Примеры формулировки клинического диагноза

1. Синдром раздраженного кишечника с диареей.

2. Неспецифический язвенный колит, тотальный, тяжелой формы, осложненный токсической дилятацией толстой кишки.

3. Синдром раздраженного кишечника с запором.

4. Дивертикулярная болезнь толстой кишки, дивертикулит, фаза обострения, средней степени тяжести.

Гепатология

Классификация хронических гепатитов

Коды по МКБ -10:

В18 Хронический вирусный гепатит

В18.0 Хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом

В18.1 Хронический вирусный гепатит В без дельта-агента

В18.2 Хронический вирусный гепатит С

В18.8 Другой хронический вирусный гепатит

В18.9 Хронический вирусный гепатит неуточненный

В70.1 Алкогольный гепатит

В71 Лекарственный гепатит

В73.9 Хронический гепатит неуточненный

В71.5 Аутоиммунный гепатит

По этиологии и патогенезу:

• хронический вирусный гепатит В;

• хронический вирусный гепатит С;

• хронический вирусный гепатит D (дельта);

• хронический вирусный гепатит неопределенный (вирусы F, G, агент GB);

• аутоиммунный гепатит:

а) тип 1 (анти-SMA, анти-ANA позитивный);

б) тип 2 (анти-LKM 1 позитивный);

в) тип 3 (анти-SLA позитивный);

• лекарственно индуцированный;

• криптогенный (неустановленной этиологии);

• недостаточность aльфа 1-антитрипсина;

• болезнь Вестфаля-Коновалова-Вильсона;

• первичный склерозирующий холангит;

• первичный билиарный цирроз.

По клинико-биохимическим и гистологическим критериям:

1) По активности (определяется тяжестью некровоспалительного процесса в печени):

а) минимальная (ИГА 1-3);

б) слабовыраженная (низкая ИГА 4-8);

в) умеренно выраженная (ИГА 9-12);

г) выраженная (высокая ИГА 13-18);

2) Стадии хронического гепатита (определяется распространенностью фиброза и развитием цирроза печени):

0 - фиброз отсутствует;

1 - слабовыраженный (перипортальный фиброз);

2 - умеренно выраженный фиброз (с портопортальными септами);

3 - выраженный фиброз (с портоцентральными септами);

4 - цирроз печени (степень тяжести и стадия цирроза определя­ются выраженностью портальной гипертензии и печеночно-клеточной недостаточностью).

Исключены: хронический активный гепатит, персистирующий гепатит, люпоидный гепатит.

Классификация хронических вирусных гепатитов

Этиология	Фаза	Степень активности	Стадия	Нарушение функции печени
Гепатит В Гепатит D Гепатит С Микст-гепатит неопределенный (неверифициро- ванный)	Верифициро- ванный Репликация Интеграция Неверифици- рованный: обострение ремиссия	Минимальная Слабовыраженная Умеренная Выраженная	Отсутствие фиброза Слабовыра- женный фиброз Умеренный фиброз Тяжелый фиброз Цирроз	Без нарушения Незначительное Умеренное Значительное

Примеры формулировки клинического диагноза

1. Хронический вирусный гепатит С, стадия ремиссии, активность умеренно выраженная, стадия умеренно выраженного фиброза с портопортальными септами без нарушения функции печени (компенсированный).

КЛАССИФИКАЦИЯ ЦИРРОЗОВ

Коды по МКБ -10:

К74 Фиброз и цирроз печени

К70.3 Алкогольный цирроз печени

К71.7 Токсическое поражение печени с фиброзом и циррозом печени

К74.3 Первичный билиарный цирроз

К74.4 Вторичный билиарный цирроз

К74.5 Билиарный цирроз неуточненный

К74.6 Другой и неуточненный цирроз печени

К72 Хроническая печеночная недостаточность

К76.6 Портальная гипертензия

По морфологии (ВОЗ,1978 г.):

• Мелкоузловой (микронодулярный или портальный)

• Крупноузловой (макронодулярный или постнекротический)

• Смешанный

• Неполный септальный (постгепатитный)

По степени активности:

- активный

- высокоактивный

- низкоактивный

- неактивный

По выраженности печеночно-клеточной недостаточности:

• Компенсированный

• Субкомпенсированный

• Декомпенсированный

По этиологии (по С.Д. Подымовой, 1993 г.):

I. Циррозы с установленным этиологическим фактором

• Вирусный

• Алкогольный

Генетически обусловленные нарушения обмена веществ:

- гемохроматоз,

- болезнь Вильсона-Коновалова

- недостаточность альфа 1-антитрипсина

- гликогеноз IV типа

- галактоземия

- кардиогенный (застойная сердечная недостаточность)

- токсический (химические, лекарственные интоксикации)

- обструкция внепеченочных желчных ходов (вторичный билиарный цирроз)

II.   Циррозы со спорными этиологическими факторами:

• Недостаточность питания

• Аутоиммунные

• Инфекционные, паразитарные (эхинококкоз, шистоматоз, бруцеллез, токсоплазмоз)

III. Циррозы неизвестной этиологии (криптогенные)