6. Реабилитационный подход в клинической психологии (основные концепции, методы исследования).

Психологические проблемы реабилитации. Понятие реабилитационного подхода в современной медицине

В теории и практике здравоохранения в настоящее время отмечается возрастающее признание значимости идей реабилитации для повышения эффективности лечебно-восстановительных воздействий в различных областях медицины. Под реабилитацией понимают широкую систему мер, в которой биологическая терапия, психосоциальные методы лечения и мероприятия, направленные на социальное окружение и оптимизацию внешних условий адаптации больного, взаимосвязанно фокусируются на предотвращение или снижение стойких последствий заболевания и на восстановление или укрепление личного и социального статора больных.

М.М. Кабановым сформулированы четыре важнейших принципа реабилитации.1. Принцип партнерства, содержанием которого является активное включение самого больного в лечебно-реабилитационный процесс, при-влечение его к участию в восстановлении нарушенных болезнью функций или социальных связей.2. Принцип разносторонности усилий с целью реализации реаби-литационной программы; реабилитация понимается как сложный про-цесс, объединяющий усилия врача, сотрудничающих с ним специалистов /психолога, психотерапевта и др./ и пациента, направленные на различные сферы функционирования последнего. Автор при этом различает психологическую, профессиональную, семейную, общественную сферы реабилитации. Перестройка нарушенных отношений больного, восстановление полноценности его функционирования /или приспособление его к оптимальному функционированию/ в различных сферах жизни - такова психо-логическая сторона реабилитации.3. Принцип единства биологических и психосоциальных воздействий; реабилитация будучи не только социальной, но и клинической проблемой требует для своей реализации учета как психологической, так и биологической сущности болезни.4. Принцип ступенчатости /переходности/ проводимых воздействий и мероприятий; дифференцированный подход, многоступенчатость характерна для слагаемых реабилитационного процесса /собственно терапии, трудоустройства и т.д./.Очевидно, что одного лишь устранения нарушенных болезнью биологических звеньев патологического процесса и клинической симпто-матики недостаточно, в особенности при нервно-психических забо-леваниях для восстановления психического здоровья. Полноценная социальная адаптация должна учитывать ряд психологических и со-циальных факторов, таких как фиксация на болезни, нарушения са-мооценки, более низкая фрустрационная толерантность, утрата больным положения в семье и на производстве и др.Поэтому в реабилитационном процессе, главным содержанием которого является опосредование через личность лечебно-восста-новительных мероприятий, объектом психологических воздействий становятся отношения, установки, потребности, а также социальное функционирование пациента. При таком понимании реабилитации психотерапия в ее многообразных формах, включая групповую и се-мейную, и социотерапия выступают в качестве важнейших и наиболее адекватных методов реализации реабилитационных программ.В последнее время идеи реабилитации привлекают к себе широкое внимание не только в психиатрии, но и в других областях медицины: кардиологии, пульмонологии, в ортопедии и травматологии, фтизиатрии, онкологии, в восстановительной терапии больных с речевыми расстройствами и др. Во всех этих областях при самых различных заболеваниях существует ряд психологических аспектов, существенных для разработки проблем реабилитации. Приведем основные из них.1. Изучение личности больного, структуры нарушений и меха-низмов их компенсации, социальных позиций и ролевого поведения больного в различных группах, динамическая коррекция их с учетом задач и результатов восстановительного лечения.2. Социально-психологическое исследование общения больных, взаимоотношений больных в семьях и в лечебных группах и их дина-мики в процессе психокоррекционной, психотерапевтической и социотерапевтичепкой работы.3. Исследование терапевтического коллектива, взаимоотношений больных и медицинских работников и разработка рекомендаций по оптимизации психотерапевтической работы.4. Оценка психологических факторов внетерапевтического со-циального окружения, оказывающих влияние как на формы организа-ции терапевтической среды в медицинском учреждении, так и на спо-собы и возможности реабилитации больных и совместное с врачами проведение мер, способствующих изменению влияний среды в нужном направлении.Для иллюстрации приведем несколько примеров психологических исследований, выполненных в этих направлениях.В серии психологических исследований, проводившихся в Ленин-градском НИИ им. Бехтерева, изучались больные с затяжным течением психоза. Определение характера изменений личности больного под влиянием длительного пребывания в стационаре необходимо для разработки эффективных программ восстановительного лечения, в которых в сочетании с применяемой биологической терапией существенное место занимают психо- и социотерапия. В этой работе решались следующие задачи: определение степени изменения отдельных сторон личности психически больного в связи с показателями, опосре-дованно характеризующими хроническое течение болезненного про-цесса; изучение зависимости этих изменения от выраженности психо-патологических нарушений; исследование прогностического значения психологических характеристик.Изучались больные с хроническим течением психоза, находившиеся в специализированной клинике восстановительной терапии психически больных Ленинградского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева. Исследовали две группы больных: шизофренией и с затяжными депрессивными состояниями различного генеза /в рамках маниакально-депрессивного, инволюционного психозов и органических поражений головного мозга/. Общей чертой для всех лиц, страдающих шизофренией, как правило, была большая продолжительность заболевания /до 15 лет/ с длительными сроками непрерывного пребывания в больнице /до 8 лет/. В прошлом с целью их лечения применялись без особого эффекта интенсивное биологическое лечение /инсулин, электрошок, нейролептики/. Многие до перевода в клинику находились на лечении в больницах для хронически больных.