Аномалії розвитку і захворювання молочної залози

1. Анатомо-фізіологічні особливості молочних залоз:

А) Будова молочних залоз (парний орган, розвивається з ектодерми і є видозміненою потовою залозою):

а) локалізація молочних залоз:

- локалізуються молочні залози на рівні від 3 до 6 ребра між передньою пахвовою і білягруднинною лініями, між шкірою і м’язами передньої грудної стінки, у сполучно-тканинному футлярі, утвореному розшаруванням поверхневої грудної фасції, що покриває великий грудний і зубчасті м’язи;

- молочна залоза умовно поділяється на 4 квадранти - 2 зовнішніх (верхній і нижній) і 2 внутрішніх (верхній і нижній). Центральну зону утворює ареола і сосок.

Б) Молочна залоза має альвеолярно-трубчасту будову (рис. 10.1):

- кожна молочна залоза складається з 12-24 радіально розташованих стосовно соска долей, які нашаровуються одна на іншу;

- у кожній долі 20-40 дольок, в яких по 10-100 альвеолярно-трубчастих залоз;

- з кожної долі виходить вивідна протока, що відкривається на соску;

- під соском протоки розширюються і утворюють молочні ампули;

- сосок на відстані до 4 см оточений пігментованою шкірою (ареола);

- навколо ареоли і соска розташовані гладкі м’язи, які скорочуються при подразненні;

- від передньої поверхні молочної залози до глибоких шарів шкіри відходить велика кількість сполучно-тканинних тяжів (зв’язка Купера), які є продовженням міждолькових перегородок і підвішують залозу до фасції під шкірою.

В) Кровопостачання молочних залоз:

- внутрішня грудна артерія;

- пахвова артерія;

- задні міжреберні артерії.

Г) Лімфатична система молочних залоз:

- внутрішньоорганні лімфатичні капіляри, що утворюють мережі і сплетення;

- позаорганні лімфатичні судини;

- групи регіонарних лімфатичних вузлів (до 97% лімфи відтікає у пахвові лімфатичні вузли, найбільшим з яких є вузол Соргіуса на краю великого грудного м’яза);

- від верхніх і задніх відділів залози лімфа відтікає у підключичні і надключичні лімфатичні вузли;

- від глибоких відділів медіальної частини залози лімфа відтікає в парастернальні лімфатичні вузли;

- від основи залози лімфа відтікає у вузли ретромамарного простору і далі - у міжм’язові вузли Роттера між малими і великими грудними м’язами;

- лімфатичні судини переходять середню лінію тіла і впадають у лімфатичні вузли протилежного боку.

2. Фізіологія молочних залоз:

А) Гормональна регуляція діяльності залоз (розвиток тканини молочної залози, її дифе­ренціація, дозрівання і функціонування забезпечуються координованою взаємодією гормонів):

- яєчників (естрогенів, прогестерону та андрогенів);

- гіпоталамуса (рилізинг-факторів);

- гіпофіза (гонадотропних гормонів передньої долі гіпофіза - фолікулостимулюючого гормону, пролактину і гормону росту);

- кори наднирників (естрогенів, прогестерону);

- щитовидної залози (тироксину).

Б) Механізм впливу гормонів на молочні залози:

- естрогени стимулюють розвиток проток залози;

- прогестерон управляє розвитком дольок залози і диференціацією епітеліальних клітин;

- пролактин стимулює утворення молока;

- під час вагітності на стан залоз впливають гормони плаценти.

В) Циклічність змін у молочних залозах:

- обсяг залози збільшується до 50% після 8-го дня менструального циклу;

- приплив крові по судинах і проліферація дольок протягом менструації зменшуються.

Г) Вплив вагітності і лактації на молочні залози:

- альвеолярні і долькові протоки проліферують з поступовою регресією після закінчення періоду годування грудьми;

- посилюється пігментація соска і ареоли, а залози Монтгомері (розташовані на ареолі) виступають над поверхнею;

- на шкірі залози з’являються стрії.

Д) Зміна молочних залоз у період мено­паузи:

- відзначається інволюція дольок;

- жирова тканина за­міщує паренхіму дольок.