- •Уважаемый читатель!
- •Структура истории болезни
- •А. Субъективное исследование
- •I. Жалобы больного
- •II. Расспрос по системам органов
- •III. История развития заболевания
- •IV. История жизни
- •1. Период детства и юношества.
- •Б. Объективное исследование в момент наблюдения за больным
- •I. Общий осмотр
- •2. Указать, соответствует ли внешний вид возрасту.
- •14. Температура тела в момент исследования.
- •II. Дыхательная система
- •III. Система кровообращения
- •IV. Органы пищеварения
- •Гепатобилиарная система
- •VI. Селезенка
- •VII. Поджелудочная железа
- •VIII. Органы мочеотделения
- •IX. Половая система
- •Эндокринная система
- •XI. Нервная система
- •XII. Ведущие (доминирующие) клинические синдромы с описаниеМ симптомов. (Синдромы построить в логической цепочке по степени важности).
- •XIII. Предварительный диагноз. ДифференциальнАя диагностикА с синдромно-сходными заболеваниями
- •XIV. Клинический диагноз и его обоснование
- •1. Основное заболевание
- •2. Осложнения основного заболевания
- •3. Сопутствующие заболевания
- •XV. План обследования
- •XX. Дневник наблюдений
- •Дневник курации содержит следующее положение:
- •XXI. Эпикриз
- •Эпикриз
- •1. Стенокардия напряжения
- •Функциональный класс тяжести стабильной стенокардии напряжения согласно классификации внок (2009 г.)
- •Функциональный класс тяжести стабильной стенокардии напряжения согласно классификации Канадской ассоциации кардиологов (Campeau l, 1970, 1976 г.)
- •2. Спонтанная (особая) стенокардия покоя
- •1. По глубине поражения
- •2. Наличие осложнений
- •3. Варианты течения
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Распределение (стратификация) по степени риска
- •Критерии стратификации риска
- •Гипертонические кризы
- •Классификация кризов в России долгое время проводилась по н.А. Ратнеру, при этом выделяли кризы I и II типов
- •Классификация гк по патофизиологическим причинам (Blumenfelol j.D., Laragh j.H., 2001 г.)
- •Симптоматические артериальные гипертонии
- •I. Почечные (нефрогенные) артериальные гипертензии:
- •II. Вазоренальная (реноваскулярная) артериальная гипертензия:
- •III. Эндокринные артериальные гипертензии:
- •IV. Цереброгенные (нейрогенные) артериальные гипертензии:
- •V. Гемодинамические артериальные гипертензии:
- •VII. Гестоз беременных. Примеры формулировки клинического диагноза
- •Критерии Киселя-Джонса, применяемые для диагностики орл (в модификации арр, 2003)
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Классификация бакТериального эндокардита (бэ):
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Классификация острой сердечной недостаточности (осн)
- •Для оценки тяжести поражения миокарда и прогноза при оим применяется классификации Killip t., 1967 г.
- •Классификация хсн Общества специалистов по сердечной недостаточности (Россия, 2002 г)
- •Классификации по пульмонологии
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Классификация хобл
- •I. По степени тяжести (Gold, 2003)
- •Соответствие основных клинических признаков показателям фвд (а.Г. Чучалин, 2009 г.)
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Бронхиальная астма (ба)
- •Критерии определения степени тяжести
- •Клиника по степеням тяжести
- •I. Легкая степень
- •II. Средняя степень тяжести
- •III. Тяжелая степень
- •Постоянное лечение ба: поэтапный подход к лечению астмы
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Тяжелая бронхиальная астма
- •Астматический статус (ас) (Острая тяжелая астма)
- •Пневмония Классификация пневмонии в соответствии с Международной классификацией болезней, травм и причин смерти х пересмотра (по этиологии)
- •Согласно международному консенсусу:
- •I. Выделяют следующие виды пневмоний
- •II. По патогенезу:
- •III. По клинико-морфологическим признакам:
- •IV. По течению:
- •V. По степени тяжести:
- •Осложнения:
- •Легочные:
- •2. Внелегочные:
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Острые инфекционные деструкции легких – деструктивные пневмониты:
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Бронхоэктатическая болезнь
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Классификация плевритов
- •I. По клиническим проявлениям:
- •IV. Опухолевые выпоты
- •VI. Выпоты при нарушении целости плевральных листков
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Эмфизема легких. Первичная и вторичная Классификация симпозиума ciba (1959)
- •Дифференциально-диагностические критерии вторичной диффузной и первичной эмфиземы легких
- •Легочная (дыхательная) недостаточность (дн)
- •Легочное сердце
- •Классификации по гастроэнтерологии
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Классификация язвенной болезни
- •Выявление Helicobacter pylori
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Классификация хронического некалькулезного холецистита (а.Н. Ногаллер, 1979 г.)
- •VI. По наличию сопутствующих синдромов:
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Классификация хронического панкреатита (хп)
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Классификация хронических заболеваний кишечника
- •I. Функциональные кишечные нарушения
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Гепатология
- •1) По активности (определяется тяжестью некровоспалительного процесса в печени):
- •2) Стадии хронического гепатита (определяется распространенностью фиброза и развитием цирроза печени):
- •Классификация хронических вирусных гепатитов
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Норма лабораторных показателей Периферическая кровь общего человека
- •Лейкоцитарная формула
- •Эритроциты
- •Тромбоцитограмма
- •Морфологическая картина стернального пунктата
- •Лимфаденограмма
- •Спленограмма (при подсчёте на 1000 клеток)
- •Система свёртывания крови и фибринолиза
- •Содержание важнейших аминокислот в плазме крови
- •Основные липидные компоненты плазмы крови
- •Состав и некоторые свойства липопротеинов сыворотки крови
- •Компоненты углеводного обмена крови
- •Функциональное исследование почек
- •Раздражители желудочной секреции
Примеры формулировки клинического диагноза
Хронический катарально-гнойный необструктивный бронхит, стадия обострения, с редкими обострениями, диффузный перибронхитический пневмосклероз. Эмфизема легких. ДН II степени.
хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) ХОБЛ объединяет группу заболеваний:
Хронический обструктивный бронхит
Эмфизема легких
Тяжелые формы бронхиальной астмы
Более широкое толкование ХОБЛ включает и следующие формы патологии:
Хронический облитерирующий бронхиолит
Бронхоэктатическая болезнь
Муковисцидоз
Классификация хобл
I. По степени тяжести (Gold, 2003)
Стадия (степень) тяжести |
Характеристика |
0 (повышенный риск) |
|
I (легкая) |
ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% ОФВ1 > 80% от должного Наличие/отсутствие симптомов (кашель, мокрота) |
II (средняя) |
ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% 50% (1,5 л) ≤ ОФВ1 < 80% от должных значений Наличие/отсутствие симптомов (кашель, мокрота, одышка) |
III (тяжелая) |
ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% 30% (1 л) ≤ ОФВ1 < 50% от должных значений Наличие/отсутствие симптомов (кашель, мокрота, одышка) |
IV (крайне тяжелая) |
ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% ОФВ1<30% от должного или ОФВ1 < 50% от должного в сочетании с ДН, ХЛС. |
Примечание: ОФВ I (объем форсированного выдоха за первую секунду).
ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легкого.
ДН – хроническая дыхательная недостаточность.
ХЛС – хроническое легочное сердце.
Соответствие основных клинических признаков показателям фвд (а.Г. Чучалин, 2009 г.)
Стадии ХОБЛ |
Основные клинические признаки |
Функциональные показатели |
1 стадия |
Непостоянный кашель. Одышка лишь при физической нагрузке или отсутствует |
ОФВ1 /ФЖЭЛ < 70%, ОФВ1 ≥ 80% от должных величин |
2 стадия (среднетяжелая) |
Постоянный кашель, наиболее выраженный по утрам. Скудная мокрота. Одышка при физической нагрузке. |
ОФВ1 /ФЖЭЛ < 70%, ОФВ1 – 50- 80% |
3 стадия (тяжелая) |
Постоянный кашель. Одышка в покое. Цианоз. Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании. |
ОФВ1 /ФЖЭЛ < 70%, ОФВ1 -30-50% |
4 стадия (крайнетяжелая) |
Постоянный кашель. Одышка в покое. Цианоз. Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании. Признаки дыхательной и/или правожелудочковой недостаточности. |
|
Фазы течения ХОБЛ:
- стабильная
- обострение заболевания
Типы ХОБЛ
Клинико-лабораторные признаки преимущественных типов ХОБЛ
|
||
Признаки |
Преимущественно эмфизематозный тип («тип розовый пыхтельщик») |
Преимущественно бронхитический тип («синий отечник») |
Возраст на момент диагностики, лет |
Около 60 |
Около 50 |
Внешний вид |
• Сниженное питание • Розовый цвет лица • Конечности холодные холодные. |
• Повышенное питание • Диффузный цианоз • Конечности теплые |
Первые симптомы |
Одышка |
Кашель |
Мокрота |
Скудная, слизистая |
Обильная, гнойная |
Бронхиальные инфекции |
Нечасто |
Часто |
Легочное сердце |
На терминальных стадиях |
Часто |
Рентгенография легких
|
Гиперинфляция, буллезные изменения, "капельное" сердце |
Усиление легочного рисунка (больше в нижних отделах), увеличение размеров сердца |
Гематокрит, % |
35-45 |
50-55 |
РаО2, мм рт.ст. |
65-75 |
45-60 |
РаСО2, мм рт.ст. |
35-40 |
50-60 |
Эластическая отдача |
Значительно снижена |
Норма |
Диффузионная способность |
Снижена |
Норма или легкое снижение |
Методы обследования при ХОБЛ
Тип |
Показания |
Тесты |
Рутинные |
|
Измерение ОФВ1, ЖЕЛ или ФЖЕЛ Тест с бронхолитиком Рентгенография грудной клетки Электрокардиография Измерение гемоглобина крови Пульсоксиметрия |
Специальные |
ХОБЛ средней или тяжелой степени |
Измерение DLCO Измерение легочных объемов Измерение газов артериальной крови |
Персистирующая гнойная мокрота |
Посев мокроты, оценка чувствительности флоры к антибиотикам |
|
Эмфизема у молодых пациентов |
Анализ на а1 – антитрипсин |
|
Оценка булл |
Компьютерная томография |
|
Одышка, непропорциональная нарушениям ФВД |
Тесты с физической нагрузкой Оценка силы дыхательных мышц |
|
Подозрение на бронхиальную астму |
Бронхопровокационный тест Суточный монитор пиковой скорости выдоха (ПСВ) |
|
Подозрение на синдром апноэ во сне |
Ночная полисомнография |