- •Хірургічні захворювання артеріальних судин
- •7.1. Гостре порушення артеріального кровообігу (синдром гострої ішемії)
- •Загальні питання діагностики і лікування гострого порушення прохідності артеріальних судин
- •8. Діагностика гострої артеріальної непрохідності:
- •9. Принципи лікування гострої артеріальної непрохідності:
- •Гостра непрохідність артерій нижніх кінцівок
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку гострої артеріальної непрохідності судин нижніх кінцівок:
- •5. Варіанти клінічного перебігу гострого артеріального тромбозу:
- •6. Ступені ішемії кінцівки:
- •10. Принципи формування клінічного діагнозу:
- •Тромбоемболія легеневої артерії (тела)
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку тромбоемболії легеневої артерії:
- •4. Механізм розвитку тромбоемболії легеневої артерії:
- •5. Патоморфологія змін при тромбоемболії легеневої артерії:
- •6. Клінічні прояви тромбоемболії легеневої артерії:
- •7. Варіанти клінічного перебігу тромбоемболії легеневої артерії:
- •8. Діагностика тромбоемболії легеневої артерії:
- •12. Профілактика тромбоемболії легеневої артерії:
- •7.2. Ішемічні захворювання нижніх кінцівок (синдром хронічної ішемії)
- •Загальні питання діагностики і лікування облітеруючих уражень артеріальних судин
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Фактори ризику розвитку ішемічного синдрому:
- •4. Причини розвитку ішемічного синдрому:
- •6. Стадії захворювання:
- •8. Клінічні прояви ступеня виразності хронічної ішемії нижніх кінцівок:
- •9. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •10. Діагностична програма при ішемічному синдромі нижніх кінцівок:
- •11. Диференційна діагностика ішемічного синдрому судин нижніх кінцівок:
- •Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку атеросклерозу судин нижніх кінцівок:
- •4. Механізми розвитку атеросклеротичного ураження артерій:
- •5. Анатомо-функціональна основа клінічних проявів атеросклеротичного ураження судин:
- •7. Ускладнення атеросклеротичного ураження судин нижніх кінцівок:
- •11. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •13. Експертиза працездатності і реабілітація оперованих:
- •Облітеруючий ендартеріїт
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Фактори, що сприяють розвитку облітеруючого ендартеріїту:
- •4. Механізм розвитку облітеруючого ендартеріїту:
- •5. Патоморфологія облітеруючого ендартеріїту:
- •7. Діагностика ураження судин нижніх кінцівок при облітеруючому ендартеріїті:
- •8. Диференційна діагностика облітеруючого ендартеріїту:
- •9. Клініко-статистична класифікація облітеруючого ендартеріїту:
- •I70.9 Облітеруючий ендартеріїт
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •Хвороба Рейно
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Фактори, які провокують розвиток хвороби Рейно:
- •4. Механізм розвитку:
- •6. Iнструментальна діагностика хвороби Рейно:
- •7. Диференційна діагностика хвороби Рейно:
- •8. Лікування хвороби Рейно:
- •Периферична ангіопатія при цукровому діабеті (діабетична ангіопатія)
- •2. Актуальність проблеми:
- •8. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
- •9. Діагностика периферичної ангіопатії при цукровому діабеті:
- •10. Клініко-статистична класифікація периферичної ангіопатії при цукровому діабеті:
- •I79.2 Периферична ангіопатія при цукровому діабеті
- •11. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •12. Принципи консервативної терапії периферичної ангіопатії при цукровому діабеті:
- •13. Хірургічне лікування:
- •Список літератури
- •Контрольні питання до розділу 7
- •7.1. Синдром гострої артеріальної ішемії
- •7.2. Синдром хронічної артеріальної ішемії
- •Та гілок легеневої артерії:
- •Легеневої артерії:
8. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
Попередній діагноз формується на підставі виявлених скарг хворого, анамнезу захворювання і його об’єктивних проявів, підтверджених фізикальними методами дослідження.
Для підтвердження або уточнення діагнозу формують діагностичну програму, включаючи до неї методи дослідження, що впливають на уточнення діагнозу. При виборі методів обстеження використовують їх послідовне застосування - від менш до більш інвазивних.
9. Діагностика периферичної ангіопатії при цукровому діабеті:
А) Оцінка загального стану хворого на діабет:
- біохімічний аналіз крові (рівень глюкози крові, добовий профіль глюкоземії, рівень сечовини, креатиніну);
- електрокардіографія;
- рентгенографія кісток ураженої стопи у двох проекціях.
Б) При наявності рани на стопі - визначення виду мікрофлори і її чутливість до антибактеріальних препаратів.
В) Вимір артеріального тиску на гомілкових артеріях з визначенням щиколоточно-плечового індексу тиску (ЩПІ), що дорівнює відношенню систолічного тиску на гомілкових артеріях до такого на плечовій артерії.
Г) Доплерографія артерій нижніх кінцівок.
Д) Ангіографія (при плануванні операції на артеріях).
10. Клініко-статистична класифікація периферичної ангіопатії при цукровому діабеті:
I79.2 Периферична ангіопатія при цукровому діабеті
Макет клінічного діагнозу: Периферична {Вх} при цукровому діабеті. "Діабетична стопа" {Fx форма}, {ускладнена Ox}
Вид захворювання:
В1 - макроангіопатія
В2 - мікроангіопатія
Фаза захворювання:
F1 - нейропатична {Ix}
I1 - без остеоартропатії
I2 - з остеоартропатією
F2 - нейроішемічна
F3 - ішемічна
Ускладнення:
О1 - поверхнева виразка без ознак інфікування
О2 - глибока виразка, інфікована, без залучення кісткової тканини
О3 - інфікована глибока виразка із залученням кісткової тканини
О4 - обмежена гангрена (палець, стопа)
О5 - гангрена всієї стопи
11. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
А) Периферична макро- і мікроангіопатія при цукровому діабеті, "діабетична стопа", нейропатична фаза, без остеоартропатії.
Б) Периферична макро- і мікроангіопатія при цукровому діабеті, ішемічна фаза, ускладнена поверхневою виразкою лівої стопи без ознак інфікування.
12. Принципи консервативної терапії периферичної ангіопатії при цукровому діабеті:
- компенсація цукрового діабету, що включає нормалізацію вуглеводного обміну призначенням інсуліну, усунення метаболічних розладів;
- контроль стану ліпідного обміну;
- профілактика інфекційних ускладнень (антибіотикотерапія);
- призначення нейротропних вітамінів групи В, ліпоєвої кислоти;
- призначення низькомолекулярних гепаринів (фраксипарин, пентосан, клексан);
- реологічна інфузійна терапія (реополіглюкін, реомакродекс);
- дезагрегантні препарати (курантил, трентал, тиклід, плавікс);
- призначення препаратів на основі простагландинів Е1 (вазопростан, алопростан).
13. Хірургічне лікування:
А) Показання до хірургічного лікування:
- критична ішемія при наявності умов для реконструктивної судинної операції;
- з метою поліпшення якості життя (збільшення дистанції безболісної ходьби).
Б) Види хірургічних операцій:
а) ендоваскулярні втручання при високому ризику відкритої операції (шляхом крізьшкірної пункції артерії, частіше стегнової, виконується дилатація або стентування в зоні локального стенозу з довжиною менше 3 см, частіше здухвинної або стегнової артерії);
б) реконструктивні судинні операції:
- аортостегнові реконструкції (протезування, шунтування);
- стегново-підколінні варіанти протезування, шунтування з застосуванням ало- і аутовенозного трансплантата;
- ендартеректомія із пластикою глибокої артерії як самостійна операція, коли немає можливості виконати реконструкцію підколінної або гомілкової артерії;
- поперекова симпатектомія (при неможливості виконання будь-яких реконструктивних судинних операцій);
в) ампутації (малі або великі) при діабетичній стопі IV-V ступеня.