- •Хірургічні захворювання вен нижніх кінцівок Топографо-анатомічна будова вен нижніх кінцівок, їх фізіологія та методи дослідження
- •1. Топографо-анатомічна будова вен нижніх кінцівок (рис. 8.1):
- •2. Фізіологія венозної системи нижніх кінцівок:
- •3. Методи обстеження вен нижніх кінцівок:
- •8.1. Хронічна венозна недостатність (синдром хронічної венозної недостатності)
- •Загальні питання діагностики і лікування хронічної венозної недостатності
- •2. Причини розвитку хронічної венозної недостатності:
- •3. Механізм розвитку хронічної венозної недостатності:
- •5. Клініка хронічної венозної недостатності:
- •6. Діагностичні завдання, які розв’язують для уточнення діагнозу, обгрунтування стратегії і тактики лікування:
- •7. Експертиза працездатності і реабілітація хворих із хронічною венозною недостатністю:
- •Варикозна хвороба вен нижніх кінцівок
- •2. Актуальність проблеми:
- •4. Механізм розвитку варикозної хвороби:
- •5. Форми варикозної хвороби:
- •7. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
- •8. Діагностика варикозної хвороби.
- •9. Диференційна діагностика варикозної хвороби:
- •10. Клініко-статистична класифікація варикозної хвороби:
- •I83 Варикозне розширення вен нижніх кінцівок
- •11. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •12. Лікування варикозної хвороби:
- •13. Ускладнення варикозної хвороби:
- •14. Профілактика рецидиву варикозної хвороби:
- •15. Експертиза працездатності і реабілітація оперованих хворих:
- •Посттромбофлебітична хвороба (птх)
- •2. Форми захворювання:
- •3. Актуальність проблеми:
- •5. Механізм розвитку посттромбофлебітичної хвороби:
- •6. Стадії розвитку посттромбофлебітичного синдрому:
- •7. Клінічні варіанти тромбоутворення:
- •9. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
- •10. Діагностика посттромбофлебітичної хвороби:
- •11. Клініко-статистична класифікація посттромбофлебітичної хвороби:
- •I87.0 Посттромбофлебітичний синдром
- •12. Приклади формування клінічного діагнозу:
- •13. Лікування посттромбофлебітичної хвороби:
- •8.2. Гостре порушення венозної прохідності (синдром гострого венозного тромбозу)
- •Загальні питання діагностики і лікування гострого порушення венозної прохідності
- •2. Причини розвитку гострого флеботромбозу:
- •3. Фактори, які призводять до розвитку флеботромбозу:
- •4. Патогенез тромбоутворення:
- •5. Стадійність розвитку і реканалізації венозних тромбів:
- •6. Клінічні прояви флеботромбозу залежать від стадії порушення кровотоку:
- •7. Клініко-статистична класифікація флеботромбозу:
- •I80 Гострий тромбофлебіт
- •Тромбофлебіт поверхневих вен нижніх кінцівок
- •3. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
- •4. Діагностика гострого варикотромбофлебіту:
- •6. Лікування гострого варикотромбофлебіту:
- •7. Реабілітація і профілактика рецидивів тромбофлебіту:
- •Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок
- •3. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
- •4. Діагностична програма гострого венозного тромбозу:
- •5. Діагностика гострого венозного тромбозу:
- •7. Лікування гострого флеботромбозу глибоких вен:
- •8. Реабілітація і профілактика рецидивів флеботромбозу:
- •Список літератури
- •Контрольні питання до розділу 8
- •8.1. Хронічна венозна недостатність
- •8.2. Гостре порушення венозної прохідності
- •Нижніх кінцівок:
- •Вен таза:
9. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
Попередній діагноз формується на підставі скарг хворого, анамнезу та об’єктивних проявів захворювання, підтверджених фізикальними методами дослідження.
Для підтвердження або уточнення діагнозу формують діагностичну програму, включаючи методи дослідження, що впливають на уточнення діагнозу.
10. Діагностика посттромбофлебітичної хвороби:
а) диференційна діагностика ПТХ і варикозної хвороби:
- визначення величини артеріовенозного індексу (АВІ), який при ПТХ підвищений у 3-4 рази і нормальний - при варикозній хворобі. Артеріовенозний індекс визначають у відсотках відношення величин постоклюзійного венозного тиску (ПОВТ) до регіонарного систолічного тиску (РСТ). В нормі АВІ становить 11,3±0,7%;
- ультразвукова доплерографія в басейні v. tibialis post., наявність патологічного венозного рефлюксу свідчить про деструктивні процеси у клапанному апараті і про ПТХ;
- радіонуклідна флебосцинтиграфія демонструє недостатні комунікантні вени;
б) визначення рівня і ступеня оклюзії глибоких вен нижньої кінцівки:
- ультразвукове дуплексне ангіосканування з колірним кодуванням різноспрямованих потоків крові;
- рентгеноконтрастна флебографія;
в) оцінка виразності флебогемодинамічних розладів і форми захворювання:
- ультразвукове дуплексне ангіосканування з колірним кодуванням різноспрямованих потоків крові;
- радіоізотопна флебосцинтиграфія;
г) визначення ступеня тромбонебезпечності:
- ультразвукове дуплексне ангіосканування з колірним кодуванням різноспрямованих потоків крові;
- визначення D-дімерів у крові і продуктів деградації фібрину.
11. Клініко-статистична класифікація посттромбофлебітичної хвороби:
I87.0 Посттромбофлебітичний синдром
Макет клінічного діагнозу: {Qх} посттромбофлебітична хвороба {Lх}, {Rх}, {стадія Хх}, {ХВН - Fх}, {ускладнення Oх}
Клінічний перебіг захворювання:
Q1 - Первинна
Q2 - Рецидивна
Локалізація процесу:
L1 - ліва нижня кінцівка
L2 - права нижня кінцівка
L3 - обидві нижні кінцівки
Поширення процесу:
R1 - з ураженням глибоких вен
R2 - з ураженням поверхневих вен {Wх}
W1 - мала підшкірна вена
W1 - магістральна вена
W2 - немагістральна вена
Стадія захворювання:
Х1 - оклюзія {Мх}
М1 - облітерація просвіту вени
М2 - паравазальний склероз
Х2 - реканалізація {Мх}
М3 - повна реканалізація тромбу і відновлення просвіту
М4 - повна реканалізація тромбу і склероз стінки вени
М5 - повна реканалізація тромбу і руйнування клапанів
М6 - повна реканалізація тромбу і атрофія м’язового шару вени
М7 - часткова реканалізація тромбу і неповне відновлення просвіту вени
М8 - часткова реканалізація тромбу і руйнування клапанного апарата глибоких і перфорантних вен
Стадія хронічної венозної недостатності:
F1 - ХВН 1 ст. {Qх}
Q1 - синдром "важких ніг"
Q2 - набряк, що проходить
F2 - ХВН 2 ст. {Qх}
Q1 - стійкий набряк
Q2 - трофічні порушення шкіри
Q3- ліподерматосклероз
F3 - ХВН 3 ст. {Qх}
Q1 - трофічна виразка, яка вперше виникла
Q2 - трофічна виразка рецидивуюча
Q3 - трофічна виразка більше 2 см
Q4 - трофічна виразка зарубцьована
Ускладнена:
О1 - інфаркт-пневмонія
О2 - парадоксальна емболія великого кола кровообігу
О3 - хронічна постемболічна легенева гіпертензія
О4 - посттромботична флегмона м’яких тканин
О5 - посттромботична гангрена м’яких тканин