XI. Нервная система

Неврологический статус. Осмотр. Сознание (ясное, сопор легкий, умеренный, глубокий; кома), психомоторное возбуждение, виды ориентировки – в себе, месте, времени; критика к своему состоянию.

Общемозговые симптомы: головная боль, головокружение, рвота, нарушение дыхания.

Менингиальные симптомы: ригидность мышц затылка, симптом Кернига, Брудзинского.

Черепные нервы: обоняние, зрение (выпадение полей зрения, ощущение тумана в глазах, темных пятен, мелькание «мушек» перед глазами, зрительные галлюцинации, движение глазных яблок, косоглазие, диплопия, птоз, симптом Горнера, состояние зрачка (реакция на свет, на аккомодацию, конвергенцию). Вкус. Тонус жевательных мышц; корнеальный, конъюнктивальный и нижнечелюстной рефлексы; движения мимических мышц, состояние правого и левого угла рта, слух, системные головокружения, голос, глотание.

Двигательная сфера: объем активных и пассивных движений, наличие контрактур, мышечная сила, тонус мышц, наличие парезов (варианты), гипер- и гипокинезы.

Координаторные пробы: проба Ромберга, походка, пальце-носовая проба.

Рефлекторная сфера: сухожильные рефлексы, патологические рефлексы.

Чувствительная сфера: боли, симптомы натяжения, болезненность по ходу нервных стволов и корешков, парастезии, виды чувствительности (болевая, тактильная, температурная, глубокая).

Вегетативные функции: трофические нарушения, отеки, акроцианоз, пароксизмальные ощущения нехватки воздуха, «кома за грудиной», страха, паники, внутреннего напряжения. Лабильность пульса и АД, пульсация артерий, функция тазовых органов.

Высшие мозговые функции: апраксия, агнозия, нарушение схемы тела, речь, письмо, чтение, счет, память, психические расстройства.

XII. Ведущие (доминирующие) клинические синдромы с описаниеМ симптомов. (Синдромы построить в логической цепочке по степени важности).

XIII. Предварительный диагноз. ДифференциальнАя диагностикА с синдромно-сходными заболеваниями

После того, как выделены ведущие синдромы оказывается возможным локализовать патологический процесс в какой либо системе организма или отдельно взятом органе (например, печени, сердце, почке, легких, костном мозге и пр.) Синдромы позволяют определить (выяснить) патологоанатомическую и патофизиологическую сущность патологического процесса (например, бронхиальную обструкцию, расстройства кровообращения в той или иной сосудистой области, иммунное или инфекционное воспаление и пр.). Это приближает куратора к нозологической диагностике, так как тот или иной синдром (или группа синдромов) свойственен весьма ограниченному ряду болезней и позволяет куратору сузить круг заболеваний при дифференциальной диагностике.

Таким образом, выделяя симптомы и синдромы, куратор постоянно (по мере получения информации) сравнивает их с «эталонами» болезни и решает, какому же заболеванию соответствует полученный при исследовании больного «образ» болезни пациента.

При этом могут возникнуть 2 ситуации:

• «образ» болезни, выявленный у исследуемого пациента, полностью тождественен определенному (одному) заболеванию. Это, так называемый, прямой диагноз, что в клинической практике бывает не слишком часто;

• более характерна иная ситуация: «образ» болезни «похож» на два, три и более заболеваний. Тогда очерчивается «круг» заболеваний, которые надо дифференцировать, и куратор проводит дифференциальную диагностику, определяет, какому из дифференцируемых заболеваний его информация соответствует в наибольшей степени.