26. У больного на фоне умеренной желтухи (общий билирубин 40 мкМ/л) в моче определяется билирубин и значительное количество уробилина. Можно ли на этом основании поставить диагноз?

нет,нельзя.эти изменения могут происходить при любом типе желтухи,если в крови повышен уровень холебилирубина и не нарушен отток желчи в кишечник..

27. У больного с анемией уровень гемоглобина 85 г/л, общий билирубин 29 мкМ/л, гембилирубин 23 мкМ/л, снижено количество гаптоглобина. Через несколько дней у больного повысилась температура, появился кашель и влажные хрипы в легких. В связи с этим врач назначил ему сульфаниламиды. Через сутки появились признаки поражения ЦНС. Проанализируйте течение болезни.

У больного признаки анемии и гипербилирубинемии за счет избытка гембилирубина. Это может быть при нетяжелом гемолизе при наследственных гемолитических анемиях. Назначение сульфаниламидов привело к нарушению нормального транспорта гембилирубина альбуминами плазмы (конкуренция между сульфаниламидами и билирубином) и проникновению части гембилирубина в головной мозг с развитием симптомов интоксикации ЦНС.

28. У новорожденного желтуха, увеличена печень, селезенка. Уровень билирубина в крови 70 мкМ /л, почасовой прирост 5,2 мкМ/л. Каковы возможные причины наблюдающихся изменений?

У ребенка гемолитическая болезнь новорожденных, возникающая на фоне резус-конфликта крови матери и плода. Нужно определить уровень эритроцитов, гемоглобина и свободного гаптоглобина и наблюдать за динамикой этих показателей в течение суток. Нужно также определить группу крови и резус плода и матери и, при необходимости уровень антирезус-антител в крови плода. В тяжелых случаях может быть показано обменное переливание крови подходящих иммунологических характеристик, введение альбуминов и глюкозы для детоксикации билирубина и индукторов микросомальной системы.

Из-за гемолиза увеличена селезенка. В крови выявляются выраженная анемия, ретикулоцитоз, эритро-и нормобластоз. Гипербилирубинемия за счет гембилирубина (100 до 342 мкмоль/л), в дальнейшем увеличение холебилирубина. Уровень билирубина быстро нарастает и к 3-5 дню жизни достигает максимума.

+29. У новорожденного впервые дни жизни появились множественные кровоизлияния, кровотечение из сосудов пуповины. Обсудите возможные причины. Какие изменения со стороны белкового состава плазмы могут быть обнаружены?

Явные нарушения свертывания крови в первые дни и недели могут быть при нарушении синтеза одного из белков свертывания крови как наследственного, так и ненаследственного характера: гемофилии, отсутствие фактора или снижение синтеза фибриногена или протромбина, если мать во время беременности употребляла непрямые антикоагулянты, введение матери в конце беременности гепарина или недостаточность у нее витамина К (нарушение синтеза факторов свертывания крови).

30. Почему желтухи, протекающие на фоне гипопротеинемии, обычно сопровождаются более тяжелыми признаками поражения центральной нервной системы по сравнению с желтухами на фоне нормопротеинемии.

+31. Больной поступил в клинику с приступом тахикардии и нарушением сердечного ритма. На третьи сутки анализ крови: АсТ 1,7 мМ/л, АлТ 1,1 мМ/л, повышена активность ЛДГ и креатинкиназы. В моче повышено содержание кортикостероидов. Проанализируйте механизмы развития указанных биохимических изменений. Как может измениться содержание глюкозы, остаточного азота в крови данного больного?

Судя по характеру заболевания и коэффициенту де Ритиса (преимущественный подъем АсТ) у больного инфаркт миокарда. Это подтверждается увеличением также активности креатинкиназы и суммарным ростом активности ЛДГ. Увеличение экскреции 17-кортикостероидов свидетельствует о повышении секреции глюкокортикоидов (стресс). Следует ожидать, что произойдет повышение остаточного азота, связанное с ухудшением кровообращения в почках, по типу ретенционной азотемии. Уровень глюкозы либо не изменится, либо при сохранении увеличенного выброса глюкокортикоидов несколько возрастает из-за глюконеогенеза.