- •Хірургічні захворювання артеріальних судин
- •7.1. Гостре порушення артеріального кровообігу (синдром гострої ішемії)
- •Загальні питання діагностики і лікування гострого порушення прохідності артеріальних судин
- •8. Діагностика гострої артеріальної непрохідності:
- •9. Принципи лікування гострої артеріальної непрохідності:
- •Гостра непрохідність артерій нижніх кінцівок
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку гострої артеріальної непрохідності судин нижніх кінцівок:
- •5. Варіанти клінічного перебігу гострого артеріального тромбозу:
- •6. Ступені ішемії кінцівки:
- •10. Принципи формування клінічного діагнозу:
- •Тромбоемболія легеневої артерії (тела)
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку тромбоемболії легеневої артерії:
- •4. Механізм розвитку тромбоемболії легеневої артерії:
- •5. Патоморфологія змін при тромбоемболії легеневої артерії:
- •6. Клінічні прояви тромбоемболії легеневої артерії:
- •7. Варіанти клінічного перебігу тромбоемболії легеневої артерії:
- •8. Діагностика тромбоемболії легеневої артерії:
- •12. Профілактика тромбоемболії легеневої артерії:
- •7.2. Ішемічні захворювання нижніх кінцівок (синдром хронічної ішемії)
- •Загальні питання діагностики і лікування облітеруючих уражень артеріальних судин
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Фактори ризику розвитку ішемічного синдрому:
- •4. Причини розвитку ішемічного синдрому:
- •6. Стадії захворювання:
- •8. Клінічні прояви ступеня виразності хронічної ішемії нижніх кінцівок:
- •9. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •10. Діагностична програма при ішемічному синдромі нижніх кінцівок:
- •11. Диференційна діагностика ішемічного синдрому судин нижніх кінцівок:
- •Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку атеросклерозу судин нижніх кінцівок:
- •4. Механізми розвитку атеросклеротичного ураження артерій:
- •5. Анатомо-функціональна основа клінічних проявів атеросклеротичного ураження судин:
- •7. Ускладнення атеросклеротичного ураження судин нижніх кінцівок:
- •11. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •13. Експертиза працездатності і реабілітація оперованих:
- •Облітеруючий ендартеріїт
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Фактори, що сприяють розвитку облітеруючого ендартеріїту:
- •4. Механізм розвитку облітеруючого ендартеріїту:
- •5. Патоморфологія облітеруючого ендартеріїту:
- •7. Діагностика ураження судин нижніх кінцівок при облітеруючому ендартеріїті:
- •8. Диференційна діагностика облітеруючого ендартеріїту:
- •9. Клініко-статистична класифікація облітеруючого ендартеріїту:
- •I70.9 Облітеруючий ендартеріїт
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •Хвороба Рейно
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Фактори, які провокують розвиток хвороби Рейно:
- •4. Механізм розвитку:
- •6. Iнструментальна діагностика хвороби Рейно:
- •7. Диференційна діагностика хвороби Рейно:
- •8. Лікування хвороби Рейно:
- •Периферична ангіопатія при цукровому діабеті (діабетична ангіопатія)
- •2. Актуальність проблеми:
- •8. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
- •9. Діагностика периферичної ангіопатії при цукровому діабеті:
- •10. Клініко-статистична класифікація периферичної ангіопатії при цукровому діабеті:
- •I79.2 Периферична ангіопатія при цукровому діабеті
- •11. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •12. Принципи консервативної терапії периферичної ангіопатії при цукровому діабеті:
- •13. Хірургічне лікування:
- •Список літератури
- •Контрольні питання до розділу 7
- •7.1. Синдром гострої артеріальної ішемії
- •7.2. Синдром хронічної артеріальної ішемії
- •Та гілок легеневої артерії:
- •Легеневої артерії:
8. Клінічні прояви ступеня виразності хронічної ішемії нижніх кінцівок:
А) Клінічні прояви синдрому хронічної ішемії внаслідок недостатності артеріального кровопостачання кінцівок розглядаються за ступенем їх виразності:
•I ступінь - поява болю у м’язах гомілки при ходьбі на дистанцію більше 1000 м;
•IIA ступінь - поява болю в гомілкових м’язах і стопі при ходьбі на дистанцію 200-400 м ("перемежована кульгавість");
•IIБ ступінь - поява болю в гомілкових м’язах і стопі при ходьбі на дистанцію до 200 м;
•III ступінь - поява болю в нижніх кінцівках у спокої або при ходьбі на дистанцію 15-20 м;
•IV ступінь - поява трофічних порушень - виразки, локальні некрози, гангрена пальців, стопи.
Б) Ступені ішемії IIA і IIБ характеризуються періодичною появою болю у м’язах гомілки і стопи через певні проміжки ходьби (образна назва "симптом перемежованої кульгавості", тому що хворий змушений зупинятися, кілька хвилин постояти або посидіти і після цього продовжувати ходьбу).
9. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
Попередній діагноз формується на підставі скарг хворого, анамнезу захворювання і його об’єктивних проявів, підтверджених фізикальними методами дослідження.
Для підтвердження або уточнення діагнозу формують діагностичну програму, включаючи в неї методи дослідження, що впливають на уточнення діагнозу. При виборі методів обстеження використовують їх послідовне застосування від менш до більш інвазивних.
10. Діагностична програма при ішемічному синдромі нижніх кінцівок:
А) Iнструментальні методи дослідження:
а) доплерографія судин нижніх кінцівок - дає можливість оцінювати кровообіг в крупних судинах, розпізнавати стенози судин, наявність аневризм, тромбів (рис. 7.2.2);
б) реовазографія - дозволяє оцінити ступінь кровонаповнення досліджуваних судин (рис. 7.2.3);
в) аорто-, артеріографія - рентгенологічне дослідження з введенням в артеріальний кровообіг водорозчинних йодистих препаратів з метою ангіовізуалізації судинного русла (рис. 7.2.4).
Б) Лабораторні обстеження:
а) клінічний аналіз крові;
б) клінічний аналіз сечі;
в) біохімічне дослідження крові;
г) глюкоза крові;
д) коагулограма.
11. Диференційна діагностика ішемічного синдрому судин нижніх кінцівок:
А) Мультифокальний атеросклероз.
Б) Облітеруючий ендартеріїт.
В) Діабетична ангіопатія.
Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок
1. Визначення: Облітеруючий атеросклероз - це стенозування артерій еластичного і м’язово-еластичного типів у вигляді розростання сполучної тканини з ліпідною інфільтрацією інтими судин.
2. Актуальність проблеми:
А) Значне поширення серед населення.
Б) Захворювання судин переважно у літніх пацієнтів.
В) Розвиток важких ускладнень.
3. Причини розвитку атеросклерозу судин нижніх кінцівок:
А) Зміна складу плазми крові за рахунок гіперхолестеринемії, дисліпопротеїнемії.
Б) Холестерино-ліпідна інфільтрація судинної стінки призводить до порушення її проникності і прохідності.
4. Механізми розвитку атеросклеротичного ураження артерій:
А) Ушкодження ендотелію артеріальних судин.
Б) Проліферація гранулярно-макрофагеальних клітин і міграція макрофагів у судинну стінку.
В) Формування атероматозної бляшки внаслідок проникнення у внутрішню оболонку артеріальних судин ліпідів і холестерину.
Г) Атероматозна бляшка призводить до стенозу судини, індукує активацію тромбоцитів і формування тромбів.
Д) Наявність тромбу в ділянці розташування атероматозної бляшки призводить до оклюзії судини і важкої ішемії з розвитком некрозу тканин, розташованих дистальніше місця обструкції судини.