Примеры формулировки клинического диагноза

1. Хронический кальцифицирующий (алкогольный), индуративный панкреатит, стадия обострения, тяжелой степени тяжести с нарушением внешнесекреторной и инкреторной функции. Панкреатогенный сахарный диабет. Тромбоз селезеночной вены.

Классификация хронических заболеваний кишечника

Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ-10)

Класс 11 Болезни органов пищеварения

К55-К63.9 Другие болезни кишечника

I. Функциональные кишечные нарушения

1. Синдром раздраженного кишечника (СРК) – определяют как комплекс функциональных кишечных нарушений, который включает в себя боль или дискомфорт в животе, облегчающиеся после дефекации, связанные с изменением частоты дефекации и консистенции стула в течение не менее 3 дней в месяц на протяжении 3 мес. за истекший год.

Римские критерии СРК III:

• (непостоянно) боль и/или дискомфорт в животе, которые проходят после дефекации;

• начало болей сопровождается или связано с изменениями частоты и консистенции стула;

• боли сочетаются на протяжении 25% времени заболевания не менее чем с двумя или более стойкими симптомами нарушения функции кишечника;

• изменения частоты стула (чаще, чем 3 раза в день или реже чем 3 раза в неделю);

• изменения самого акта дефекации (императивные позывы, тенезмы, чувство неполного опорожнения кишечника, дополнительные усилия при дефекации);

• выделение слизи с калом;

• метеоризм

Классификация СРК:

• СРК преимущественно с диареей

• СРК преимущественно с запорами

• СРК преимущественно с болями в животе и метеоризмом

Первый вариант (с преобладанием диареи):

Жидкий стул 2-4 раза в день, преимущественно в утренние часы, после завтрака, иногда с примесью слизи.

Неотложные (императивные) позывы к дефекации (изредка).

Отсутствие диареи в ночное время.

Второй вариант (с преобладанием запоров):

Отсутствие дефекации в течение 2-х и более суток.

Чередование запоров с поносами.

Чувство неполного опорожнения кишечника (ощущение незавершенной дефекации), стул в виде "овечьего" кала или лентообразный.

Третий вариант (с преобладанием абдоминальных болей и метеоризма - алгическая форма СРК):

Схваткообразные абдоминальные боли (вплоть до кишечной колики), сочетающиеся с метеоризмом.

Болезненность при пальпации спазмированных участков толстой кишки. Боли внизу живота, усиливающиеся перед дефекацией и уменьшающиеся после опорожнения кишечника. Их появление может провоцироваться приемом пищи.

Варианты СРК с учетом формы стула:

Форма стула по Бристольской шкале, так как выявлена прямая зависимость между временем пассажа по кишке и консистенцией стула (чем время прохождения содержимого больше, тем стул плотнее).

- СРК с запорами (твердый или фрагментированный стул в >25% или водянистый <25% всех актов дефекации)

- СРК с диареей (жидкий или водянистый >25%)

- Смешанная форма СРК (твердый или фрагментированный стул в >25% или водянистый >25% всех актов дефекации)

Неклассифицируемая форма СРК (недостаточное изменение консистенции стула для установления диагноза СРК с запором, СРК с диареей или смешанной формы СРК).

Бристольская шкала

Формы стула:

Тип 1: отдельные твердые фрагменты

Тип 2: стул оформленный, но фрагментированный

Тип 3: стул оформленный с неоднородной поверхностью

Тип 4: стул оформленный или змеевидный, с ровной и мягкой поверхностью

Тип 5: мягкие фрагменты с ровными краями

Тип 6: нестабильные фрагменты с неровными краями

Тип 7: водянистый стул без твердых частиц, окрашенная жидкость

Этиология СРК:

- стрессовые ситуации

- личностные особенности пациента

- генетическая предрасположенность

- перенесенная кишечная инфекция

II. Неинфекционные энтериты и колиты:

- радиационные

- токсические (промышленные яды, пестициды, соли тяжелых металлов)

- аллергические и алиментарные (гиперсенситивные)

- эозинофильные

- неуточненные могут быть: лекарственные, коллагеновые, этаноловые, микроскопические, вирусные, протозойные, паразитарные, нераспознанные.

III. Нарушения всасывания в кишечнике:

1. Целиакия

- глютенчувствительная энтеропатия

- тропическая спру

- синдром слепой петли

- панкреатическая стеаторея

- болезнь Уиппла

2. Нарушение всасывания в кишечнике, обусловленное непереносимостью

- углеводов

- жира

- белка

- крахмала

IV. Неинфекционные воспалительные заболевания кишечника

1. Болезнь Крона

- болезнь Крона тонкой кишки: тощей, подвздошной, терминальный илеит

- болезнь Крона толстой кишки: илеоколит, ободочной кишки, прямой кишки

2. Неспецифический язвенный колит:

- илеоколит

-проктосигмоидит

- проктит

V. Дивертикулярная болезнь кишечника:

- тонкой кишки

- толстой кишки

VI. Туберкулезное поражении кишечника, лимфатических узлов, брыжейки

5. Сосудистые заболевания кишечника:

- острые (инфаркт кишечника, мезентериальный тромбоз, молниеносный ишемический колит, подострый ишемический колит, ишемия тонкой кишки)

- хронические сосудистые болезни (хронический ишемический энтерит, колит, энтероколит)

По клиническому течению выделяют:

1. Легкое

2. Средней тяжести

3. Тяжелое течение

4. Фазу ремиссии

5. Фазу обострения

По характеру функциональных нарушений кишечника:

1) преобладание синдрома недостаточности пищеварения (maldigestion) и всасывания (malabsorption);

2) преобладание синдрома экссудативной энтеропатии;

3) преобладание дискинетического кишечного синдрома.