9. История становления отечественных исследований в области психосоматики. Механизм возникновения психосоматических расстройств. Характеристика основных групп психосоматических расстройств.

Бехтерев (1885) – перв. лаборатория МП. 1918 - Медико-педологич инст-т (исслед-ие детей с недоразвитием психич сферы,). Появ нов проф-ия – клин. психолог. 30-40гг - работы по эксперимент -психологич исслед-ию речи, мышления (Выготский, Лебединский и др.), эмоц-вол сферы (Лурия), по влиянию на работосп-ть отн-ия нервно-психич больных к труду (Мясищев). Московские учёные (Зейгарник, Платонов, Гуревич, Рубинштейн и др.) - фундамент исслед-ия в обл психодиагн-ки, созданы отеч варианты зарубежных психодиагн методик ММР, методика диагн-ки межличн отнош-ий.Лири и др.), ряд работ по изучению пато- и нейропсихологич аспектов различн психич и неврологич заболев-ий. Ленинградской шк КП (Кабанов, Личко, Карвасарский и др) - разработка теоретич основ и практич моделей осуществления реабилитац процесса в различн обл мед-ны. Конкретн научн иссл-ия ленингр ученых: проблемы психод-ки (созд отеч адаптаций методик диагн интелл-та у взрослых Векслера, диагн-ки межличн отн-ий у детей Р.Жиля и др), ряд оригин психодиагн методик (патохарактерологич психодиагностич опросника д/подростков (ПДО), методики диагн типов отн-ия к болезни при соматич и пограничных нервно-психич заболеваниях – ЛОБИ и др), проблемы орган-ции медико-психологич службы и психосоц обеспечения лечебно-реабилитац процесса. Представители киевской шк (Блейхер, Бурлачук) заним вопросами теории и практики патопсихологич диагн-ки. Мех-м возн-ия психосоматич растр-в. Отриц эмоции (отчаяние, страх, тревога, тоска) - психич стрессовый фактор вызывает аффективное напряж-ие, активизир нейроэндокринную и вегетативную НС с последующ измен-ми в сосуд сис-ме и внутр органах. Полное разв-ие чув-ва страха предотвращено защитными физиологич мерами, но обычно они лишь уменьшают, а не устраняют полностью эти физиологич явл-ия. В рез-те удерживается значит аффект, кот оказыв патогенное действие. Этот процесс м рассматривать как торможение, т.е. когда психомоторные и словесные выражения тревоги/враждебных чув-в блокируются т.о., что стимулы, поступающие из ЦНС, отводятся к соматич структурам через вегетативную НС и, т.о., приводят к патологич изменениям в различн сис-ах органов. Первоначально эти изм-ния носят функцион хар-р, но при продолжит и частом повторении м стать органич, необратимыми. ПР м.б. разд на 3 гр: органические психосоматич забол-ия (гипертонич и язвенная бол-ни, бронх астма и др.), в разв-ии кот ведущую роль играют психогенные компоненты; психосоматич функционал расстр-ва, вегетативные неврозы; ПР, связ с особ-ми эмоц-личностного реагирования и поведения (склонность к травмам, алкоголизм и др.). Осн психосоматич растр-ва: Бронх астма; Эссенциальная гипертония; Желуд-кишеч болезни; Язвен колит; Ревматоидный артрит; Нейродермит; Инфаркт; Сахарный диабет; Сексуальные расстройства; Зоб; Онкозаболевания.

10. Внутренняя картина болезни как субъективное отражение болезни в психической сфере больного. Этапы формирования внутренней картины болезни. Роль семьи в формировании внутренней картины болезни у детей.

Субъективное отношение к заболеванию называется «внутренней картиной болезни» (Р.А. Лурия)

ВКБ - представления больного о своем заболевании.

Аутопластическая картина болезни (Гольдшейдер Л., 1929) - создается самим больным на основе совокупности его ощущений, представлений и переживаний, связанных с его физическим состоянием.

Люди, которые чувствуют источник силы внутри себя, болеют реже, чем те, кто видит источник силы в других людях. Аутопластическая картина болезни зависит от сознания (осознания) заболевания. Сначала она складывается бессознательно и осознается частично. Срабатывает механизм «уход в болезнь», если человек использует болезнь, как вторичную выгоду. Например, подобный «уход в болезнь» наблюдается при нарушениях сердечной деятельности. У ответственного руководящего работника, который узнал о своей некомпетентности развился сердечный приступ, и затем он закрылся этой болезнью как щитом, чтобы сохранить свой престиж.

ВКБ, по мнению Лурия Р.А. (1977), находится в очень большой зависимости от личности больного, его общего культурного уровня, социальной среды и воспитания.

Предмедицинская фаза – подозрения о заболевании.

Острая манифестация болезни - острая боль, нарушение жизненно важных функций.

Период активной адаптации – выраженное улучшение самочувствия.

Психическая декомпенсация – заболевание продолжается долго, пациент понимает, что успех не полный и любые усилия не приведут к полному выздоровлению.

Этап пассивной адаптации (капитуляции) - больной привыкает быть больным и не стремится к здоровой жизни, потому что не верит в ее возможность.

Во многих семьях время от времени трения, возникающие между супругами, способствуют появлению психосоматических проблем у ребенка. Решить эти проблемы и, таким образом, помочь ребенку часто просто невозможно без коррекции супружеских отношений.

Семья - единый организм. Нарушение эмоционального состояния ребенка, его плохое поведение, как правило, является симптомом других семейных болезней. Самая хорошая профилактика - оздоровление, улаживание супружеских отношений, решение собственных проблем. Они не изолированы, а прямо вплетены в отношениях с ребенком. Супружеские и собственные проблемы - не только ваше личное родителей, но важный фактор развития личности ребенка.