1. У больного количество гембилирубина в сыворотке крови 26 мкм/л, холебилирубина 43 мкм/л. Повышена активность АлТ и АсТ. В моче обнаруживаются желчные пигменты и уробилин. Определите тип желтухи. Будет ли наблюдаться изменение цвета кала? Ответ поясните.

Тип желтухи – паренхиматозная (печеночна). Причина – патология печени, поэтому повышено АлТ и АсТ. В норме гемоглобин 3,2-15,4 ммоль/л, холебилирубина – 1,0-5,1 ммоль/л. У больного эти показатели повышены. Плюс в моче находится желчный пигменты и уробилин. (мезобилиноген). При таком типе желтухи (в кале снижено или в норме стеркобилин – желчный пигмент продукт метаболизма гема. Если он в норме то цвет не измен, если снижен то окрашен недостаточно интенсивно (бесцветный)).

2. Общий белок 51 г/л, активность пхэ снижена, понижено количество протромбина. Назовите возможные причины? Как измениться проба Вельтмана и тимоловая проба у больного?

Норма белка 60-80 г/л, у больного 51 – сниженный показатель. ПХЭ – это секреторный фермент печени, а протромбин выраб в печени, следовательно если эти показатели снижены. Значит патология печени (гепатит, цирроз).Следовательно белоксинтезирующая функция печени нарушена. Следовательно снижение кол-ва белков. Следовательно Проба Вельтмана будет снижена, т.к. она становится отрицательной при снижении концентрации белка. А тимоловая наоборот увеличится при снижении белка.

3. Человек длительное время находится в условиях высокой температуры окружающей среды и низкой относительной влажности воздуха. Изменится ли у него количество общего белка в плазме? Если изменится, то как? Будут ли наблюдаться изменения со стороны коагуляционных проб? Если будут, то какие?

Повышенная температура и низкая влажность воздуха приведут к повышенному потоотделению---- снизится количество воды----- происходит обезвоживание ------ кровь становится гуще, из-за снижения уровня воды---- увеличится коагуляция белка (количество белков не изменится). Пробы: Тимоловая увеличится (может быть), Вельтмана уменьшится).

4. У новорожденного желтуха, увеличены печень и селезенка. Уровень билирубина в крови 70 мкм/л, почасовой прирост 6.2 мкм/л. Каковы возможные причины наблюдающихся изменений?

У ребенка желтуха новорожденного, протекающая в тяжелой форме (высокий почасовой прирост билирубина). В принципе это может служить основанием для подозрения на гемолитическую болезнь новорожденного, обычно связанную с резус-конфликтом матери и плода. Целесообразно определить уровень эритроцитов, гемоглобина и свободного гаптоглобина и наблюдать за динамикой этих показателей в течение суток. Нужно определить также группу крови и резус плода и матери, при необходимости – уровень антирезус-антител в крови плода. В тяжелых случаях может быть показано обменное переливание крови подходящих иммунологических характеристик, введение альбуминов и глюкозы для детоксикации билирубина и индукторов микросомальной системы.

5. У больного желтуха с повышением прямого билирубина. В сыворотке крови повышена активность трансаминаз. Достаточно ли этих данных для диагностики типа желтухи? Ответ поясните.

Увеличен прямой билирубин, и повешены трансаминазы, то можно предположить, что у больного печеночная желтуха. Но если увеличение трансаминаз обусловлено, например инфарктом миокарда, то нельзя на основании таких показателей определить тип желтухи.

6. При обследовании больного обнаружено: мочевина 2 ммоль/л. Общий белок 48 г/л. Причины? Какая у него будет тимоловая проба и проба Вельтмана?

Норме мочевины – 2,5-8,3, значит она у больного снижена; белок норма 60-80г/л, значит он тоже снижен. Можно говорить о патологии печени (гепатит, цирроз), будет снижена белоксинтезуриующая функция, и не образ мочевина (прчиина низких показателей). Проба Вельтмана будет снижена, потому что снижен белок. Тимоловая проба увеличена.