимая концентрация, равная 3 х 10^-11 Кu/л, определена для тория-232, а максимальная - для технеция-96, равная 10^-5 Кu/л. ПДК остальных 241 изотопов располагаются между этими величинами.

3. Вода должна иметь благоприятные органолептические свойства, однако для полевых условий военного времени допускается употребление воды, имеющей общее содержание солей до 1500 мг/л, с содержанием сульфатов - до 1000 мг/л, имеющей цветность до 40⁰, прозрачность - до 30 см, запах и привкус - до 3 баллов.

Допускается использование воды с остаточным хлором до 2 мг/л и для разового употребления - до 10 мг/л.

Гигиеническая экспертиза воды в полевых условиях. Цель экспертизы - выдача разрешения на употребление воды. Особо важное значение приобретает экспертиза при подозрении на преднамеренное заражение воды БС (бактериальными средствами), ОВ (отравляющими веществами) и РВ (радиоактивны ми веществами).

В экспертизе принимают участие бактериолог, вирусолог, эпидемиолог, токсиколог, химик, инженер-радиометрист, радиолог, гигиенист и др. При проведении гигиенической экспертизы специалист медицинской службы руководствуется допустимыми концентрациями токсических и радиоактивных веществ в воде, используемой личным составом. Гигиеническая экспертиза проводится в 4 этапа: 1) исследование на месте; 2) отбор проб; 3) лабораторное исследование; 4) составление экспертного заключения.

При обнаружении патогенных микроорганизмов или вирусов пробы воды направляют в вирусологическую или бактериологическую лабораторию для проведения анализов по полной схеме.

Санитарные исследования химического состава и физических свойств могут проводиться с использованием гигиенической лаборатории (ЛГ), имеющейся в СПЭВ МСБ. Для санитарно-токсикологической экспертизы применяют прибор химической разведки ПХР-МВ, представляющий собой металлический ящик с откидывающейся крышкой. В комплекте прибора имеются индикаторные трубки и ампульный набор реагентов для определения ОВ. Для измерения радиоактивного заражения воды применяют полевой дозиметрический прибор рентгенметр-радиометр ДП-5а.

Табельные средства очистки и обеззараживания воды в полевых условиях. В экстремальных условиях для очистки и обеззараживания воды, как правило, используют табельные (штатные) средства армии.

При выборе водоисточников предпочтение отдается подземным водам, для чего в распоряжении начальника инженерной службы имеются табельные технические средства подъема воды путем устройства скважин глубиной 7-15 м (мелкий трубчатый колодец МТК-2м - скважина вручную 7 м и механизированный шнековый колодец МШК-15 - скважина вручную 15 м). Погружной насос КПП-5 позволяет пробурить скважину до 45 м и проводить подъем воды с указанной глубины.

В случае отсутствия пресной воды в арсенал табельных средств входят опреснительные установки - ПОУ-4 (передвижная опреснительная установка) и передвижная опреснительная станция ОПС. Установка ПОУ смонтирована на шасси автомобиля ЗИЛ и состоит из теплообменных испарителей и насосно-компенсаторной группы, коммуникаций и аппаратуры.

Станция ОПС смонтирована на шасси КРАЗ и имеет передвижную электростанцию. Следует отметить, что при опреснении воды происходит удаление из воды большинства радиоактивных веществ.

При использовании воды поверхностных водоисточников предусмотрены следующие табельные средства очистки и обеззараживания воды: МАФС-З (модернизированная автомобильная фильтровальная станция, производительность станции 7-8 м³/час; ВФС-2,5 (войсковая фильтровальная станция, производительность - 2,5 м³/час); ТУФ-200 (тканево-угольный фильтр, производительность 200 л/час) и другие.

Все табельные средства предназначены для очистки и обеззараживания воды как от естественных загрязнений, так и от преднамеренно внесенных в воду бактериологических средств (БС), отравляющих (ОВ) и радиоактивных веществ (РВ).

МАФС-3 смонтирована на шасси автомобиля ЗИЛ и двухосном прицепе. Станцию развертывают на рабочей площадке пункта водоснабжения при удалении от источника не более 50 м. Работает станция МАФС-3 в периодическом режиме, т.е. химические реагенты-коагулянты и хлорсодержащие препараты периодически вносят в открытые резервуары одновременно с заполнением их исходной водой из открытого водоисточника.

В качестве коагулянта применяют сернокислый глинозем Аl₂(SO₄)₃, хлорное железо FеСl₃ и др. Табельные хлорсодержащие реагенты - двутретьосновная соль гипохлорита кальция - ДТСТК и нейтральный гипохлорит кальция - НТК. В основу обеззараживания табельными средствами положен метод гиперхлорирования.

Воду в резервуарах выдерживают с целью осветления и обеззараживания летом в течение 0,5 - 1 часа, а зимой от 2 до 5 часов. По истечении требуемого по режиму времени воду подают на скорый фильтр с антрацитовой крошкой для осветления, а затем через фильтры с БАУ (березовым активированным углем) для дехлорирования. Очищенную и обеззараженную воду собирают в чистые резервуары, размещенные на чистой половине пункта водоснабжения.В случае отсутствия в воде остаточного хлора и при длительном её хранении в неё дополнительно вносят 0,8-1,2 мг/л активного хлора,

ВФС-2,5 смонтирована на шасси автомобиля ЗИЛ и работает в непрерывном режиме обработки воды. С этой целью на шасси автомобиля установлен резервуар (осветлитель) - емкость на 1 м³ воды. Вода из поверхностного водоема поступает в указанный осветлитель вместе с непрерывно дозируемыми реагентами (Аl₂(SO₄)₃ и ДТСТК и др.). В осветлителе происходит предварительное осветление и обеззараживание воды с последующей доочисткой путем фильтрации через фильтр с антрацитовой крошкой и обеззараживание её ультрафиолетовыми лучами. Дехлорирование проводят фильтрованием через березовый активированный уголь или карбоферрогель-М.

Обеззараживание индивидуальных запасов воды. В мелких подразделениях и группах, выполняющих индивидуальные задачи, обезвреживание воды обеспечивается силами личного состава или каждым военнослужащим в отдельности. Для обеззараживания и улучшения качества индивидуальных и групповых запасов воды применяются табельные и, в зависимости от обстановки, те или иные подручные средства.

В качестве табельных средств для обеззараживания индивидуальных запасов воды имеются таблетки «Пантоцид». В последние годы приняты таблетки «Аквасепт».

Пантоцид - препарат из группы органических хлораминов, растворимость 15-30 минут, выделяет 3 мг активного хлора. Практически вода пригодна для питья через 30 минут или 1 часа после внесения 1-2 таблеток.

Аквасепт - таблетка, изготовленная на основе дихлоризоциануровой кислоты, растворяется в течение 2-3 минут, выделяет 4 мг активного хлора, что достаточно для обеззараживания 1 л воды от возбудителей кишечных инфекций. Для инактивации вирусов необходимо внести 2 таблетки на 1 л воды при экспозиции 30 минут. Для гиперхлорирования вносят 3-4 таблетки на 1 флягу (750 мл) воды. Через 30-60 минут воду дехлорируют гипосульфитом натрия.

Подручные средства обеззараживания воды. Кроме табельных инженерных средств армии в полевых условиях можно использовать для очистки воды так называемые подручные средства - это технические средства продовольственной службы, отдельные реагенты химической и медицинской службы. Во время великой Отечественной войны часто использовали самодельные фильтры из бочки, металлического бака или сбитого ящика.

В тех случаях, когда исключается возможность заражения воды бактериальными средствами, а также при отсутствии табельных средств воду можно обеззараживать непосредственно в колодце. Для этого нужно вначале обеззаразить сруб колодца. Колодец и окружающий участок местности очищают и проводят дезинфекцию сруба колодца 3% осветленным раствором хлорной извести (300 г хлорной извести на ведро воды перемешивают и после отстаивания сливают осветленный раствор) из расчета 300-500 мл на 1 м³ сруба. Для обеззараживания подводной части сруба в колодец заливают раствор хлорной извести, приготовленной из расчета 1 кг на 1 м³ воды, закрывают крышкой и оставляют на 6-8 часов. Брать воду из колодца в это время нельзя. Через 6-8 часов воду откачивают до тех пор, пока не исчезнет запах хлора. После этого можно проводить обеззараживание воды в колодце, используя как метод хлорирования нормальными дозами, так и метод гиперхлорирования.

В настоящее время в сельском водоснабжении для хлорирования воды в колодцах применяют дозирующие керамические патроны, которые обеспечивают непрерывное хлорирование воды по мере её поступления в колодец из водоносных горизонтов. Керамические дозирующие патроны выпускаются цилиндрической формы емкостью 250, 500 и 1000 см³. Для обеззараживания патроны заполняют сухим хлорсодержащим реагентом (хлорная известь, ДТСГК, НГК).

Для обеззараживания индивидуальных запасов воды при отсутствии таблеток могут применяться подручные средства из аптечки или индивидуального химического пакета: 5% настойка йода, 3% раствор перекиси водорода, перманганат калия и др. Настойку йода и раствор перекиси водорода вносят из расчета 10-20 мг/л активнодействующего вещества.

Приложение 1.