- •Хірургічні захворювання ендокринних органів
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Локалізація ендокринних органів (рис. 9.1):
- •9.1. Хірургічні захворювання щитовидної залози
- •1. Анатомо-фізіологічні дані і методи дослідження щитовидної залози:
- •2. Захворювання щитовидної залози:
- •8. Формування попереднього діагнозу:
- •9.1.1. Зоб без порушення функції щитовидної залози (синдром гіпертрофії щитовидної залози)
- •Загальні причини розвитку, діагностика і лікування хірургічних захворювань щитовидної залози без порушення її функції (еутиреоїдний зоб)
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Завдання практичного лікаря, який обстежує хворого з підозрою на еутиреоїдний зоб:
- •5. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних:
- •8. Клініко-статистична класифікація захворювань щитовидної залози без порушення її функції:
- •Дифузний ендемічний зоб
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку дифузного ендемічного зоба:
- •4. Механізми розвитку дифузного ендемічного зоба:
- •5. Клінічні прояви дифузного ендемічного зоба:
- •6. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •7. Діагностична програма при дифузному ендемічному зобі:
- •8. Лікування дифузного ендемічного зоба:
- •Вузловий ендемічний зоб
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Види вузлових утворень у щитовидній залозі:
- •4. Клінічні прояви вузлового ендемічного зоба:
- •5. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностична програма при вузловому ендемічному зобі:
- •7. Диференційний діагноз вузлового ендемічного зоба:
- •Аутоімунний тиреоїдит - зоб Хашимото (еутиреоїдна фаза)
- •2. Актуальність проблеми:
- •9.1.2. Тиреотоксикоз (синдром тиреотоксикозу)
- •Загальні причини розвитку, діагностика і лікування хірургічних захворювань щитовидної залози із проявами тиреотоксикозу
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Патологічні процеси в залозі, що супроводжуються тиреотоксикозом:
- •4. Патогенез тиреотоксикозу (рис. 9.1.2.1).
- •5. Клінічні прояви тиреотоксикозу:
- •6. Діагностична програма при тиреотоксикозі:
- •7. Методи дослідження при тиреотоксикозі:
- •8. Клініко-статистична класифікація тиреотоксикозу:
- •9. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •Дифузний токсичний зоб
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку дифузного токсичного зоба:
- •4. Патогенез дифузного токсичного зоба:
- •5. Клінічні прояви дифузного токсичного зоба:
- •8. Діагностична програма при дифузному токсичному зобі:
- •9. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •10. Лікувальна тактика при дифузному токсичному зобі:
- •11. Післяопераційне лікування і реабілітація хворих:
- •Функціональна автономія щитовидної залози
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку і патогенез функціональної автономії щитовидної залози:
- •4. Клінічні прояви функціональної автономії щитовидної залози:
- •5. Принципи формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностична програма:
- •7. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •9. Післяопераційна реабілітація хворих:
- •3. Причини запальних захворювань щитовидної залози:
- •4. Механізм розвитку запальних захворювань щитовидної залози:
- •5. Клінічні прояви запальних захворювань щитовидної залози:
- •6. Діагностика запальних захворювань щитовидної залози:
- •7. Клініко-статистична класифікація запальних захворювань щитовидної залози:
- •Гострий гнійний тиреоїдит і струміт
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку гнійного тиреоїдиту і струміту:
- •4. Механізми розвитку гнійного тиреоїдиту і струміту:
- •5. Клінічні прояви:
- •Підгострий тиреоїдит
- •2. Актуальність проблеми:
- •5. Клінічні прояви:
- •6. Принципи формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних:
- •7. Діагностична програма:
- •8. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •9.2. Хірургічні захворювання паращитовидних залоз (синдром гіперкальціємії)
- •1. Анатомо-фізіологічні особливості паращитовидних залоз:
- •2. Методи обстеження паращитовидних залоз:
- •Гіперпаратиреоз
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку гіперпаратиреозу:
- •4. Механізми дії гіперпродукції паратгормону:
- •5. Клінічні форми гіперпаратиреозу:
- •6. Клінічні прояви гіперпаратиреозу:
- •7. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
- •8. Діагностична програма:
- •9. Диференційна діагностика:
- •10. Клініко-статистична класифікація гіперпаратиреозу:
- •11. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •13. Післяопераційні ускладнення:
- •9.3. Хірургічні захворювання наднирників
- •1. Анатомо-фізіологічні особливості наднирників (рис. 9.3.1):
- •2. Методи дослідження наднирників:
- •Синдром Іценко-Кушинга
- •2. Актуальність проблеми:
- •5. Клінічні прояви синдрому Iценко-Кушинга (рис. 9.3.2):
- •6. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними:
- •9. Клініко-статистична класифікація хвороби Iценко-Кушинга:
- •Первинний гіперальдостеронізм (синдром Конна)
- •2. Актуальність проблеми:
- •8. Диференційна діагностика:
- •9. Клініко-статистична класифікація первинного гіперальдостеронізму:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •Феохромоцитома
- •2. Актуальність проблеми:
- •4. Механізм розвитку клінічних проявів при феохромоцитомі:
- •5. Клінічні прояви:
- •6. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
- •7. Діагностична програма при феохромоцитомі:
- •9. Клініко-статистична класифікація феохромоцитоми:
- •10. Приклад формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікування феохромоцитоми:
- •12. Віддалені результати:
- •Список літератури
- •Контрольні питання до розділу 9
- •9.1. Хірургічні захворювання щитовидної залози
- •9.2. Хірургічні захворювання паращитовидних залоз
- •9.3. Хірургічні захворювання надниркових залоз
12. Віддалені результати:
А) Після видалення пухлини артеріальний тиск стабілізується в межах фізіологічних значень у 75-85% хворих.
Б) Після видалення злоякісної феохромоцитоми виживаність через 5 років становить 45-50%.
Список літератури
1. Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы. - М.: Медицина, 1979. - 238 с.
2. Зографски С. Эндокринная хирургия. - София: Медицина и физкультура, 1973. - 524 с.
3. Руководство по клинической эндокринологии / Под ред. Н.Т. Старковой. - СПб.: Питер, 1996. - 544 с.
4. Скрипниченко Д.Ф., Кривицкий Д.И. Хирургическое лечение токсического зоба. - К.: Здоров’я, 1976. - 165 с.
5. Черенько М.П. Осложнения при операциях на щитовидной железе. - К.: Здоров’я, 1977. - 109 с.
Контрольні питання до розділу 9
9.1. Хірургічні захворювання щитовидної залози
1. Хірургічна анатомія щитовидної залози.
2. Класифікація захворювань щитовидної залози.
3. Методи діагностики захворювань щитовидної залози.
4. Гормональні дослідження в діагностиці захворювань щитовидної залози.
5. Клінічна і гормональна характеристика змін функціонального стану щитовидної залози.
6. Методи морфологічної діагностики захворювань щитовидної залози.
7. Синдром тиреотоксикозу. Причини розвитку, клінічна і гормональна характеристика.
8. Вузловий колоїдний зоб. Причини, діагностика, лікування.
9. Тиреоїдити. Причини розвитку, клініка, діагностика, лікування.
10. Які показання до хірургічного лікування захворювань щитовидної залози?
11. Перерахуйте ранні і пізні ускладнення хірургічного лікування патології щитовидної залози.
9.2. Хірургічні захворювання паращитовидних залоз
1. Регуляція обміну кальцію і фосфору в організмі.
2. Анатомія і фізіологія паращитовидних залоз.
3. Методи функціонального і клінічного дослідження паращитовидних залоз.
4. Первинний гіперпаратиреоз. Причини розвитку, патогенез.
5. Клінічні форми первинного гіперпаратиреозу і їх клінічна характеристика. Методи діагностики.
6. Диференційна діагностика синдрому гіперкальціємії.
7. Лікувальна тактика і методи лікування захворювань паращитовидних залоз.
8. Хірургічне лікування первинного гіперпаратиреозу. Показання, протипоказання, наслідки.
9.3. Хірургічні захворювання надниркових залоз
1. Топографічна анатомія і фізіологія надниркових залоз.
2. Клінічне значення гормональної дисфункції надниркових залоз.
3. Клінічні синдроми гіперпродукції гормонів корковою і мозковою речовинами надниркових залоз, клінічна симптоматика, диференційний діагноз.
4. Методи лабораторної та інструментальної діагностики гормонально-активних пухлин надниркових залоз.
5. Методи лікування гормонально-активних пухлин надниркових залоз.
6. Особливості анестезіологічного забезпечення і хірургічних втручань на надниркових залозах.
Рис. 9.1. Локалізація ендокринних органів:
1 - епіфіз; 2 - гіпофіз; 3 - паращитовидні залози; 4 - щитовидна залоза; 5 - зобна залоза; 6 - надниркові залози; 7 - підшлункова залоза; 8 - яєчко (у чоловіків); 9 - яєчник (у жінок)
Рис. 9.1.1. Хірургічна анатомія щитовидної залози:
А - проекція щитовидної залози на передню поверхню шиї.
Б - вид щитовидної залози спереду (1 - правий зворотний нерв; 2 - блукаючий нерв; 3 - лівий зворотний нерв; 4 - права доля щитовидної залози; 5 - ліва доля щитовидної залози; 6 - перешийок; 7 - трахея; 8 - судини шиї).
В - вид щитовидної залози ззаду (1 - блукаючий нерв; 2 - стравохід; 3 - трахея; 4 - правий зворотний нерв; 5 - лівий зворотний нерв; 6 - верхня щитовидна артерія; 7 - паращитовидні залози; 8 - щитовидна залоза; 9 - нижня щитовидна артерія)
Рис. 9.1.2. Вузловий зоб (великий вузол у правій долі щитовидної залози)
Рис. 9.1.3. Пальпація щитовидної залози:
А - правої долі; Б - лівої долі; В – перешийка
Рис. 9.1.4. Сцинтиграма щитовидної залози:
1 - підвищене накопичення 131J в правій долі залози
Рис. 9.1.5. Варіанти деформації трахеї
Рис. 9.1.2.1. Патогенез дифузного токсичного зоба (схема):
1 - генетична схильність; 2 - дефект у системі імунологічного виживання: 3 - форбідні клони Т-лімфоцитів; 4 - підвищення Т-хелперів; 5 - зниження Т-супресорів; 6 - гіпоталамус; 7 - гіпофіз; 8 - ініціюючі фактори: інфекція, психічна травма, вагітність, катехоламіни та ін.; 9 - тиреоїдстимулюючі антитіла; 10 - порушення функції В-лімфоцитів; 11 - клітинно-опосередкований імунітет і антитіла до ретробульбарних тканин, м’язів орбіти, тиреоглобуліну; 12 - офтальмопатія; 13 - клітинно-опосередкований імунітет і антитіла до тканин залози або ж імунні комплекси в тканинах цієї ділянки; 14 - гіперплазія + надлишок Т3 і Т4; 15 - надлишок Т3 і Т4; 16 - клінічні симптоми дифузного токсичного зоба; 17 - претибіальна мікседема
Рис. 9.2.1. Розташування паращитовидних залоз на задній поверхні щитовидної залози (схема):
1 - паращитовидні залози; 2 - права доля щитовидної залози (задня поверхня); 3 - ліва доля щитовидної залози (задня поверхня); 4 - зворотні нерви; 5 – стравохід
Рис. 9.3.1. Локалізація наднирників у позаочеревинному просторі (загальний вигляд):
1 - a.suprarenalis inferior; 2 - glandula suprarenalis dextra; 3 - ren dexter; 4 - a.phrenicae inferior; 5 - esophagus; 6 - a.et v.renalis; 7 - ren sinister; 8 - glandula suprarenalis sinistra; 9 – aorta
Рис. 9.3.2. Візуалізація зовнішніх змін при синдромі Iценко-Кушинга