41. Понятие о суточном мониторировании по Холтеру

Холтеровское мониторирование - это метод функциональной диагностики, с помощью которого осуществляется суточная запись электрокардиограммы (ЭКГ) в нескольких отведениях. Запись ЭКГ проводится непрерывно в течение 24 часов. Для этого используется небольшой носимый регистратор, который производит круглосуточную запись электрокардиограммы и передачу информации о работе сердца за сутки в компьютер.

Всем пациентам при холтеровском мониторировании выдается дневник, в котором пациент отмечает своё самочувствие, жалобы, вид деятельности, физические нагрузки, приём лекарственных препаратов, время бодрствования и сна. Затем, при расшифровке данных, врач сравнивает записи в дневнике с ЭКГ.

Показания к проведению Холтеровского мониторирования:

1. Жалобы, которые могут быть следствием нарушений ритма сердца (сердцебиение, потеря сознания, головокружение).

2. Оценка риска появления грозных, опасных для жизни аритмии у пациентов без жалоб при: а) гипертрофической кардиомиопатии;

б) недавно перенесенном инфаркте миокарда, осложненном сердечной недостаточностью (СН) или нарушениями ритма;

в) синдроме удлиненного QT

3. Оценка недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы

Кроме этого, Холтер мониторирование ЭКГ рекомендовано, если у больного есть врожденные пороки. Не имеет значения, был пациент оперирован или нет

. Преимущества

Исследование безболезненное • Пациенту не приходится менять образ жизни во время холтеровского мониторирования ЭКГ • Прибор, который пациент носит на поясе в течение суток, компактен и не причиняет беспокойства

42. Функциональные нагрузочные пробы при ибс

Функциональные пробы представляют собой различные виды физической нагрузки, сопровождающиеся регистрацией параметров работы сердца, как правило, ЭКГ. Основным смыслом проведения проб является выявление патологии на ранних стадиях, когда в покое ещё не развиваются характерные изменения, но при нагрузке человека уже что-то беспокоит. Нагрузочные пробы применяются для проведения дифференциального диагноза и определения толерантности к физической нагрузке.

Нагрузка может быть дана различными способами.

1 Среди них велотренажёр, беговая дорожка, степ тест, ходьба на фиксированную дистанцию, подъём по лестнице. Недостатком функциональных проб является их неинформативность при выраженных нарушениях в миокарде (из-за невозможности выполнить больными требуемый для получения достоверных результатов объём физической нагрузки)

2Нагрузочные пробы по механизму действия

Улучшающие метаболизм миокарда:

проба с калием, пропранололом,

Улучшающие коронарное кровообращение:

проба с нитроглицерином

При даче нитроглицерина у больных ИБС наблюдается улуч­шение конечной части желудочкового комплекса. Поэтому положи­тельная проба указывает на наличие ИБС. Больному дают 2–3 капли 1 % раствора нитроглицерина под язык или 1 таблетку нитроглицерина. Контрольную ЭКГ снимают через 5 и 10 минут. Для предупреждения коллаптоидных реакций проба выполняется в горизонтальном положе­нии.

Повышающие нагрузку на миокард и потребность миокарда в кислороде:

проба с физической нагрузкой