- •Хірургічні захворювання артеріальних судин
- •7.1. Гостре порушення артеріального кровообігу (синдром гострої ішемії)
- •Загальні питання діагностики і лікування гострого порушення прохідності артеріальних судин
- •8. Діагностика гострої артеріальної непрохідності:
- •9. Принципи лікування гострої артеріальної непрохідності:
- •Гостра непрохідність артерій нижніх кінцівок
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку гострої артеріальної непрохідності судин нижніх кінцівок:
- •5. Варіанти клінічного перебігу гострого артеріального тромбозу:
- •6. Ступені ішемії кінцівки:
- •10. Принципи формування клінічного діагнозу:
- •Тромбоемболія легеневої артерії (тела)
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку тромбоемболії легеневої артерії:
- •4. Механізм розвитку тромбоемболії легеневої артерії:
- •5. Патоморфологія змін при тромбоемболії легеневої артерії:
- •6. Клінічні прояви тромбоемболії легеневої артерії:
- •7. Варіанти клінічного перебігу тромбоемболії легеневої артерії:
- •8. Діагностика тромбоемболії легеневої артерії:
- •12. Профілактика тромбоемболії легеневої артерії:
- •7.2. Ішемічні захворювання нижніх кінцівок (синдром хронічної ішемії)
- •Загальні питання діагностики і лікування облітеруючих уражень артеріальних судин
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Фактори ризику розвитку ішемічного синдрому:
- •4. Причини розвитку ішемічного синдрому:
- •6. Стадії захворювання:
- •8. Клінічні прояви ступеня виразності хронічної ішемії нижніх кінцівок:
- •9. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •10. Діагностична програма при ішемічному синдромі нижніх кінцівок:
- •11. Диференційна діагностика ішемічного синдрому судин нижніх кінцівок:
- •Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку атеросклерозу судин нижніх кінцівок:
- •4. Механізми розвитку атеросклеротичного ураження артерій:
- •5. Анатомо-функціональна основа клінічних проявів атеросклеротичного ураження судин:
- •7. Ускладнення атеросклеротичного ураження судин нижніх кінцівок:
- •11. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •13. Експертиза працездатності і реабілітація оперованих:
- •Облітеруючий ендартеріїт
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Фактори, що сприяють розвитку облітеруючого ендартеріїту:
- •4. Механізм розвитку облітеруючого ендартеріїту:
- •5. Патоморфологія облітеруючого ендартеріїту:
- •7. Діагностика ураження судин нижніх кінцівок при облітеруючому ендартеріїті:
- •8. Диференційна діагностика облітеруючого ендартеріїту:
- •9. Клініко-статистична класифікація облітеруючого ендартеріїту:
- •I70.9 Облітеруючий ендартеріїт
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •Хвороба Рейно
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Фактори, які провокують розвиток хвороби Рейно:
- •4. Механізм розвитку:
- •6. Iнструментальна діагностика хвороби Рейно:
- •7. Диференційна діагностика хвороби Рейно:
- •8. Лікування хвороби Рейно:
- •Периферична ангіопатія при цукровому діабеті (діабетична ангіопатія)
- •2. Актуальність проблеми:
- •8. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
- •9. Діагностика периферичної ангіопатії при цукровому діабеті:
- •10. Клініко-статистична класифікація периферичної ангіопатії при цукровому діабеті:
- •I79.2 Периферична ангіопатія при цукровому діабеті
- •11. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •12. Принципи консервативної терапії периферичної ангіопатії при цукровому діабеті:
- •13. Хірургічне лікування:
- •Список літератури
- •Контрольні питання до розділу 7
- •7.1. Синдром гострої артеріальної ішемії
- •7.2. Синдром хронічної артеріальної ішемії
- •Та гілок легеневої артерії:
- •Легеневої артерії:
7.2. Ішемічні захворювання нижніх кінцівок (синдром хронічної ішемії)
Iшемічний синдром нижніх кінцівок проявляється болем внаслідок порушення кровообігу в артеріальних судинах через їх обструкцію або спазм.
Виникнення ознак ішемії нижніх кінцівок вимагає уточнення діагнозу, а при його підтвердженні - проведення курсів цілеспрямованої терапії, консультації судинного хірурга, а при виникненні ускладнень - госпіталізації в хірургічне відділення для проведення обґрунтованого медикаментозного або хірургічного лікування.
Найчастіше ішемічні прояви в нижніх кінцівках виникають при мультифокальному атеросклерозі, облітеруючому ендартеріїті, хворобі Рейно і діабетичній ангіопатії.
Загальні питання діагностики і лікування облітеруючих уражень артеріальних судин
1. Визначення: Звуження артеріальних судин внаслідок обструкції, запалення чи спазму призводить до зниження або припинення кровообігу, тривалої втрати працездатності та інвалідності хворих.
2. Актуальність проблеми:
А) Облітеруючі ураження артеріальних судин кінцівок є досить розповсюдженою патологією, особливо у хворих похилого віку.
Б) Лікування ішемічного синдрому припускає застосування як консервативного, так і хірургічного методів лікування.
В) Зі збільшенням ступеня недостатності кровообігу в нижніх кінцівках виникає загроза розвитку необоротних трофічних змін у тканинах (локальні некрози).
3. Фактори ризику розвитку ішемічного синдрому:
А) Паління.
Б) Цукровий діабет.
В) Артеріальна гіпертензія.
Г) Порушення ліпідного обміну.
Д) Відмороження і переохолодження ніг.
Е) Запальне ураження адвентиційного шару аорти та крупних артерій внаслідок аутоімунних процесів.
4. Причини розвитку ішемічного синдрому:
А) Облітерація артеріальної судини являє собою поступове закриття її просвіту протягом певного періоду часу (місяці, роки).
Б) Облітерація судини включає два нерозривно пов’язаних поняття - стеноз і оклюзію (рис. 7.2.1):
- стеноз - це різні варіанти звуження просвіту артерії: від незначного (5-10%) до суттєвого (80-95%), коли кровотік через звужену ділянку артерії все ще є;
- оклюзія - це повне закриття просвіту артерії, коли кровотік через цю ділянку відсутній.
5. Механізм розвитку ішемічного синдрому (інтенсивність і швидкість розвитку залежить від діаметра артеріальної судини і ступеня її оклюзії):
А) Звуження просвіту артеріальної судини.
Б) Порушення кровообігу дистальніше місця звуження.
В) Зниження газообміну в тканинах ішимізованої кінцівки.
Г) Порушення трофіки тканин.
Д) Розвиток некрозу м’яких тканин.
6. Стадії захворювання:
А) Ішемічна стадія.
Б) Стадія трофічних порушень.
В) Виразково-некротична стадія.
7. Клініка ішемічного синдрому (залежно від стадії):
А) Iшемічна стадія:
а) скарги:
- відчуття швидкої втомлюваності і слабкості в нижніх кінцівках;
- відчуття холоду у стопі або стопах;
- біль у м’язах гомілки у вигляді судом, спазмів або постійний ниючий біль;
- парестезії нижніх кінцівок (оніміння, відчуття повзання мурашок, поколювання);
б) об’єктивні дані:
- шкірні покриви стоп бліді;
- підвищена пітливість шкіри нижніх кінцівок;
- пальпаторно - зниження температури шкірних покривів;
- зниження або відсутність пульсації артерій при пальпації.
Б) Стадія трофічних порушень:
а) скарги:
- посилюється втомлюваність, слабкість нижніх кінцівок і відчуття холоду в стопах;
- з’являються симптоми "перемежованої кульгавості" внаслідок ішемії м’язів гомілки і стопи, які посилюються при ходьбі (хворий змушений зупинятися для відпочинку);
- у стопі і пальцях нижніх кінцівок з’являється пекучий біль;
б) об’єктивні дані:
- зменшення еластичності шкіри, з’являються її сухість, тріщини, мозолі;
- випадання волосся на гомілці;
- шкірні покриви бліді, шкіра потоншена;
- пальпаторно - відсутність пульсації на певних сегментах судин кінцівки.
В) Виразково-некротична стадія:
а) скарги:
- постійний свердлячий біль у спокої, що посилюється в горизонтальному положенні;
- ішемічні некрози у вигляді виразок в ділянці стопи або пальців, які не загоюються;
- ходьба різко утруднена;
- безсоння;
- відсутність апетиту;
б) об’єктивні дані:
- атрофія м’язів стопи і гомілки;
- наявність виразок і ділянок некрозу на стопі і пальцях;
- нерідко - прояви висхідного тромбофлебіту або лімфангіїту;
- зниження температури шкіри на стопі і гомілці;
- пальпаторно - відсутність пульсації артерій стопи і гомілки.