79. Исследование мочи на общий анализ, его клиническая интерпретация.

Общий анализ мочи необходимо проводить каждому больному. Количество мочи, требующееся для проведения общего анализа, составляет 100 – 200 мл. Очень важно, чтоб это была первая утренняя моча, а именно её средняя порция. Собирают её в чистую и сухую посуду. Для получения наиболее точных результатов физико-химических и биохимических исследований мочи, рекомендуется перед сбором её на анализ отказаться от приёма лекарственных препаратов, так как некоторые из них способны изменять свойства мочи (например, аскорбиновая кислота). Одним из обязательных условий является быстрая и правильная транспортировка мочи в лабораторию, которая проводится обязательно при положительной температуре воздуха. Анализ необходимо провести не позже 1,5 часов после сбора материала.

Исследование органолептических свойств Количество – для проведения анализа достаточно 100 – 200 мл мочи. Когда мы говорим о количестве мочи, нельзя не упомянуть о диурезе. Диурез – количество выделенной мочи за определённую единицу времени. Учитывают дневной, ночной и суточный диурез. Суточный диурез составляет примерно от 60 до 80 % жидкости, поглощённой организмом в течение 24 часов и составляет в среднем 1,5 – 2 литра. Возможны следующие отклонения от нормы: 1. Олигурия – уменьшение суточного количества выделенной мочи. Физиологическое уменьшение происходит при чрезмерном потоотделении или же недостаточном употреблении жидкости. Патологическое уменьшение сопровождает: болезни сердца заболевания почек острую печеночную недостаточность диспептические явления (потеря аппетита, рвота, диарея и др.) лихорадку

2. Полиурия – увеличение суточного количества выделенной мочи. Физиологическое увеличение диуреза происходит при приёме жидкости в большом количестве или же употреблении продуктов питания, усиливающих мочеобразование и мочевыделение. Патологическое увеличение выделения мочи сопровождает: постлихорадочное состояние - сахарный и несахарный диабет рассасывание отёков нервное возбуждение

3. Анурия – полное отсутствие мочи в течение суток. Встречается только при патологических состояниях организма, таких как: отравления спазм мочевыводящих путей острая почечная недостаточность закрытие просвета мочевыводящих путей камнем или опухолью нефриты с тяжёлым течением менингиты

4. Олакизурия – уменьшенное количество мочеиспусканий. Является патологическим явлением, возникающим при нервно-рефлекторных нарушениях.

5. Поллакиурия – учащённое мочеиспускание. Физиологическое учащение происходит при нервном возбуждении, а также при употреблении жидкостей в больших количествах. Патологическое учащение встречается при следующих заболеваниях: простудах воспалении мочевыводящих путей

6. Дизурия – болезненный акт мочеиспускания. Патологическое состояние, возникающее при любых воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей.

7. Никтурия – превышение количества мочи, выделяемой в ночное время суток, над дневным. Физиологическая никтурия встречается у детей до 1 – 2 лет. Патологическая никтурия встречается при: циститах начальных стадиях декомпенсации сердечной недостаточности

8. Энурез – неспособность удерживать мочу. Физиологиский энурез встречается только у детей до 2 лет (никтурия). В остальных случаях является патологическим состоянием, возникающим при: воспалении мочевыводящих путей, заболеваниях нервной системы, лихорадочных и судорожных состояниях.

Цвет – соломенно-жёлтый. Некоторые патологические состояния сопровождаются изменением окраски мочи, например: розово-красный или красный (цвет мясных помоев) цвет указывает на наличие в моче красных кровяных клеток – эритроцитов и характерен для гломерулонефрита. тёмно-красный цвет встречается при порфирии, переливании несовместимой крови, синдроме длительного сдавливания. тёмно-бурый цвет появляется при желтушном синдроме, гепатите. чёрный цвет может возникнуть при таком заболевании как алкаптонурия. серовато-белый цвет указывает на наличие в моче гноя, такое состояние называется пиурией. сине-зелёный цвет может сопровождать процессы гниения в кишечнике. тёмно-жёлтый цвет встречается при ожогах, рвоте, диарее, отёках, сердечной недостаточности. желтовато-оранжевый может возникнуть при приёме некоторых витаминов. В некоторых случаях употребление определённых продуктов питания и лекарственных препаратов также способны привести к изменению окраски мочи.

Запах. Некоторые патологические состояния организма сопровождаются специфическим изменением запаха мочи, например: a. Запах фекалий – инфекции, вызванные кишечной палочкой b. Запах ацетона – характерен для наличия в моче кетоновых тел c. Мышиный запах – специфический признак фенилкетонурии d. Зловонный запах – возникает при образовании сообщения между мочевыводящими путями и кишечником или же гнойными полостями

Прозрачность – прозрачная. В большинстве случаев моча становится мутной при остром либо хроническом воспалении мочевого пузыря или пиелонефрит. Помутнение может быть вызвано различными бактериями, слизью, эритроцитами, солями, клетками почечного эпителия или эпителия, отслаивающегося со стенок мочеиспускательных путей.

Пенистость. При взбалтывании пена равномерно распространяется по всей поверхности, прозрачная и нестойкая. Обильная пена возникает при наличии в моче белка.

Исследование физико-химических свойств. 1. Относительная плотность – 1010 – 1025 г/л. Снижение плотности мочи происходит при почечной недостаточности. Также незначительное снижение плотности обусловлено повышением температуры в помещении. Увеличение плотности мочи характерно для обезвоживания организма.

2. Реакция (рН мочи) – слабокислая, нейтральная или слабощелочная реакция. рН в пределах от 5,0 до 7,0. Физиологическое изменение реакции мочи может быть связано с принятием пищи растительного происхождения (щелочная реакция), физическими нагрузками, стрессовыми состояниями и под влиянием других вредных факторов. Патологическое изменение кислотности характерно для выраженных воспалительных процессов в мочеиспускательных путях или камнеобразования в них.

Исследование биохимических свойств. 1. Белок – не более 0,033 г/л. Наличие в моче белка носит название протеинурия. Она сопровождает следующие патологические состояния: острый и хронический гломерулонефрит диабетическая нефропатия амилоидоз почек заболевания соединительной ткани воспаление мочевыводящих путей нефропатия при беременности недостаточность кровообращения лихорадка

2. Глюкоза – отсутствует. Присутствие глюкозы в моче называют глюкозурией. Физиологическое появление в моче глюкозы вызвано чрезмерным употреблением сладостей и углеводов, содержащихся в продуктах питания.

Микроскопическое исследование. 1. Эритроциты – 0 – 1 в поле зрения. Наличие эритроцитов в моче называется гематурией. В зависимости от количества в ней эритроцитов выделяют микро- и макрогематурию. Сопровождает такие заболевания как: мочекаменная болезнь травма мочеполовых органов хроническое воспаление половых органов приём некоторых медикаментозных препаратов

2. Лейкоциты Для женщин 0 – 6 в поле зрения, для мужчин 0 – 3 в поле зрения. Присутствие лейкоцитов в моче называют лейкоцитурией. Наличие лейкоцитурии говорит о воспалительных процессах в мочеполовых органах (пиелонефрит, цистит).

3. Эпителий – 3 – 5 в поле зрения. Повышенное содержание эпителиальных клеток в моче встречается при воспалительных процессах в мочеполовой системе. плоский эпителий – воспалительный процесс локализуется в почках переходный эпителий – в мочевом пузыре цилиндрический эпителий – преимущественно в мочеиспускательном канале

4. Бактерии – отсутствуют. Выявление в моче бактерий называется бактериурия. Возникает при воспалительных заболеваниях почек, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

5. Слизь – отсутствует. Появление слизи в моче свидетельствует о наличии в почках или в мочевом пузыре застойных процессов.

6. Цилиндры Присутствие их в моче называется цилиндрурией. Выделяют следующие виды цилиндров: зернистые – при дегенеративных нарушениях почечных канальцев гиалиновые – при нефротическом синдроме, лихорадке, патологиях почек, выраженной физической нагрузке эпителиальные – при гломерулонефрите, нефротическом синдроме эритроцитарные – при гематурии почечного происхождения лейкоцитарные – при лейкоцитурии почечного происхождения восковые – при нефротическом синдроме