- •Хірургічні захворювання ендокринних органів
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Локалізація ендокринних органів (рис. 9.1):
- •9.1. Хірургічні захворювання щитовидної залози
- •1. Анатомо-фізіологічні дані і методи дослідження щитовидної залози:
- •2. Захворювання щитовидної залози:
- •8. Формування попереднього діагнозу:
- •9.1.1. Зоб без порушення функції щитовидної залози (синдром гіпертрофії щитовидної залози)
- •Загальні причини розвитку, діагностика і лікування хірургічних захворювань щитовидної залози без порушення її функції (еутиреоїдний зоб)
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Завдання практичного лікаря, який обстежує хворого з підозрою на еутиреоїдний зоб:
- •5. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних:
- •8. Клініко-статистична класифікація захворювань щитовидної залози без порушення її функції:
- •Дифузний ендемічний зоб
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку дифузного ендемічного зоба:
- •4. Механізми розвитку дифузного ендемічного зоба:
- •5. Клінічні прояви дифузного ендемічного зоба:
- •6. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •7. Діагностична програма при дифузному ендемічному зобі:
- •8. Лікування дифузного ендемічного зоба:
- •Вузловий ендемічний зоб
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Види вузлових утворень у щитовидній залозі:
- •4. Клінічні прояви вузлового ендемічного зоба:
- •5. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностична програма при вузловому ендемічному зобі:
- •7. Диференційний діагноз вузлового ендемічного зоба:
- •Аутоімунний тиреоїдит - зоб Хашимото (еутиреоїдна фаза)
- •2. Актуальність проблеми:
- •9.1.2. Тиреотоксикоз (синдром тиреотоксикозу)
- •Загальні причини розвитку, діагностика і лікування хірургічних захворювань щитовидної залози із проявами тиреотоксикозу
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Патологічні процеси в залозі, що супроводжуються тиреотоксикозом:
- •4. Патогенез тиреотоксикозу (рис. 9.1.2.1).
- •5. Клінічні прояви тиреотоксикозу:
- •6. Діагностична програма при тиреотоксикозі:
- •7. Методи дослідження при тиреотоксикозі:
- •8. Клініко-статистична класифікація тиреотоксикозу:
- •9. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •Дифузний токсичний зоб
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку дифузного токсичного зоба:
- •4. Патогенез дифузного токсичного зоба:
- •5. Клінічні прояви дифузного токсичного зоба:
- •8. Діагностична програма при дифузному токсичному зобі:
- •9. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •10. Лікувальна тактика при дифузному токсичному зобі:
- •11. Післяопераційне лікування і реабілітація хворих:
- •Функціональна автономія щитовидної залози
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку і патогенез функціональної автономії щитовидної залози:
- •4. Клінічні прояви функціональної автономії щитовидної залози:
- •5. Принципи формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностична програма:
- •7. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •9. Післяопераційна реабілітація хворих:
- •3. Причини запальних захворювань щитовидної залози:
- •4. Механізм розвитку запальних захворювань щитовидної залози:
- •5. Клінічні прояви запальних захворювань щитовидної залози:
- •6. Діагностика запальних захворювань щитовидної залози:
- •7. Клініко-статистична класифікація запальних захворювань щитовидної залози:
- •Гострий гнійний тиреоїдит і струміт
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку гнійного тиреоїдиту і струміту:
- •4. Механізми розвитку гнійного тиреоїдиту і струміту:
- •5. Клінічні прояви:
- •Підгострий тиреоїдит
- •2. Актуальність проблеми:
- •5. Клінічні прояви:
- •6. Принципи формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних:
- •7. Діагностична програма:
- •8. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •9.2. Хірургічні захворювання паращитовидних залоз (синдром гіперкальціємії)
- •1. Анатомо-фізіологічні особливості паращитовидних залоз:
- •2. Методи обстеження паращитовидних залоз:
- •Гіперпаратиреоз
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку гіперпаратиреозу:
- •4. Механізми дії гіперпродукції паратгормону:
- •5. Клінічні форми гіперпаратиреозу:
- •6. Клінічні прояви гіперпаратиреозу:
- •7. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
- •8. Діагностична програма:
- •9. Диференційна діагностика:
- •10. Клініко-статистична класифікація гіперпаратиреозу:
- •11. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •13. Післяопераційні ускладнення:
- •9.3. Хірургічні захворювання наднирників
- •1. Анатомо-фізіологічні особливості наднирників (рис. 9.3.1):
- •2. Методи дослідження наднирників:
- •Синдром Іценко-Кушинга
- •2. Актуальність проблеми:
- •5. Клінічні прояви синдрому Iценко-Кушинга (рис. 9.3.2):
- •6. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними:
- •9. Клініко-статистична класифікація хвороби Iценко-Кушинга:
- •Первинний гіперальдостеронізм (синдром Конна)
- •2. Актуальність проблеми:
- •8. Диференційна діагностика:
- •9. Клініко-статистична класифікація первинного гіперальдостеронізму:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •Феохромоцитома
- •2. Актуальність проблеми:
- •4. Механізм розвитку клінічних проявів при феохромоцитомі:
- •5. Клінічні прояви:
- •6. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
- •7. Діагностична програма при феохромоцитомі:
- •9. Клініко-статистична класифікація феохромоцитоми:
- •10. Приклад формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікування феохромоцитоми:
- •12. Віддалені результати:
- •Список літератури
- •Контрольні питання до розділу 9
- •9.1. Хірургічні захворювання щитовидної залози
- •9.2. Хірургічні захворювання паращитовидних залоз
- •9.3. Хірургічні захворювання надниркових залоз
5. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних:
На підставі скарг хворого, анамнезу захворювання і об’єктивного обстеження пацієнта вказується форма (дифузна, вузлова) зміни щитовидної залози, ступінь її збільшення, розміри і локалізація вузлового утворення, наявність розладів функцій органів шиї.
6. Діагностична програма (уточнення діагнозу проводиться на підставі даних інструментальних і морфологічних досліджень):
- ультразвукове дослідження;
- пункційна біопсія із цитологічним дослідженням пунктата;
- рентгенографія шиї у двох проекціях;
- радіоізотопне дослідження залози;
- дослідження онкомаркерів;
- визначення антитіл до тканини щитовидної залози;
- рівень ТТГ крові.
7. Диференційний діагноз: при синдромі збільшеної щитовидної залози (зобі) необхідно проводити між захворюваннями, які можуть бути причиною зоба.
8. Клініко-статистична класифікація захворювань щитовидної залози без порушення її функції:
Е01 Ендемічний зоб
Е04 Нетоксичний зоб
Макет клінічного діагнозу: {Bx}еутиреоїдний зоб, {Тx} з {Lx локалізацією}
Вид захворювання:
B1 - Дифузний
B2 - Вузловий
B3 - Змішаний
Ступінь збільшення:
Т1 - 0 ст. - відсутність зоба
Т2 - 1А ст. - зоб визначається при пальпації і невидимий при відхиленні голови назад
Т3 - 1Б ст. - зоб пальпується і видимий при відхиленні голови назад, або є вузол при незбільшеній залозі
Т4 - II ст. - зоб видимий при нормальному положенні шиї
Т5 - III ст. - дуже великий зоб, видимий на відстані
Локалізація:
L1 - типова
L2 - шийно-загруднинна
L3 - ектопія щитовидної залози
L4 - передугруднинний
9. Лікувальна тактика: визначається характером захворювання.
Дифузний ендемічний зоб
1. Визначення: Дифузне збільшення щитовидної залози без порушення її функції.
2. Актуальність проблеми:
А) Дифузним ендемічним зобом страждають в основному діти.
Б) Дифузний ендемічний зоб в 60-70% випадків розвивається до 20-літнього віку і ще в 30% - до 30 років.
В) Патологія має переважно ендемічний характер.
3. Причини розвитку дифузного ендемічного зоба:
А) Недостатність йоду в біосфері, середовищі перебування людини і недостатність інтратиреоїдного пула йоду.
Б) Порушення захоплення йоду залозою внаслідок дії різних зобогенних факторів.
В) Генетична схильність.
4. Механізми розвитку дифузного ендемічного зоба:
А) Недостатність інтратиреоїдного пула йоду.
Б) Місцеві тканинні ростові фактори:
- інсуліновий ростовий фактор І типу (ІРФ-1);
- епідермальний ростовий фактор (ЕРФ);
- фактор росту фібробластів (ФРФ).
В) Пригнічення йодованими ліпідами активності ЦАМФ залежних процесів обмеження ТТГ стимуляції збільшення щитовидної залози.
Г) Під впливом цих факторів розвивається гіпертрофія і гіперплазія щитовидної залози, тобто формується дифузний ендемічний зоб.
Д) Формування функціональної автономії щитовидної залози:
- перша стадія - формування дифузного еутиреоїдного зоба;
- друга стадія - нагромадження мутації тиреоцитів, здатних самостійно, без регулюючих впливів ТТГ, продукувати тиреоїдні гормони;
- третя стадія - формування функціональної автономії щитовидної залози;
- четверта стадія - формування вузлового або багатовузлового токсичного зоба.