Эпикриз

Больная, Ховалкина Любовь Дмитриевна, 46 лет, поступила 11.02.2002г. в к/о ГБ №1 с жалобами на интенсивные головные боли, головокружение, слабость, тошноту, связанные с повышением артериального давления. Кардиалгии сжимающего характера, умеренной интенсивности, не иррадиирующие, купирующиеся приемом корвалола. Выраженную одышку инспираторного характера, возникающую при незначительной физической нагрузке. В анамнезе: считает себя больной около5 лет, когда впервые отметила повышение АД до 170/90 мм рт.ст., сопровождавшееся интенсивными головными болями, головокружением, тошнотой, кардиалгией. Неоднократно лечилась, принимала b-блокаторы (анаприлин), ИАПФ (энам), диуретики (фуросемид). Цифры АД держались на стабильно высоком уровне (150-160/90 мм рт.ст.). Ухудшение состояния в течение последних 2,5 месяцев. С 28.02.200г. находилась на амбулаторном лечении, принимала: b-блокаторы (атенолол – 30 мг/сут), ИАПФ (диротон – 15 мг/сут). Спустя 5-6 дней атенолол был заменен на тенорик (10 мг/сут). На фоне проводимого лечения отмечается улучшение общего самочувствия, уменьшение проявления симптоматики. Была обследована: границы сердца расширены влево, умеренная одышка, на ЭКГ – гипертрофия миокарда левого желудочка, Эхокардиография – гипертрофия миокарда левого желудочка, консультация окулиста – ангиопатия сетчатки.

Поставлен клинический диагноз: ГБ III степени, стабильное течение. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Н-I. Ангиопатия сетчатки. Риск 3. Хронический гастрит, стадия ремиссии. Хронический цистит, стадия ремиссии. Распространенный остеохондроз.

Проводилось лечение: -адреноблокаторы (Атенолол – 100 мг/сут), ингибиторы АПФ (берлиприл – 10 мг/сут), антагонисты Ca²⁺ (кордипин – 40 мг/сут), диуретики (гипотиазид – 25 мг/сут). На фоне терапии достигнут уровень целевого АД = 150/90 мм рт.ст., исзли головные боли, кардиалгии, одышка, отеки.

Рекомендовано:

1. Устранение стрессовых психоэмоциональных и психосоциальных ситуаций.

2. Прекратить прием лекарственных средств, повышающих АД (гормональные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные средства, глюко- и минералокортикоидов, антидепрессантов, симпатомиметиков).

3. Трехступенчатая, комбинированная, поддерживающая терапия:

Атенолол – 50,0 мг х 2 р/д

Кордипин – 20,0 мг х 2 р/д

Берлиприл – 5,0 мг х 2р/д

Результаты собственных исследований Выводы и предложения

Под действием проводимой четырехступенчатой, комбинированной терапии отмечается стабилизация цифр АД на уровне целевого давления (150/90 мм рт. ст.), исчезновение головных болей, кардиалгии, одышки, отеков.

Целесообразно перейти к трехступенчатой, комбинированной, поддерживающей терапии, исключив из комбинации диуретик (гипотиазид). В случае благоприятного течения заболевания (отсутствие повышения АД, субъективных ощущений) можно перейти к коррекции доз b-блокатора (анаприлина), снизив его суточную дозу на 25 мг, что необходимо проводить под контролем АД. По результатам суточного мониторирования АД определяется так же время альтернативного приема препаратов.

Следующим этапом может быть снижение суточной дозы ИАПФ - берлиприла (не более чем на 2,5 мг в сут), что также проводится под строгим контролем АД и с учетом общего состояния пациентки.