- •Хірургічні захворювання ендокринних органів
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Локалізація ендокринних органів (рис. 9.1):
- •9.1. Хірургічні захворювання щитовидної залози
- •1. Анатомо-фізіологічні дані і методи дослідження щитовидної залози:
- •2. Захворювання щитовидної залози:
- •8. Формування попереднього діагнозу:
- •9.1.1. Зоб без порушення функції щитовидної залози (синдром гіпертрофії щитовидної залози)
- •Загальні причини розвитку, діагностика і лікування хірургічних захворювань щитовидної залози без порушення її функції (еутиреоїдний зоб)
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Завдання практичного лікаря, який обстежує хворого з підозрою на еутиреоїдний зоб:
- •5. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних:
- •8. Клініко-статистична класифікація захворювань щитовидної залози без порушення її функції:
- •Дифузний ендемічний зоб
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку дифузного ендемічного зоба:
- •4. Механізми розвитку дифузного ендемічного зоба:
- •5. Клінічні прояви дифузного ендемічного зоба:
- •6. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •7. Діагностична програма при дифузному ендемічному зобі:
- •8. Лікування дифузного ендемічного зоба:
- •Вузловий ендемічний зоб
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Види вузлових утворень у щитовидній залозі:
- •4. Клінічні прояви вузлового ендемічного зоба:
- •5. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностична програма при вузловому ендемічному зобі:
- •7. Диференційний діагноз вузлового ендемічного зоба:
- •Аутоімунний тиреоїдит - зоб Хашимото (еутиреоїдна фаза)
- •2. Актуальність проблеми:
- •9.1.2. Тиреотоксикоз (синдром тиреотоксикозу)
- •Загальні причини розвитку, діагностика і лікування хірургічних захворювань щитовидної залози із проявами тиреотоксикозу
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Патологічні процеси в залозі, що супроводжуються тиреотоксикозом:
- •4. Патогенез тиреотоксикозу (рис. 9.1.2.1).
- •5. Клінічні прояви тиреотоксикозу:
- •6. Діагностична програма при тиреотоксикозі:
- •7. Методи дослідження при тиреотоксикозі:
- •8. Клініко-статистична класифікація тиреотоксикозу:
- •9. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •Дифузний токсичний зоб
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку дифузного токсичного зоба:
- •4. Патогенез дифузного токсичного зоба:
- •5. Клінічні прояви дифузного токсичного зоба:
- •8. Діагностична програма при дифузному токсичному зобі:
- •9. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •10. Лікувальна тактика при дифузному токсичному зобі:
- •11. Післяопераційне лікування і реабілітація хворих:
- •Функціональна автономія щитовидної залози
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку і патогенез функціональної автономії щитовидної залози:
- •4. Клінічні прояви функціональної автономії щитовидної залози:
- •5. Принципи формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностична програма:
- •7. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •9. Післяопераційна реабілітація хворих:
- •3. Причини запальних захворювань щитовидної залози:
- •4. Механізм розвитку запальних захворювань щитовидної залози:
- •5. Клінічні прояви запальних захворювань щитовидної залози:
- •6. Діагностика запальних захворювань щитовидної залози:
- •7. Клініко-статистична класифікація запальних захворювань щитовидної залози:
- •Гострий гнійний тиреоїдит і струміт
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку гнійного тиреоїдиту і струміту:
- •4. Механізми розвитку гнійного тиреоїдиту і струміту:
- •5. Клінічні прояви:
- •Підгострий тиреоїдит
- •2. Актуальність проблеми:
- •5. Клінічні прояви:
- •6. Принципи формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних:
- •7. Діагностична програма:
- •8. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •9.2. Хірургічні захворювання паращитовидних залоз (синдром гіперкальціємії)
- •1. Анатомо-фізіологічні особливості паращитовидних залоз:
- •2. Методи обстеження паращитовидних залоз:
- •Гіперпаратиреоз
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку гіперпаратиреозу:
- •4. Механізми дії гіперпродукції паратгормону:
- •5. Клінічні форми гіперпаратиреозу:
- •6. Клінічні прояви гіперпаратиреозу:
- •7. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
- •8. Діагностична програма:
- •9. Диференційна діагностика:
- •10. Клініко-статистична класифікація гіперпаратиреозу:
- •11. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •13. Післяопераційні ускладнення:
- •9.3. Хірургічні захворювання наднирників
- •1. Анатомо-фізіологічні особливості наднирників (рис. 9.3.1):
- •2. Методи дослідження наднирників:
- •Синдром Іценко-Кушинга
- •2. Актуальність проблеми:
- •5. Клінічні прояви синдрому Iценко-Кушинга (рис. 9.3.2):
- •6. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними:
- •9. Клініко-статистична класифікація хвороби Iценко-Кушинга:
- •Первинний гіперальдостеронізм (синдром Конна)
- •2. Актуальність проблеми:
- •8. Диференційна діагностика:
- •9. Клініко-статистична класифікація первинного гіперальдостеронізму:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •Феохромоцитома
- •2. Актуальність проблеми:
- •4. Механізм розвитку клінічних проявів при феохромоцитомі:
- •5. Клінічні прояви:
- •6. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
- •7. Діагностична програма при феохромоцитомі:
- •9. Клініко-статистична класифікація феохромоцитоми:
- •10. Приклад формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікування феохромоцитоми:
- •12. Віддалені результати:
- •Список літератури
- •Контрольні питання до розділу 9
- •9.1. Хірургічні захворювання щитовидної залози
- •9.2. Хірургічні захворювання паращитовидних залоз
- •9.3. Хірургічні захворювання надниркових залоз
6. Діагностична програма при тиреотоксикозі:
А) Встановити причину тиреотоксикозу.
Б) Визначити глибину функціонального розладу щитовидної залози.
В) Визначити ступінь важкості тиреотоксикозу і порушення діяльності органів і систем організму.
7. Методи дослідження при тиреотоксикозі:
А) УЗД щитовидної залози (ознаки тиреоїдиту, дифузного токсичного, вузлового або багатовузлового зоба).
Б) Радіоізотопне дослідження (йодопоглинальна функція залози - гарячі зони, сканування залози та інших ділянок тіла для виявлення тиреоїдпродукуючої тканини поза щитовидною залозою).
В) Дослідження гормонів: ТТГ, Т4, Т3:
- низький рівень ТТГ- дифузний токсичний зоб, функціональна автономія, тиреоїдит;
- високий рівень ТТГ при високих показниках Т3 і Т4 -ТТГ продукуюча аденома гіпофіза.
Г) Антитіла до тиреоїдної тканини (високий рівень при тиреоїдитах).
Д) Рентгенографія, КТ або МРТ зони турецького сідла (діагностика пухлин гіпофіза).
8. Клініко-статистична класифікація тиреотоксикозу:
Е05 Тиреотоксикоз (гіпертиреоз)
Макет клінічного діагнозу: {Bx} зоб з {Lx локалізацією}, тиреотоксикоз {Тx}{Fx фаза}
Вид захворювання:
B1 - Дифузний токсичний
B2 - Токсичний одновузловий
B3 - Токсичний багатовузловий
Локалізація:
L1 - типова
L2 - шийно-загруднинна
L3 - ектопія щитовидної залози
Тиреотоксикоз:
Т1 - легкий
Т2 - середньої важкості
Т3 - важкий
Фаза захворювання:
F1 - невротична
F2 - нейрогуморальна
F3 - вісцеропатична
F4 - кахектична
9. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
А) Дифузний токсичний зоб, типова локалізація, важкий тиреотоксикоз, вісцеропатична фаза.
Б) Вузловий токсичний зоб, тиреотоксикоз середньої важкості, невротична фаза.
10. Лікувальна тактика при тиреотоксикозі: лікувальна тактика визначається характером патологічного процесу.
Дифузний токсичний зоб
1. Визначення: Хвороба Базедова-Грейвса, Флаяні, Паррі - аутоімунне органоспецифічне захворювання з гіперсекрецією тиреоїдних гормонів щитовидною залозою у сполученні з рівномірним дифузним збільшенням усіх відділів залози.
2. Актуальність проблеми:
А) Поширеність дифузного токсичного зоба не більше 0,5%.
Б) Частіше хворіють жінки у віці 20-50 років.
В) Співвідношення чоловіків і жінок 1:5 - 1:7.
3. Причини розвитку дифузного токсичного зоба:
- мутація генів В-лімфоцитів і формування клітинних клонів, продукуючих тиреоїдстимулюючі антитіла;
- зменшення пула Т-супресорних клітин;
- різні екзогенні фактори, що порушують нормальний імунний контроль;
- вірусні інфекції;
- перехресні імунні реакції поверхневих детермінант тиреоцитів з мембранними бактеріальними антигенами ентеропатогенної йерсинії.
4. Патогенез дифузного токсичного зоба:
А) Тиреостимулюючий агент, імуноглобулін класу J, утворюється в В-лімфоцитах при стимуляції Т-лімфоцитів. Він одержав назву довгостроково діючого тиреоїдного стимулятора (ДДТС, LATS);
Б) Ефект LATS здійснюється шляхом активації аденілциклазної системи щитовидної залози.
В) Розвивається гіперпродукція тиреоїдних гормонів і отруєння ними організму, внаслідок чого відбуваються:
- підвищення основного обміну і збільшення теплопродукції;
- підвищення тонусу нервової системи;
- тахікардія з наступним розладом серцевого ритму;
- токсичний гепатит, ентерит.