39. Исследование артериального пульса (методика определения, свойства пульса). Диагностическое значение изменений пульса.

Характер пульса зависит от величины и скорости выброса крови сердцем, а также состояния стенки артерии — прежде всего от ее эластичности.

Пульс обычно исследуют на лучевой артерии; для этого медицинская сестра пальцами правой руки охватывает руку пациента в области лучезапястного сустава. Первый палец располагается на тыле предплечья, а II—V пальцами прижимают лучевую артерию к лучевой кости.

Необходимо определить следующие свойства пульса: ритм, частоту, напряжение, наполнение, величину.

1. Ритм. Определяют но интервалам между пульсовыми волнами. Пульсовые колебания стенки артерии должны возникать через равные промежутки времени — ритмичный пульс. При нарушениях ритма наблюдается неправильное чередование пульсовых волн — пульс неритмичный.

2. Частота пульса. Ее подсчитывают в течение 1 минуты. В покое у здорового человека пульс составляет 60 80 ударов в минуту. При учащении сердечных сокращений (тахикардия) число пульсовых волн увеличивается.  3. Напряжение пульса. Определяют по той силе, с которой нужно прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратить ее пульсовые колебания. Напряжение пульса зависит прежде всего от величины систолического артериального давления. Если артериальное давление нормальное и артерия сдавливается при умеренном усилии, то говорят о пульсе умеренного напряжения. При высоком артериальном давлении артерию сжать труднее — такой пульс называется напряженным, или твердым. Если давление низкое, артерия сжимается легко — пульс мягкий.

4. Наполнение пульса характеризуется наполнением артерии кровью и зависит в первую очередь от величины сердечного выброса, т.е. от количества крови, которое выбрасывается в систолу в артериальную систему, а также от общего количества циркулирующей крови в сосудистой системе. Если сердечный выброс нормальный, то пульс полный. При недостаточности кровообращения, большой кровопотере наполнение пульса уменьшается. Такой пульс называется пустым.

5. Величина пульса зависит от напряжения и наполнения. Иногда величина пульсовых волн может быть настолько незначительной, что они определяются с трудом. Такой пульс называется нитевидным.

Кроме лучевой артерии, пульс исследуют на других сосудах: височной, сонных, бедренных, подколенных артериях, артериях тыла стопы.

Данные, полученные при исследовании пульса на лучевой артерии, записывают в историю болезни, указывая ритм, частоту, напряжение, наполнение. Кроме того, данные исследования частоты пульса ежедневно отмечают красным карандашом в температурном листе в графе «П» (пульс).

40. Измерение артериального давления (систолического, диастолического, пульсового). Причины повышения и понижения систолического и диастолического давления

. Последовательность действий:

1. Наложить манжету на обнаженное плечо больного на 2—3 см выше локтевого сгиба. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки. Закрепить нужно манжетку так, чтобы между ней и плечом проходил только один палец.

2. Положить правильно руку больного в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы должны быть расслаблены. Если больной сидит, то для лучшего разгибания конечности попросить его подложить под локоть сжатую в кулак кисть свободной руки.

3. Соединить манометр с манжеткой. Проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки.

4. Нащупать пульс на плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить на это место фонендоскоп.

5. Закрыть вентиль на груше и накачать в манжетку воздух. Воздух нужно нагнетать до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит примерно на 30 мм рт. ст. тот уровень, при котором перестает определяться пульсация лучевой артерии.

6. Открыть вентиль и медленно, со скоростью не более 20 мм рт.ст., выпускать воздух из манжетки. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показателями шкалы манометра.

7. При появлении над плечевой артерией первых звуков (они называются тонами Короткова) отметить уровень систолического давления.

8. В момент резкого ослабления или полного исчезновения тонов на плечевой артерии отметить величину диастолического давления.

9. Данные измерения артериального давления, округленные до 0 или 5, записать в виде дроби: в числителе — систолическое давление, в знаменателе — диастолическое давление. Например: 120/75 мм рт. ст. Кроме цифровой записи артериального давления в виде дроби, данные измерения регистрируют в температурном листе в виде столбика, верхняя граница которого означает систолическое, а нижняя — диастолическое давление.

Измеряют артериальное давление обычно 2—3 раза с промежутками 1—2 минуты, при этом воздух из манжетки надо выпускать полностью.

Причиной повышения диастолического давления является стресс, эмоции или воздействие на человека внешних факторов.

.Причина повышенного диастолического давления может быть в неправильной работе щитовидке, каналов позвоночника (грыжа), почках, лишнем весе.

Причины высокого артериального давления

лишний вес, злоупотребление алкоголем, случаи заболевания гипертонией в семье, чрезмерное употребление соли и старение.