• 3-4% хлор,

• 10-15% аммиак,

• 40% Азот диоксид.

• Хлор, хлорпикрин поражают альвеоциты, фосген - эндотелиоциты, бромбензол - клетки Кларка (нересничатые клетки бронхиол);

• Выраженный интерстициальный и альвеолярный отек вследствие нарушения аэрогематогенного барьера развивается спустя часы (сутки) после аппликации яда.

Профилактика и лечение отека легких при отравлении раздражающими ОВ

Первая помощь:

• обильно промыть глаза и лицо водой,

• одеть противогаз, ввести антидот,

• при явлениях раздражения ввести в подмасочное пространство раздавленную ампулу фицилина,

• при болевом синдроме ввести внутримышечно промедол, вывести пострадавшего из зоны заражения.

Доврачебная помощь (вне очага):

• снять противогаз,

• повторно промыть глаза и лицо водой (при необходимости),

• ввести антидоты,

• устранить явления раздражения (фицилин) и болевого синдрома (промедол),

• обеспечить ингаляцию кислорода, искусственную вентиляцию легких,

• ввести сердечные средства.

Первая врачебная и квалифицированная помощь:

• полная санитарная обработка,

• закапать в глаза по 2-3 капли 2% р-ра новокаина или 0,5% р-ра дикаина с адреналином (при раздражении глаз),

• при спазме голосовой щели – тепло на область шеи, атропин, папаверин, платифиллин, при необходимости трахеостомия,

• при кашле – кодеин, ингаляции 2% р-ра питьевой соды 2-3 раза в день,

• при отеке гортани горчичники на шею, атропин, папаверин, платифиллин, ингаляции аэрозолей (пенициллин 300 тыс. ЕД на 3 мл 0,5% р-ре новокаина, 1 мл 5% р-ра эфедрина или 0,1% р-р адреналина), введение гидрокортизона, при необходимости – трахеостомия,

• при ожоговом шоке (для ослабления болевых ощущений) – наркотики (1 мл 1% р-ра морфина), нейролептики (0,5-1 мл 0,005% р-ра фентанила, 1-2 мл 0,25% р-ра дроперидола), холинолитики (1мл 0,1% р-р атропина),

• при несостоятельности кровообращения (коллапс, экзотоксический шок, острая сердечная недостаточность) – введение плазмы, альбумина, глюкозы, глюкозо-новокаиновой смеси, до восстановления объема циркулирующей крови и нормализации АД, введение преднизолона (60-120 мг), кордиамина (2 мл 25% р-ра), кофеина (2 мл 10% р-ра) инъекции мезатона (1 мл 1% р-ра), капельное введение норадреналина (1 – 2 мл 0,2% р-ра), сердечные гликозиды строго по показаниям,

• при декомпенсированном ацидозе - инфузии 4-8% р-ров гидрокрабоната натрия,

• при судорогах – введение литической смеси (1 мл 2,5% р-ра аминазина, 2 мл 2,5% пипольфена, 1 мл промедола), феназепама (1 мл), седуксена (4-6 мл 0,5% р-ра), гексенала (10 мл 10% р-ра в/в),

• при явлениях кислородной недостаточности – оксигенотерапия.

Принципы организации медицинской помощи населению при разрушениях хоо

Характеристика очага поражения АОХВ:

• высокая зараженность окружающей среды;

• способность СДЯВ действовать на организм ингаляционно или через кожу

• массовое возникновение острых отравлений;

• наличие комбинированных и сочетанных поражений;

• трудность оказания в широком объеме детоксикационных мероприятий неотложной помощи;

• морально-психологическое воздействие катастрофы на население;

• возможность эпидемической обстановки;

• трудности в управлении спасательных работ;

• при применении АОХВ медицинский персонал находится в СИЗ;

• оказание в максимально короткий срок первой медицинской помощи пораженным в очаге;

• быстрейшая эвакуация пораженных из зараженной зоны;

• санитарная обработка всех пораженных стойкими АОХВ как в очаге, так и в незараженной зоне;

• приближение к очагу пораженных специализированной медицинской помощи пораженным;

• для пораженных АОХВ требуется выделить отдельные перевязочные и операционные с соответствующим инструментарием, перевязочным материалом и медикаментами.

Организация медицинской помощи пораженным АОХВ

Подготовительная работа:

• Разработка раздела плана "Защиты населения при авариях на ХОО»;

• Организационная и токсикологическая подготовка медицинских кадров, населения и работников ХОО;

• Материально-техническое обеспечение ликвидации медицинских последствий химической аварии.

Мероприятия при возникновении аварии:

• Приведение "Плана.." в действие:

• Оповещение;

• Оценка обстановки с уточнением границ очага поражения;

• Установление места сбора пораженных;

• Направление бригад скорой помощи в места сбора пораженных;

• Дать указание лечебным учреждением к готовности приема раненых;

• Через штаб ГО решить вопрос о направлении необходимого транспорта для эвакуации пораженных;

• Усиление лечебных учреждений специалистами и медикаментами;

• Дать указание СЭС о готовности к индикации ядов в питьевой воде и пищевых продуктах.

Оказание первой медицинской помощи пораженным

Розыск пораженных, прекращение дальнейшего поступления АОХВ в организм, обеззараживание яда.

Объем первой медицинской помощи пораженным в очаге поражения АОХВ:

• защита органов дыхания (промышленные противогазы, противопылевая тканевая маска, ватно-марлевая повязка);

• удаление и обеззараживание стойких АОХВ на коже и слизистых оболочках глаз, одежде (частичная санитарная обработка);

• немедленная эвакуация за границы зараженной зоны;

• при показаниях вводят антидоты;

• при выходе из очага ингаляция кислорода, ИВЛ;

• выход в направлении, перпендикулярном ветру или в наветренном направлении.

Первая врачебная помощь вне зоны заражения:

• усиление детоксикации АОХВ в организме, продолжение антидотной терапии и поддерживание жизненно-важных функций организма.

• В неё входят реанимационные мероприятия в местах сбора и во время транспортировки по жизненным показаниям.

Объем первой врачебной помощи:

• прием в сжатые сроки значительного числа пораженных,

• проведение медицинской сортировки,

• при пораженных стойкими АОХВ - санитарная обработка,

• неотложная помощь и реанимация по жизненным показаниям

• госпитализация больных,

• интенсивное лечение,

• изоляция пораженных с психическими расстройствами и подозрением на инфекцию.

• первичный медицинский учет.

Специализированная медицинская помощь:

• продолжение начатого лечения и борьба с осложнениями.

• Среди стационарных лечебных учреждений - центры по лечению острых отравлений, крупные многопрофильные больницы, хирургические и терапевтические больницы.

• Организация мощного приемно-сортировочного отделения в составе распределительного поста и двух приемных для потока носилочных и ходящих пораженных.

• Потоки пораженных подразделяют на распределительном посту, выставляемом на открытом воздухе на расстоянии не менее 40-50 м от приемно-сортировочного отделения.

• В больнице значительно расширяется госпитальная база, реанимационное отделение, палаты интенсивной терапии, санитарный пропускник.

Хлор

Хлор - зеленовато-желтый газ, раздражающего, колющего запаха. Хорошо растворим в воде. Тяжелее воздуха. Емкости могут взрываться при нагревании. На воздухе образует с водяными парами белый туман из соляной и хлорноватистой кислот.

Очаг нестойкий, быстродействующий. Скопление в низких местах. Глубина зоны заражения - до 10 км. Для осаждения зараженного облака применяют распыленную воду. Места разлива заливают известковой водой, раствором соды и каустика (60-80% р-р и более) при расходе 2л/кг хлора. Для нейтрализации газообразного хлора используется 1-5% р-р едкого натра.

СИЗ: 2% питьевой содой смоченная повязка, защитные очки, резиновые сапоги, перчатки, шлем с нагрудником. Санитарная обработка не проводится.

Токсикология.

При высоких концентрациях молниеносная остановка дыхания по рефлекторному механизму. Пораженный возбужден. Выражены явления удушья. Смертельная токсодоза: 6 мг∙мин/л, концентрация – 0,1 мг/л.

Отравление при средних и слабых концентрациях: сильное жжение, резь в глазах, слезотечение. Учащенное дыхание, мучительный кашель, общее возбуждение, страх. В легких свистящее дыхание, влажные хрипы.

В ряде случаев через 2-4 часа приступообразный кашель, бело-розовая мокрота (до 1л), цианоз, сердечная слабость. Повышение температуры - развитие отека легких.

Продолжительность легких отравлений 3-5 дней, средних - 10-15 суток.

Первая помощь:

• обильное промывание глаз водой,

• надевание противогаза,

• предупреждение охлаждения и физического напряжения,

• эвакуация.

Первая врачебная помощь:

• горячее питье (молоко с содой), промывание глаз 2% раствором питьевой соды,

• внутривенно: хлорид кальция (5-10 мл 10% раствора), димедрол (1-2 мл 1% раствора), гидрокортизон 250 мг, 60 мг преднизолона 6-8 раз,

• ингаляция солутана или сальбутамола, новокаина с эфедрином, гидрокортизоном, антибиотиками,

• при болях в глазах дикаин 2-3 капли 0,5% раствора,

• при спазме голосовой щели тепло на шею, подкожно 1-2 мл атропина.

• при отеке легких - дегидратационная терапия, димедрол, увеличение дозы гидрокортизона до 5 г, преднизолона до 0,5 г внутримышечно,

• ингаляция стероидных гормонов, антибиотиков, гепарин до 50 тыс. ЕД в сутки.