Примеры формулировки клинического диагноза

1. Язвенная болезнь с локализацией язвы средних размеров в луковице 12-перстной кишки, ассоциированная с H. рylori, с типичным выраженным болевым синдромом, с повышенной секреторной активностью, рецидивирующее течение, стадия обострения, осложненная перфорацией. Рубцово-язвенная деформация луковицы 12-перстной кишки.

2. Язвенная болезнь с локализацией язвы средних размеров по малой кривизне желудка, рецидивирующее течение, стадия обострения. Рубцово-язвенная деформация желудка по типу «песочных часов».

3. Язвенная болезнь с локализацией язвы небольших размеров (0,4 см) в луковице 12-перстной кишки, ассоциированная с H. рylori рецидивирующее течение, стадия рубцевания, постбульбарный субкомпенсированный стеноз.

4. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, хроническая форма, рецидивирующее течение, фаза ремиссии, постбульбарный субкомпенсированный стеноз.

Классификация хронического некалькулезного холецистита (а.Н. Ногаллер, 1979 г.)

Код по МКБ – 10:

К81.1 Хронический холецистит

К81.8 Другие формы холецистита

К81.9 Холецистит неуточненный

I. По этиологии:

1) колибациллярный;

2) энтерококковый;

3) стрептококковый;

4) сальмонелезный;

5) брюшнотифозный;

6) дизентерийный;

7) бруцеллезный;

8) холерный;

9) вирусный.

II. По степени тяжести:

1) легкая;

2) средней степени тяжести;

3) тяжелая.

III. По характеру течения:

1) рецидивирующий;

2) постоянный без обострений (монотонный);

3) постоянный с периодическими обострениями (перемежающийся).

IV. По фазам заболевания:

1) обострение;

2) затухающего обострения;

3) стойкой ремиссии;

4) нестойкой ремиссии.

V. По наличию осложнений:

1) неосложненные формы;

2) осложненные формы:

- перихолецистит;

- холангит и холангиолиты желчного пузыря;

- перфорация с развитием желчного перитонита;

- водянка желчного пузыря;

- эмпиема желчного пузыря;

- образование камней;

- подпеченочный или поддиафрагмальный абсцесс;

- гепатит, панкреатит, гастрит, дуоденит;

- холедохолитиаз;

- свищи:

холецисто-дуоденальные;

пузырно-кишечные;

холедохо-дуоденальные;

холецисто-дуоденально-кишечные;

между желчным пузырем и общим желчным протоком;

холецисто-бронхиальные;

реже наружные желчные свищи.

VI. По наличию сопутствующих синдромов:

- неврастенический;

- солярный;

- диэнцефальный;

- аллергический;

- кардиальный (стенокардитический, кардиалгический);

- ожирение.

Классификация дисфункции билиарного тракта:

По локализации:

а) дисфункция желчного пузыря;

б) дисфункция сфинктера Одди.

По этиологии:

а) первичные (невротические, психогенные, медикаментозные (препараты морфина, опия, симпатомиметики и др.));

б) вторичные (симптоматические: при остром и хроническом гепатитах, циррозах печени, холециститах, ЖКБ, панкреатитах, функциональных расстройствах желудка, хронических гастритах, дуоденитах, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, функциональных расстройствах кишечника, хронических колитах, висцероптозе, после холецистэктомии, сахарном диабете, еюностомии, системных заболеваниях, беременности, гормональных расстройствах, синдроме предменструального нарушения.

По функциональному состоянию:

а) гиперфункция (гиперкинетическая форма);

б) гипофункция (гипокинетическая и гипотоническая).