5. Компоненты боли.

В реакцию организма на боль вовлечены практически все структуры головного мозга, так как по коллатералям проводникового отдела болевого анализатора возбуждение распространяется на ретикулярную формацию, лимбическую систему, гипоталамус, двигательные ядра. В связи с этим выделяют три компонента боли:

1. Двигательный компонент – проявляется при включении мотонейронов и обнаруживается в виде отдельных двигательных рефлексов, реакций вздрагивания и настороженности, а так же защитного поведения (по устранению раздражителя).

2. Вегетативный компонент – обусловлен вовлеченностью гипаталамуса как высшего вегетативного центра. По этой причине изменяются вегетативные функции (величина АД, ЧСС, частота и глубина дыхания, перестройка обмена веществ и т. д.), что необходимо для защитной реакции организма.

3. Эмоциональный компонент – проявляется в формировании отрицательной эмоциональной реакции по причине включения в процесс возбуждения эмоциогенных зон мозга (лобная и теменная области КБП).

6. Представление об обезболивающей (антиноцицептивной) системе.

С давних времен было отмечено, что некоторые люди при полном сохранении ноцицептивных проводящих путей страдают врожденной аналгией – отсутствием чувства боли. Кроме того, в клинике имеют место спонтанные болевые ощущения у людей при отсутствии заболеваний или внешних повреждений.

Только в 70-е гг. XX века смогли объяснить эти факты с позиций теории о существовании в организме человека и животных наряду с болевой АНТИБОЛЕВОЙ (АНТИНОЦИЦЕПТИВНОЙ) системы, которая выполняет функцию «ограничителя» болевого возбуждения (контроль за активностью ноцицепторов).

Антиноцицептивная система (АНС) представляет собой комплекс структур на разных этажах ЦНС, имеющие собственные специальные нейрохимические механизмы.

Первый уровень АНС – структуры среднего, продолговатого и спинного мозга (серое околоводопроводное вещество, ядра шва, ретикулярная формация, желатинозная субстанция спинного мозга) – их возбуждение по нисходящим путям тормозит «ворота боли» спинного мозга, угнетая восходящий ноцицептивный поток.

Второй уровень – в основном гипоталамус, оказывающий тормозное нисходящее влияние на нейроны спинного мозга, активизирующий первый уровень, тормозящий таламические ноцицептивные нейроны. Гипоталамус опосредует свое действие через адренэргический и опиоидный нейрохимические механизмы.

Третий уровень – кора головного мозга, а именно II С–зона (вторая сенсорная зона), которой принадлежит ведущая роль в формировании активности остальных структур антиболевой системы.

В 70-х гг. были открыты опиатные рецепторы, посредством которых организм воспринимает морфин и другие опиоиды. В организме вырабатываются собственные (эндогенные) опиоидные вещества в виде олигопептидов, получивших название эндоморфинов (эндорфинов), энкефалинов и динорфинов. При их связывании с опиатными рецепторами возникает пре- и постсинаптическое торможение в ноцицептивной системе.

7. Современная теория боли

В 1965 г. R.Melzack, Р.Wall предложили теорию входных ворот, которая, в настоящее время принята большинством исследователей.

Первое положение теории входных ворот заключается в том, что передача нервных импульсов от афферентных волокон к нейронам спинного мозга, передающим сигналы в головной мозг, модулируется спинальным воротным механизмом - системой интернейронов, локализованных в желатинозной субстанции (вторая и третья пластины заднего рога) спинного мозга. Установлено, что нейроны этих пластин получают аксонные терминали от множества афферентных волокон большого и малого диаметра, в эту же область входят дендриты более глубоких пластин задних рогов спинного мозга. Это дало основание полагать, что желатинозная субстанция действует как спинальные ворота, модулируя проведение нервных импульсов от периферических рецепторов к нейронам спинного мозга, дающим проекции в головной мозг, - релейным нейронам.

Согласно второму положению теории входных ворот, спинальный воротный механизм регулируется относительно большим количеством импульсов, поступающих по афферентным волокнам большого и малого диаметра. Воротный механизм ограничивает передачу нервных импульсов к релейным нейронам при высокой интенсивности импульсации по афферентным волокнам большого диаметра (закрывает ворота) и, наоборот, облегчает прохождение нервных импульсов к релейным нейронам в случаях, когда возрастает афферентный поток по афферентным волокнам малого диаметра (открывает ворота).

Третье положение теории R.Melzack и Р.Wall заключается в том, что спинальный воротный механизм находится под влиянием нервных импульсов, которые передаются по волокнам нисходящих систем из коры большого мозга и ствола мозга. Такие когнитивные (оценивающие) факторы, как внимание, тревога и др., оказывают мощное влияние на процесс восприятия боли.

Четвертое положение теории состоит в том, что специализированная система волокон большого диаметра, обладающая высокой скоростью проведения, является триггером (пусковым устройством) центрального контроля, который активирует избирательные когнитивные процессы влияющие через нисходящие волокна на модулирующие свойства спинального воротного механизма. Функция триггера центрального контроля, по мнению R.Melzack, Р.Wall несут система задние столбы - медиальная петля и дорсолатеральная система.

Пятое положение теории следующее: когда возбуждение релейных нейронов спинного мозга превышает критический уровень, то их импульсация приводит к возбуждению ноцицептивной системы. При достижении критического уровня возбуждения в релейных нейронах поток импульсов передается в мозг, главным образом через антеролатеральную восходящую систему: волокнами неоспино-таламического пути в вентробазальный таламус и далее в соматосенсорную кору большого мозга, а также волокнами палеоспиноталамического пути в ретикулярную формацию, медиальный интраламинарный таламус и структуры лимбической системы. Активация этих структур мозга является основой сенсорных, мотивационных и когнитивных компонентов общей реакции на боль.

Таким образом, основные принципы теории входных ворот учитывают специфичность рецепторов, физиологические механизмы конвергенции, суммации, облегчения и торможения, роль восходящих и нисходящих систем головного и спинного мозга.