- •Хірургічні захворювання артеріальних судин
- •7.1. Гостре порушення артеріального кровообігу (синдром гострої ішемії)
- •Загальні питання діагностики і лікування гострого порушення прохідності артеріальних судин
- •8. Діагностика гострої артеріальної непрохідності:
- •9. Принципи лікування гострої артеріальної непрохідності:
- •Гостра непрохідність артерій нижніх кінцівок
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку гострої артеріальної непрохідності судин нижніх кінцівок:
- •5. Варіанти клінічного перебігу гострого артеріального тромбозу:
- •6. Ступені ішемії кінцівки:
- •10. Принципи формування клінічного діагнозу:
- •Тромбоемболія легеневої артерії (тела)
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку тромбоемболії легеневої артерії:
- •4. Механізм розвитку тромбоемболії легеневої артерії:
- •5. Патоморфологія змін при тромбоемболії легеневої артерії:
- •6. Клінічні прояви тромбоемболії легеневої артерії:
- •7. Варіанти клінічного перебігу тромбоемболії легеневої артерії:
- •8. Діагностика тромбоемболії легеневої артерії:
- •12. Профілактика тромбоемболії легеневої артерії:
- •7.2. Ішемічні захворювання нижніх кінцівок (синдром хронічної ішемії)
- •Загальні питання діагностики і лікування облітеруючих уражень артеріальних судин
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Фактори ризику розвитку ішемічного синдрому:
- •4. Причини розвитку ішемічного синдрому:
- •6. Стадії захворювання:
- •8. Клінічні прояви ступеня виразності хронічної ішемії нижніх кінцівок:
- •9. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •10. Діагностична програма при ішемічному синдромі нижніх кінцівок:
- •11. Диференційна діагностика ішемічного синдрому судин нижніх кінцівок:
- •Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку атеросклерозу судин нижніх кінцівок:
- •4. Механізми розвитку атеросклеротичного ураження артерій:
- •5. Анатомо-функціональна основа клінічних проявів атеросклеротичного ураження судин:
- •7. Ускладнення атеросклеротичного ураження судин нижніх кінцівок:
- •11. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •13. Експертиза працездатності і реабілітація оперованих:
- •Облітеруючий ендартеріїт
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Фактори, що сприяють розвитку облітеруючого ендартеріїту:
- •4. Механізм розвитку облітеруючого ендартеріїту:
- •5. Патоморфологія облітеруючого ендартеріїту:
- •7. Діагностика ураження судин нижніх кінцівок при облітеруючому ендартеріїті:
- •8. Диференційна діагностика облітеруючого ендартеріїту:
- •9. Клініко-статистична класифікація облітеруючого ендартеріїту:
- •I70.9 Облітеруючий ендартеріїт
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •Хвороба Рейно
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Фактори, які провокують розвиток хвороби Рейно:
- •4. Механізм розвитку:
- •6. Iнструментальна діагностика хвороби Рейно:
- •7. Диференційна діагностика хвороби Рейно:
- •8. Лікування хвороби Рейно:
- •Периферична ангіопатія при цукровому діабеті (діабетична ангіопатія)
- •2. Актуальність проблеми:
- •8. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
- •9. Діагностика периферичної ангіопатії при цукровому діабеті:
- •10. Клініко-статистична класифікація периферичної ангіопатії при цукровому діабеті:
- •I79.2 Периферична ангіопатія при цукровому діабеті
- •11. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •12. Принципи консервативної терапії периферичної ангіопатії при цукровому діабеті:
- •13. Хірургічне лікування:
- •Список літератури
- •Контрольні питання до розділу 7
- •7.1. Синдром гострої артеріальної ішемії
- •7.2. Синдром хронічної артеріальної ішемії
- •Та гілок легеневої артерії:
- •Легеневої артерії:
7. Варіанти клінічного перебігу тромбоемболії легеневої артерії:
А) Гострий перебіг - емболія стовбура легеневої артерії (масивна емболія):
- клінічні прояви: раптовий біль за грудниною, задишка, колапс, швидка зупинка дихання і кровообігу з несприятливим результатом протягом кількох хвилин.
Б) Підгострий перебіг - часткова емболія стовбура легеневої артерії або масивна емболія сегментарних гілок:
- клінічні прояви менш виражені, ніж при гострому перебігу, на перше місце виходить клініка інфаркт-пневмонії і плевриту.
В) Рецидивуючий перебіг - емболія дрібних і середніх легеневих артерій:
- клінічні прояви: рецидивуючий біль за грудниною, задишка, формування інфаркту легенів.
8. Діагностика тромбоемболії легеневої артерії:
А) Клінічні дані:
- скарги;
- анамнез захворювання;
- об’єктивні прояви.
Б) Iнструментальні дослідження:
а) електрокардіографія - ознаки правошлуночкової недостатності, блокада правої ніжки передсердно-шлуночкового пучка, порушення серцевого ритму (тахікардія, екстрасистолія), атріовентрикулярні порушення прохідності (рис. 7.1.3);
б) оглядова рентгенографія грудної клітки - може бути розширення тіні правих відділів серця, рідина у плевральній порожнині, розширення коренів легенів;
в) дослідження центрального венозного тиску - тиск підвищений;
г) ангіопульмонографія (найбільш інформативний метод дослідження) - метод включає введення рентгеноконтрастної речовини в легеневу артерію або її гілку (рис. 7.1.4);
д) магнітно-резонансна томографія легенів - дає можливість виявляти тромби в центральних гілках легеневої артерії (рис. 7.1.5).
В) Лабораторні дані: коагулограма.
9. Диференційна діагностика тромбоемболії легеневої артерії:
- інфаркт міокарда;
- аневризма грудного відділу аорти, що розшаровується.
10. Клініко-статистична класифікація перебігу тромбоемболії легеневої артерії:
I 26 Тромбоемболія легеневої артерії
Макет клінічного діагнозу: {Rx} емболія легеневої артерії, {Хx}
Обсяг ураження:
R1 - Масивна (оклюзія стовбура легеневої артерії)
R2 - Субмасивна (оклюзія дольових гілок легеневої артерії)
R3 - Немасивна (оклюзія сегментарних гілок легеневої артерії)
Характер перебігу:
Х1 - гострий перебіг
Х2 - підгострий перебіг
Х3 - рецидивуючий перебіг
11. Лікування тромбоемболії легеневої артерії:
А) Завдання лікувальної тактики:
- купірування болю;
- компенсація легеневої і серцево-судинної недостатності;
- тромболітична терапія, при ефективності якої переходять на введення прямих антикоагулянтів з наступним тривалим застосуванням непрямих антикоагулянтів (тромболітик вводиться у стовбур і долькові гілки легеневої артерії).
Б) Хірургічне лікування (емболектомія) проводиться в умовах штучного кровообігу не пізніше 24 годин з часу емболії.
12. Профілактика тромбоемболії легеневої артерії:
А) Імплантація кава-фільтра у нижню порожнисту вену у осіб з високим ризиком ТЕЛА.
Б) Профілактичне використання антикоагулянтів у хворих з високим ризиком розвитку тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок після оперативного втручання.
В) Своєчасне виявлення і лікування пацієнтів із захворюваннями, перебіг яких може ускладнюватися ТЕЛА.