2. Лейкопластырная повязка

Перевязочный материал фиксируют с помощью лей-копластыря. При этом приклеивают несколько полос лейкопластыря, на 3-4 см выступающие за края стерильного перевязочного материала. Для надежной фиксации важно предварительно тщательно просушить кожу.

Кроме простого лейкопластыря применяется бактерицидный — го¬товая повязка со стерильной марлей и лейкопластырной основой. В пос¬леднее время появилась целая серия специальных полос лейкопластыря с различным по форме перевязочным материалом в центре. Наложение такого пластыря не требует предварительного укладывания стерильных салфеток, что значительно упрощает процедуру.

Достоинства те же, что и у клеевых повязок. Кроме того, возможно применение лейкопластырных повязок при небольших ранах на лице.

Недостатки лейкопластырных повязок: возможна аллергическая реак-ция, неприменимы на волосистых частях тела, недостаточно прочны при наложении в области суставов, а также при промокании повязки или нало-жении на рану влажных повязок. Для снижения частоты кожных аллер-гических реакций разработаны гипоаллергогенные видылейкопластыря.

3. К0СЫН0ЧНАЯ

Косыночную повязку в настоящее время применяют редко, в основном как средство оказания первой помощи в домашних ус-ловиях. Обычно используют треугольный отрезок хлопчатобумажной ткани или марли. Варианты применения косыночной повязки при нали¬чии ран различной локализации представлены на рисунке 3.1.

Рис. 3.1

Косыночная повязка а _ на голову; б — на верхнюю конечность; в — на промежность

4. ПРАЩЕВИДНАЯ

Праща — полоса ткани, рассеченная в продольном на-правлении с двух концов с оставлением в центре нерассеченного участ¬ка. Пращевидная повязка очень удобна для наложения на выступающие части тела, особенно на голове. Фиксация перевязочного материала здесь клеем или лейкопластырем невозможна, а бинтовые повязки весьма гро¬моздки и недостаточно надежны.

В настоящее время пращевидная повязка используется в трех вари-антах: при ранах в области носа, на подбородке, и в затылочной области (рис. 3.2). Часто вместо полосы ткани используют широкий марлевый бинт или разрезанный трубчатый бинт-ретиласт.

5. Т-ОБРАЗНАЯ

Т-образная повязка используется при повреждениях в области промежности. При такой локализации наложение клеевых и лейкопластырных повязок невозможно, а применение бинтовых край¬не затруднительно. Т-образную повязку накладывают после операций на прямой кишке, промежности, крестце и копчике, после вскрытия парапроктита.

Для Т-образной повязки используют пря-моугольный кусок марли (или для придания упругости рассеченный трубчатый бинт — ре-тиласт), разрезанный снизу на четыре полосы. Марлю подкладывают под поясницу больного, верхние полосы марли связывают на поясе, а нижние проводят внутри и снаружи каждого бедра, также связывая'между собой.

6. Трубчатый

ЭЛАСТИЧЕСКИЙ БИНТ

Трубчатый эластический бинт-рети-ласт обеспечивает надежную фиксацию перевя-зочного материала на различных участках тела вследствие своей упругости и эластичности. Су-ществуют различные размеры (номера) бинта, что позволяет использовать его, начиная от повя¬зок на палец и завершая повязками на грудную клетку и живот (рис. 3.3). Кроме того, возможна модификация повязок из ретиласта: вырезание окна, использование для пращевидной или Т-об¬разной повязки, для повязки на культю (на куль¬те бинт завязывают узлом) и т. д.

БИНТОВЫЕ ПОВЯЗКИ 1. ОБЩИЕ ПРАВИЛА БИНТОВАНИЯ

Наложение бинтовых повязок имеет ряд преимуществ: они обеспечивают более на-дежную фиксацию перевязочного материала при повреждениях в области конечностей, осо¬бенно на подвижных частях, в области суставов; невызывают аллергических реакций; легко мо-дифицируются; позволяют усиливать давление (давящая повязка). В то же время наложение повязок на туловище — грудную клетку и жи¬вот — требует большого количества бинтов и до-статочно неудобно для пациента.

При наложении бинтовых повязок следует придерживаться общих правил бинтования, которые можно условно разделить на правила, касающиеся положения пациента и хирурга, и непосредственно технику бинтования.

(1) ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА И ХИРУРГА

1. Хирург должен находиться лицом к больному, чтобы видеть прояв¬ление его эмоций (реакция на неприятные ощущения, гримаса на боль, внезапное ухудшение состояния).

2. Бинтуемая часть тела должна находиться на уровне груди хирурга (при необходимости пациента следует посадить или уложить, поло¬жить стопу на специальную подставку и пр.).

3. Больной должен находиться в удобном положении.

4. Часть тела (конечность), на которую накладывают повязку, должна быть неподвижной. При повязке на голень, например, больного уса¬живают, а стопу кладут на табурет; при повязке на кисть пациента усаживают, а верхнюю конечность опирают локтем на столик. Воз¬можно использование специальных подставок.

5. Конечности, на которую накладывают повязку, следует придать фун¬кционально выгодное положение. Это подразумевает положение, в ко¬тором уравновешено действие мышц антагонистов (сгибателей и раз¬гибателей), а кроме того, возможно максимальное использование функции конечности (для верхней конечности — прежде всего хва¬тательной, а для нижней — опорной).

В соответствии с этим функционально выгодным для верхней конеч¬ности считается следующее положение: плечо приведено, свободно сви¬сает вниз и ротировано кнутри, в локтевом суставе сгибание 90° и сред¬нее положение между пронацией и супинацией, кисть в положении тыльного сгибания на 10-15°, пальцы полусогнуты, 1-й палец противо-поставлен остальным (иногда в кисть при этом вкладывают своеобраз¬ный шар из марли или ваты).

Функционально выгодное положение для нижней конечности: в та¬зобедренном и коленном суставе — разгибание (180°), в голеностопном — сгибание (90°).

(2) ТЕХНИКА БИНТОВАНИЯ

1. Необходимо выбрать соответствующий размер бинта (при повязке на палец — 5-7 см шириной, на голову — Ю см, на бедро — 14 см и т. д.).

2. Повязку накладывают от периферии к центру, от неповрежденного участка — к ране.

3. При наложении повязки головка бинта должна находиться в правой руке, полотно — в левой. Головка бинта должна быть открытой, что способствует равномерному ровному раскатыванию бинта. Свободная длина полотна не должна превышать 15-20 см.

4. Любая повязка начинается с наложения циркулярных туров (тур — оборот бинта) для закрепления конца бинта.

5. Туры бинта накладывают слева направо (по отношению к бинтующе¬му), при этом каждый последующий тур обычно перекрывает преды¬дущий на 1/2-2/3.

6. При наложении повязки на конические участки конечности следует делать перегибы бинта.

7. Фиксировать (завязывать) концы бинта не следует на области раны, на сгибательных и опорных поверхностях.

Готовая бинтовая повязка должна удовлетворять следующим требо-ваниям:

■ повязка должна надежно выполнять свою функцию, (фиксация перевязочного материала на ране, иммобилизация, ос¬тановка кровотечения и др.),

■ повязка должна быть удобной для больного,

■ повязка должна быть красивой, эстетичной.

2. ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ БИНТОВЫХ ПОВЯЗОК

(1) ЦИРКУЛЯРНАЯ

Циркулярная (круговая) повязка является началом любой бинтовой повязки, а также может быть самостоятельной повязкой при наложении на небольшие раны. Особенность повязки в том, что каждый последую¬щий тур укладывают точно на предыдущий.

(2) СПИРАЛЬНАЯ

Спиральная повязка применяется для закрытия большего размера ран на конечностях или туловище. Является классической бинтовой по¬вязкой, при которой выполняются все правила бинтования. В частнос¬ти, туры перекрывают предыдущие на 1/2-2/3.

На участки конечностей, близкие по форме к цилиндру (бедро, пле¬чо), накладывают обычную спиральную повязку; близкие по форме к конусу (голень, предплечье) — спиральную повязку с перегибами (рис. 3.4 а). При этом перегибы желательно делать на одной поверхнос¬ти, не натягивая бинт и чередуя их с обычными турами.

При наложении спиральной повязки на палец начинать и заканчи¬вать ее надо на запястье для предотвращения сползания повязки. При этом туры с пальца на запястье должны идти только по тыльной поверх¬ности ладони (рис. 3.4 6).

(3) ПОЛЗУЧАЯ

Ползучая повязка напоминает классическую спиральную, но отли¬чается тем, что туры не перекрывают друг друга.

Такую повязку накладывают при наличии на конечности множествен-ных ран (например, после флебэктомии по поводу варикозного расшире¬ния подкожных вен нижней конечности) для предварительной фиксации на ранах перевязочного материала, затем переходя на спиральную по¬вязку.

(4) КРЕСТООБРАЗНАЯ (ВОСЬМИОБРАЗНАЯ)

Крестообразную (или восьмиобразную) повязку накладывают на по-верхности с неправильной конфигурацией. В основном применяется при повязках на грудь, затылочную область и голеностопный сустав (рис. 3.5).

(б)ЧЕРЕПАШЬЯ (СХОДЯЩАЯСЯ И РАСХОДЯЩАЯСЯ)

Черепашью повязку накладывают на коленный и локтевой сустав. Она обеспечивает надежную фиксацию перевязочного материала в этих под-вижных областях. В зависимости от порядка наложения туров различают два равноправных ее вида — сходящуюся и расходящуюся (рис. 3.6а).

(6) ВОЗВРАЩАЮЩАЯСЯ

Используется для наложения повязок на культю конечности, на кисть. Обеспечивает закрытие торцевой поверхности. Для этого часть туров накладывают вертикально через торец культи (кисти), а фиксиру¬ются они горизонтальными турами у ее основания (рис. 3.66).

(7) КОЛОСОВИДНАЯ

Колосовидная повязка применяется при наличии ран в области над-плечья, плечевого сустава и верхней трети плеча (рис. З.бв). Наложение других видов повязок в этой области не дает надежной фиксации: при малейшем движении повязка сползает на плечо вниз.

(8) ПОВЯЗКА ДЕЗО

Повязка Дезо — один из видов иммобилизирующей повязки, накла-дываемой обычным марлевым бинтом. Применяется для обездвижива¬ния верхней конечности как средство первой помощи, транспортной им-мобилизации и вспомогательной иммобилизации после операций (рис. З.бг).

Особенность повязки: при наложении на левую руку бинтование на-чинают слева направо, на правую — справа налево (исключение из об¬щих правил бинтования).

наложение повязки с того, что через голову на теменную область кладут завязку из бинта, концы которой свисают вниз (их обычно держит пост-радавший, слегка натягивая вниз).

Туры бинта начинают с циркулярного, постепенно «поднимая» их к центру волосистой части головы. При наложении туров бинт каждый раз оборачивают вокруг завязок. После закрытия турами всей волосистой части головы завязку связывают под нижней челюстью, к ней фиксиру¬ют и конец бинта.

Методика наложения повязок на один и оба глаза в определенной сте-пени напоминает восьмиобразную повязку. Важно отметить, что при пра-вильном наложении повязки уши, нос и рот должны оставаться полнос¬тью открытыми.

Все перечисленные виды повязок имеют свои преимущества и недо-статки. В каждом конкретном случае выбирается наиболее подходящий способ фиксации на ране перевязочного материала.

(9) ПОВЯЗКИ НА ГОЛОВУ

Основные бинтовые повязки на голову — это шапочка Гиппократа, чепец и повязки на один и оба глаза (рис. 3.7).

Шапочка Гиппократа накладывается с помощью двуглавого бинта или двух отдельных бинтов. Одним из них делают туры в сагиттальном направлении от лба к затылку и обратно, постепенно смещая их для зак-рытия всей поверхности головы. При этом вторым бинтом делают цир-кулярные туры, фиксируя каждый тур первого бинта.

Чепец — наиболее простая и удобная повязка на волосистую часть го-ловы, при которой возможно закрыть и затылочную область.

Пункция (лат. punctio — укол) — прокол стенки сосуда (чаще вены) или какого-либо органа с лечебной или диагностической целью. Часто производится с обеими целями сразу.

[править]Диагностическая пункция

Во время пункции производится забор биологического материала (например, при взятии крови из вены), измеряется давление в крупных сосудах или в сердце, вводятся контрастные вещества для рентгенодиагностики.

[править]Лечебная пункция

В качестве лечения во время пункции может производиться введение лекарственных веществ, извлечение избытка жидкости (например, кровопускание) или воздуха, а также промывание.

[править]Пункция брюшной полости

• Назначение:

Предпринимают для удаления скопившегося в брюшной полости асцита, наложения пневмоперитонеума, введения различных лекарственных веществ. Пункцию выполняет врач в асептических условиях. Медсестра готовит всё необходимое для пункции и помогает врачу во время процедуры, готовит больного, поддерживает его во время манипуляции и наблюдает за ним после пункции в палате.

• Методика:

Для пункции необходимы: стерильные инструменты (специальный троакар, пуговчатый зонд, иглы и шприцы для местной анестезии, инструменты для наложения швов), стерильные салфетки, помазки, ватные шарики, широкое плотное полотенце, стерильные пробирки, стерильный 1-2 % раствор новокаина, спиртовой раствор йода, спирт, клеол, таз для собирания асцитической жидкости.

Больному накануне или рано утром в день пункции очищают кишечник клизмой, а перед пункцией он освобождает мочевой пузырь. Непосредственно перед пункцией делают подкожную инъекцию промедола с кордиамином. Для выпускания асцита больного усаживают на стул так, чтобы спина имела опору, а между ног его на пол ставят таз. Обрабатывают кожу, намечают и анестезируют новокаином место прокола. Троакаром прокалывают брюшную стенку и извлекают мандрен. Первые порции свободно истекающей жидкости берут в пробирку для исследования, а затем жидкость стекает в таз. Когда напряжение струи ослабевает, начинают стягивать живот полотенцем, чтобы восстановить внутрибрюшное давление. После извлечения троакара место прокола обрабатывают спиртовым раствором йода и спиртом и заклеивают асептической наклейкой или накладывают 1-2 шёлковых шва на кожу. Полотенце, стягивающее живот, зашивают и больного увозят в палату на каталке. Для наложения пневмоперитонеума больного укладывают на спину. Газ (чаще кислород) вводят в брюшную полость при помощи аппарата дляпневмоторакса медленно, под контролем состояния больного.

ренирование — это способ выведения содержимого (гноя, экссудата) из раны, полости тела, полого органа при помощи трубок, резиновых и марлевых полос, марлевых тампонов. При дренировании создаются условия для постоянного оттока содержимого.

Рис. 1. Дренирование плевральной полости

Марлевые тампоны и марлевые полосы имеют ограниченное применение для дренирования, так как, пропитываясь отделяемым, быстро утрачивают гигроскопичность и перестают выводить содержимое. Резиновые полосы (например, из перчаточной резины) применяют в ряде случаев в послеоперационном периоде для дренирования ран. По мере уменьшения количества отделяемого из раны их удаляют. Чаще всего для дренирования применяют трубки из синтетических материалов и резины различных диаметров с несколькими отверстиями на конце, вводимом в дренируемую полость. Перед введением дренажные трубки промывают, проверяют их проходимость и прочность во избежание отрыва и стерилизуют. Дренажную трубку вводят через рану или дополнительный разрез— контрапертуру (см.). Для предупреждения выпадения дренажную трубку иногда прикрепляют швом или пластырем к коже. К наружному концу дренажной трубки, введенной в полость (брюшины, плевры и др.), привязывают марлевую салфетку, чтобы она не ушла в глубину. Трубку на уровне выхождения ее из раны плотно обвязывают ниткой :при выхождении дренажной трубки из раны нитка будет выше уровня кожи, при более глубоком погружении — не будет видна. Для эвакуации экссудата из плевральной полости применяют сифонное дренирование (рис. 1). Через прокол троакаром межреберного промежутка в плевральную полость вводят дренажную трубку, конец которой погружают в сосуд с антисептической жидкостью. В некоторых случаях при дренировании плевральной полости, для того чтобы избежать присасывания воздуха снаружи, на наружный конец дренажной трубки надевают палец от резиновой перчатки со срезанной верхушкой, спадающейся при вдохе (так называемый клапанный дренаж). Для дренирования почек дренажную трубку вводят в лоханку через ее стенку (пиелостомия) или через паренхиму почки(нефростомия). При дренировании мочевого пузыря дренажную трубку выводят через внебрюшинную часть его передней стенки (рис. 2, 1). При внебрюшинных разрывах мочевого пузыря и травмах мочеиспускательного канала для предупреждения мочевых затеков после высокого сечения мочевого пузыря и наложения надлобкового свища производят дренирование околопузырной клетчатки через запирательное отверстие с выведением дренажей на внутреннюю поверхность верхней трети бедра (рис. 2, 2).
Через дренажную трубку можно производить и активное дренирование (см. Аспирационное   дренирование).
Устанавливает дренажную трубку врач, последующее наблюдение за состоянием трубки, количеством и характером отделяемого, цветом осадка осуществляетмедсестра. После операции надо следить, чтобы дренажная трубка не сдавливалась, не перегибалась, не давила на кожу. Необходимо следить за тем, чтобы дренажная трубка была хорошо укреплена и не выпадала. Выпавшую трубку следует вводить немедленно. Эту манипуляцию выполняет только врач. Для наблюдения за количеством и характером отделяемого (особенно после операций на органах мочеотделения и желчных путях) удобнее всего опускать наружный конец дренажной трубки в градуированный сосуд из бесцветного стекла. При резком увеличении количества отделяемого, изменении его характера медсестра должна немедленно сообщить врачу.
Сроки пребывания дренажной трубки в ране или полости зависят от характера оперативного вмешательства (сроки удаления определяет врач). Обнаружив приперевязке, что введенная в рану дренажная трубка отсутствует, медсестра должна немедленно сообщить об этом врачу.