- •Хірургічні захворювання артеріальних судин
- •7.1. Гостре порушення артеріального кровообігу (синдром гострої ішемії)
- •Загальні питання діагностики і лікування гострого порушення прохідності артеріальних судин
- •8. Діагностика гострої артеріальної непрохідності:
- •9. Принципи лікування гострої артеріальної непрохідності:
- •Гостра непрохідність артерій нижніх кінцівок
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку гострої артеріальної непрохідності судин нижніх кінцівок:
- •5. Варіанти клінічного перебігу гострого артеріального тромбозу:
- •6. Ступені ішемії кінцівки:
- •10. Принципи формування клінічного діагнозу:
- •Тромбоемболія легеневої артерії (тела)
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку тромбоемболії легеневої артерії:
- •4. Механізм розвитку тромбоемболії легеневої артерії:
- •5. Патоморфологія змін при тромбоемболії легеневої артерії:
- •6. Клінічні прояви тромбоемболії легеневої артерії:
- •7. Варіанти клінічного перебігу тромбоемболії легеневої артерії:
- •8. Діагностика тромбоемболії легеневої артерії:
- •12. Профілактика тромбоемболії легеневої артерії:
- •7.2. Ішемічні захворювання нижніх кінцівок (синдром хронічної ішемії)
- •Загальні питання діагностики і лікування облітеруючих уражень артеріальних судин
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Фактори ризику розвитку ішемічного синдрому:
- •4. Причини розвитку ішемічного синдрому:
- •6. Стадії захворювання:
- •8. Клінічні прояви ступеня виразності хронічної ішемії нижніх кінцівок:
- •9. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •10. Діагностична програма при ішемічному синдромі нижніх кінцівок:
- •11. Диференційна діагностика ішемічного синдрому судин нижніх кінцівок:
- •Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку атеросклерозу судин нижніх кінцівок:
- •4. Механізми розвитку атеросклеротичного ураження артерій:
- •5. Анатомо-функціональна основа клінічних проявів атеросклеротичного ураження судин:
- •7. Ускладнення атеросклеротичного ураження судин нижніх кінцівок:
- •11. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •13. Експертиза працездатності і реабілітація оперованих:
- •Облітеруючий ендартеріїт
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Фактори, що сприяють розвитку облітеруючого ендартеріїту:
- •4. Механізм розвитку облітеруючого ендартеріїту:
- •5. Патоморфологія облітеруючого ендартеріїту:
- •7. Діагностика ураження судин нижніх кінцівок при облітеруючому ендартеріїті:
- •8. Диференційна діагностика облітеруючого ендартеріїту:
- •9. Клініко-статистична класифікація облітеруючого ендартеріїту:
- •I70.9 Облітеруючий ендартеріїт
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •Хвороба Рейно
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Фактори, які провокують розвиток хвороби Рейно:
- •4. Механізм розвитку:
- •6. Iнструментальна діагностика хвороби Рейно:
- •7. Диференційна діагностика хвороби Рейно:
- •8. Лікування хвороби Рейно:
- •Периферична ангіопатія при цукровому діабеті (діабетична ангіопатія)
- •2. Актуальність проблеми:
- •8. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
- •9. Діагностика периферичної ангіопатії при цукровому діабеті:
- •10. Клініко-статистична класифікація периферичної ангіопатії при цукровому діабеті:
- •I79.2 Периферична ангіопатія при цукровому діабеті
- •11. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •12. Принципи консервативної терапії периферичної ангіопатії при цукровому діабеті:
- •13. Хірургічне лікування:
- •Список літератури
- •Контрольні питання до розділу 7
- •7.1. Синдром гострої артеріальної ішемії
- •7.2. Синдром хронічної артеріальної ішемії
- •Та гілок легеневої артерії:
- •Легеневої артерії:
10. Принципи формування клінічного діагнозу:
А) Гостра оклюзія (емболія) стегнової артерії ліворуч, ішемія IIIА ступеня.
Б) Гостра оклюзія (тромбоз) підколінної артерії ліворуч, ішемія IIIБ ступеня, ускладнена некрозом м’яких тканин.
В) Гостра оклюзія біфуркації аорти, ішемія IIА ступеня.
11. Лікування гострої артеріальної непрохідності (консервативне лікування не проводиться, можуть бути тільки протипоказання до хірургічного лікування):
А) Показане термінове хірургічне втручання, суть операції:
- видалення емболів з артерії (спеціальним катетером із роздувним балоном на кінці - катетер Фогарті);
- при тромбозах - тромбектомія і ліквідація причини захворювання (реконструкція артерії - обхідний анастомоз, ендартеректомія);
- при необоротності змін м’яких тканин - ампутація кінцівки.
Б) Протипоказання до операції:
а) відносні - гострий інфаркт міокарда, інсульт, злоякісні пухлини, які не підлягають радикальному лікуванню;
б) абсолютні - агональний стан хворого.
Тромбоемболія легеневої артерії (тела)
1. Визначення: ТЕЛА - обтурація згустком крові стовбура або гілок легеневої артерії внаслідок переміщення емболів із системи нижньої або верхньої порожнистої вени, утворених внаслідок різних патологічних станів.
2. Актуальність проблеми:
А) Часте ускладнення післяопераційного періоду.
Б) Часто виникає у хворих працездатного віку.
В) Висока летальність.
3. Причини розвитку тромбоемболії легеневої артерії:
А) Флотуючі тромби в системі нижньої порожнистої вени (90%).
Б) Кардіопатії різного генезу (30-40% - мітральний стеноз, 36% - аортальна недостатність).
В) Післяопераційні стани.
4. Механізм розвитку тромбоемболії легеневої артерії:
А) Ембол пересувається зі струменем крові і обтурує стовбур або гілки легеневої артерії (рис. 7.1.2):
- найчастіше джерелом тромбів є вени нижніх кінцівок.
Б) Виникають різкі порушення в малому колі кровообігу.
В) Збільшення у кров’яному руслі біологічно активних речовин (гістамін, серотонін) призводить до бронхоспазму і спазму легеневих судин.
Г) Розвивається дихальна недостатність і гіпоксемія.
Д) Підвищується тиск у легеневій артерії, зменшується серцевий викид, розвивається правошлуночкова недостатність.
5. Патоморфологія змін при тромбоемболії легеневої артерії:
А) При частковій обтурації або обтурації гілок легеневої артерії розвивається інфаркт легені.
Б) При обтурації стовбура легеневої артерії інфаркт легені не встигає розвинутись.
6. Клінічні прояви тромбоемболії легеневої артерії:
А) Скарги:
- гострий інтенсивний біль за грудниною;
- біль іррадіює у верхні кінцівки, шию;
- відчуття тривоги;
- задишка.
Б) Анамнез захворювання: гострий початок захворювання.
В) Об’єктивні прояви:
а) огляд:
- напруження шийних вен;
- ціаноз шкірних покривів обличчя, шиї, верхньої половини грудної клітки;
б) пальпація:
- збільшення і болючість печінки;
- пульс слабкого наповнення і напруження, частота серцевих скорочень - 100-160 уд. за одну хвилину;
в) аускультація:
- систолічний шум в ділянці мечоподібного відростка груднини;
- посилення другого тону над легеневою артерією;
- серцебиття за темпом "ритм галопу";
- іноді - шум тертя перикарда.