2. Физиология кос

Роль почек в регуляции кислотно-основного состояния. Почки участвуют в поддержании постоянства концентрации Н в крови, экскретируя кислые продукты обмена. Активная реакция мочи у человека и животных может очень резко меняться в зависимости от состояния кислотно-основного состояния организма. Концент­рация Н при ацидозе и алкалозе различается почти в 1000 раз, при ацидозе рН может снижаться до 4,5, при алкалозе — дости­гать 8,0. Это способствует участию почек в стабилизации рН плаз­мы крови на уровне 7,36. Механизм подкисления мочи основан на секреции клетками канальцев Н. В апикальной плазматической мембране и цитоплазме клеток различных отделов нефрона находится фермент карбоангидраза (КА), катализирую­щий реакцию гидратации СО₂: СО₂ + Н₂О →Н₂С0₃ →Н* + НСО₃. Секреция Н .создает условия для реабсорбции вместе с гидро­карбонатом равного количества Na⁺. Наряду с натрий-калиевым насосом и электрогенным натриевым насосом, обусловливающим пе­ренос Na⁺ с С1~", реабсорбция Na⁺ с гидрокарбонатом играет важ­ную роль в поддержании натриевого баланса. Фильтрующийся из плазмы крови гидрокарбонат соединяется с секретированным клет­кой Н⁺ и в просвете канальца превращается в СО₂. Образование Н+ происходит следующим образом. Внутри клетки вследствие гидрата­ции СО₂ образуется Н₂СОз и диссоциирует на Н⁺ и HCOi. В просве­те канальца Н⁺ связываются не только с HCOj, но и с такими соеди­нениями, как двузамещенный фосфат (Na₂HPO₄), и некоторыми другими, в результате чего увеличивается экскреция титруемых кислот (ТА^~) с мочой. Это способствует выделению кислот и вос­становлению резерва оснований в плазме крови. Наконец, секрети-руемый Н⁺ может связываться в просвете канальца с NH₃, образую­щимся в клетке при дезаминировании глутамина и ряда амино­кислот и диффундирующим через мембрану в просвет канальца, в котором образуется ион аммония: NH₃ + H⁺ →NH_4. Этот про­цесс способствует сбережению в организме Na⁺ и К⁺, которые реабсорбируются в канальцах. При питании мясом образуется большее количество кислот и моча становится кислой, а при потреблении растительной пищи рН сдвигается в щелочную сторону. При интенсивной физической работе из мышц в кровь поступает значительное количество мо­лочной и фосфорной кислот и почки увеличивают выделение «кис­лых» продуктов с мочой. Кислотовыделительная функция почек во многом зависит от кислотно-основного состояния организма. Так, при гиповентиля-ции легких происходит задержка СОг и снижается рН крови — развивается дыхательный ацидоз, при гипервентиляции уменьша­ется напряжение СОг в крови, растет рН крови — возникает со­стояние дыхательного алкалоза. Содержание ацетоуксусной и (i-оксимасляной кислот может нарастать при нелеченом сахарном диабете. В этом случае резко снижается концентрация гидрокарбо­ната в крови, развивается состояние метаболического ацидоза. Рвота, сопровождающаяся потерей соляной кислоты, приводит к увеличению в крови концентрации гидрокарбоната и метаболичес-

кому алкалозу. При нарушении баланса Н⁺ вследствие первичных изменений напряжения СО₂ развивается дыхательный алкалоз или ацидоз, при изменении концентрации НСОу наступает метаболи­ческий алкалоз или ацидоз. Наряду с почками в нормализации кислотно-основного состояния участвуют и легкие. При дыхатель­ном ацидозе увеличиваются экскреция Н⁺ и реабсорбция HCOj, при дыхательном алкалозе уменьшаются выделение Н⁺ и реаб­сорбция HCQr. Метаболический ацидоз компенсируется гипервентиляциеи лег­ких. В конечном счете почки стабилизируют концентрацию гидро­карбоната в плазме крови на уровне 26—28 ммоль/л, а рН — на уровне 7,36.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №50