5. Анатомо-функціональна основа клінічних проявів атеро­склеротичного ураження судин:

А) Оклюзійно-стенотичні ураження артеріальних судин можуть бути в судинах різної локалізації, найчастіше ушкоджуються аорта і судини нижніх кін­цівок (рис. 7.2.5).

Б) Ступінь компенсації кровообігу обумов­люється обсягом стенозу і наявністю ко­латерального кровообігу.

В) Довжина оклюзійно-стенотичного ураження артерій нижніх кінцівок від черевного відділу аорти до артерій стопи поділяється на окре­мі сегменти, ураження яких може бути ви­явлено фізикальними методами дослід­жен­ня (рис. 7.2.6):

а) аортоздухвинний сегмент (ліво-, правосторонній, з обох боків) включає ураження загальної і зовнішньої здухвинних артерій; двостороннє ураження має назву синдром Леріша.

Фізикальне підтвердження: відсутність пульсу на стегновій артерії свідчить про оклюзійне ураження, а послаблення пульсації і аускультативне виявлення систолічного шуму - про стенозування;

б) стегново-підколінний сегмент (ліво-, правосторонній, з обох боків) включає ураження стегнової артерії (стеноз, оклюзія) на кожній з її ділянок, починаючи від скарповського трикутника (паховий згин) до підколінної ямки.

Фізикальне підтвердження: відсутність пульсації на підколінній артерії;

в) сегмент від підколінної ямки до стопи або підколінно-стопний сегмент, включає ураження (оклюзію) однієї або двох артерій гомілки з одного або обох боків.

Фізикальне підтвердження: відсутність пульсації за внутрішньою щиколоткою (задня великогомілкова артерія) або в зоні першого міжплюснового проміжку на тильній стороні стопи (тильна артерія стопи, яка є продовженням передньої великогомілкової артерії).

6. Клінічні прояви атеросклеротичного ураження судин нижніх кінцівок (залежать від рівня ураження судин і виразності їх стенозування):

А) Аортоздухвинний сегмент:

- болісні відчуття спостерігаються у всіх м’язових групах нижніх кінцівок;

- у чоловіків порушується еректильна функція;

- пульсація артерій знижена або відсутня на всіх сегментах нижніх кінцівок;

- об’єктивні ознаки ішемії всієї нижньої кінцівки з макси­мальними проявами в ділянці стопи і гомілки.

Б) Стегново-підколінний сегмент:

- характерні "перемежована кульгавість", судоми м’язів гомілок;

- біль у колінних суглобах;

- об’єктивні прояви ішемії на рівні стопи і гомілки.

В) Великогомілкові передня і задня артерії:

- характерні "перемежована кульгавість", судоми м’язів гомілок;

- біль у нижній і середній третинах гомілки;

- об’єктивні прояви ішемії на рівні стопи і нижньої третини гомілки.

7. Ускладнення атеросклеротичного ураження судин нижніх кінцівок:

А) Гострий тромбоз магістральних артерій:

- розвивається на тлі хронічного порушення кровообігу в судинах кінцівки;

- проявляється зростаючим гострим болем;

- змінюється колір шкіри, яка спочатку стає блідою, потім - ціанотичною і набуває мармурового вигляду;

- знижуються температура шкіри стоп, чутливість (больова, тактильна);

- при розвитку некрозу спостерігається контрактура м’язів, посилюється біль, зростає набряк.

Б) Аневризма аорти:

- тупий, ниючий біль у животі;

- з’являється пульсуюче утворення в черевній порожнині;

- систолічний шум над виявленим утворенням;

- при розриві аневризми - різке посилення болю, який іррадіює у поперек.

В) Гангрена м’яких тканин (рис. 7.2.7):

- розвивається при прогресуючій ішемії тканин;

- порушення трофіки тканин супроводжується зміною кольору шкіри від темно-синього до темно-коричневого;

- відшарування епідермісу з утворенням пухирів, напов­нених рідиною;

- на місці пухирів утворюються виразки з незначними серозно-гнійними виділеннями;

- зростає набряк м’яких тканин стопи і гомілки;

- некроз м’яких тканин пальців розповсюджується на тканини стопи;

- розвивається інтоксикаційний синдром.

8. Діагностика атеросклеротичного ураження судин нижніх кінцівок:

А) Iнструментальні методи дослідження:

а) доплерографія судин нижніх кінцівок;

б) реовазографія;

в) аорто-, артеріографія.

Б) Лабораторне обстеження:

а) клінічний аналіз крові;

б) клінічний аналіз сечі;

в) біохімічне дослідження крові (холестерин, тригліцериди, ліпіди);

г) глюкоза крові;

д) коагулограма.

9. Диференційна діагностика атеросклеротичного ураження судин нижніх кінцівок:

А) Облітеруючий ендартеріїт.

Б) Ішіорадикуліт.

В) Діабетична нейропатія.

Г) Неспецифічний аортоартеріїт.

10. Клініко-статистична класифікація атеросклеротичного ураження судин нижніх кінцівок:

I70.2 Атеросклероз артерій нижніх кінцівок

Макет клінічного діагнозу: Облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок {оклюзія R_х}, {хронічна ішемія Т_х ст. важкості} {в F_х ста­дії}, {ускладнена O_х}

Поширеність процесу:

R₁ - аортоздухвинний сегмент (синдром Леріша) {L_х}

R₂ - стегново-підколінний сегмент {L_х}

R₃ - великогомілкові артерії {L_х}

R₄ - задня великогомілкова артерія {L_х}

R₅ - передня великогомілкова артерія {L_х}

Локалізація оклюзії:

L₁ - з обох боків

L₂ - ліворуч

L₃ - праворуч

Ступінь важкості хронічної ішемії:

Т₁ - I ст. важкості (поява болю у м’язах гомілки при ходьбі на дистанцію більше 1000 м)

Т₂ - IIА ст. важкості (поява болю у м’язах гомілки і стопі при ходьбі на дистанцію 200-400 м)

Т₃ - IIБ ст. важкості (поява болю у м’язах гомілки і стопі при ходьбі на дистанцію до 200 м)

Т₄ - III ст. важкості (поява болю в нижніх кінцівках у спокої або при ходьбі на дистанцію 15-20 м)

Т₅ - IV ст. важкості (поява трофічних порушень - виразки, локальні некрози, гангрена пальців стопи)

Стадія процесу:

F₁ - ішемічна (відповідає I, IIА, IIБ ступеням при хронічній ішемії)

F₂ - трофічна (відповідає III ступеню хронічної ішемії)

F₃ - виразково-некротична (відповідає IV ст. хронічної ішемії) {Q_х}

Клінічні прояви:

Q₁ - суха гангрена

Q₂ - волога гангрена

Ускладнення:

О₁- гострий тромбоз

О₂- аневризми артерії, аорти