
- •Уважаемый читатель!
- •Структура истории болезни
- •А. Субъективное исследование
- •I. Жалобы больного
- •II. Расспрос по системам органов
- •III. История развития заболевания
- •IV. История жизни
- •1. Период детства и юношества.
- •Б. Объективное исследование в момент наблюдения за больным
- •I. Общий осмотр
- •2. Указать, соответствует ли внешний вид возрасту.
- •14. Температура тела в момент исследования.
- •II. Дыхательная система
- •III. Система кровообращения
- •IV. Органы пищеварения
- •Гепатобилиарная система
- •VI. Селезенка
- •VII. Поджелудочная железа
- •VIII. Органы мочеотделения
- •IX. Половая система
- •Эндокринная система
- •XI. Нервная система
- •XII. Ведущие (доминирующие) клинические синдромы с описаниеМ симптомов. (Синдромы построить в логической цепочке по степени важности).
- •XIII. Предварительный диагноз. ДифференциальнАя диагностикА с синдромно-сходными заболеваниями
- •XIV. Клинический диагноз и его обоснование
- •1. Основное заболевание
- •2. Осложнения основного заболевания
- •3. Сопутствующие заболевания
- •XV. План обследования
- •XX. Дневник наблюдений
- •Дневник курации содержит следующее положение:
- •XXI. Эпикриз
- •Эпикриз
- •1. Стенокардия напряжения
- •Функциональный класс тяжести стабильной стенокардии напряжения согласно классификации внок (2009 г.)
- •Функциональный класс тяжести стабильной стенокардии напряжения согласно классификации Канадской ассоциации кардиологов (Campeau l, 1970, 1976 г.)
- •2. Спонтанная (особая) стенокардия покоя
- •1. По глубине поражения
- •2. Наличие осложнений
- •3. Варианты течения
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Распределение (стратификация) по степени риска
- •Критерии стратификации риска
- •Гипертонические кризы
- •Классификация кризов в России долгое время проводилась по н.А. Ратнеру, при этом выделяли кризы I и II типов
- •Классификация гк по патофизиологическим причинам (Blumenfelol j.D., Laragh j.H., 2001 г.)
- •Симптоматические артериальные гипертонии
- •I. Почечные (нефрогенные) артериальные гипертензии:
- •II. Вазоренальная (реноваскулярная) артериальная гипертензия:
- •III. Эндокринные артериальные гипертензии:
- •IV. Цереброгенные (нейрогенные) артериальные гипертензии:
- •V. Гемодинамические артериальные гипертензии:
- •VII. Гестоз беременных. Примеры формулировки клинического диагноза
- •Критерии Киселя-Джонса, применяемые для диагностики орл (в модификации арр, 2003)
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Классификация бакТериального эндокардита (бэ):
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Классификация острой сердечной недостаточности (осн)
- •Для оценки тяжести поражения миокарда и прогноза при оим применяется классификации Killip t., 1967 г.
- •Классификация хсн Общества специалистов по сердечной недостаточности (Россия, 2002 г)
- •Классификации по пульмонологии
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Классификация хобл
- •I. По степени тяжести (Gold, 2003)
- •Соответствие основных клинических признаков показателям фвд (а.Г. Чучалин, 2009 г.)
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Бронхиальная астма (ба)
- •Критерии определения степени тяжести
- •Клиника по степеням тяжести
- •I. Легкая степень
- •II. Средняя степень тяжести
- •III. Тяжелая степень
- •Постоянное лечение ба: поэтапный подход к лечению астмы
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Тяжелая бронхиальная астма
- •Астматический статус (ас) (Острая тяжелая астма)
- •Пневмония Классификация пневмонии в соответствии с Международной классификацией болезней, травм и причин смерти х пересмотра (по этиологии)
- •Согласно международному консенсусу:
- •I. Выделяют следующие виды пневмоний
- •II. По патогенезу:
- •III. По клинико-морфологическим признакам:
- •IV. По течению:
- •V. По степени тяжести:
- •Осложнения:
- •Легочные:
- •2. Внелегочные:
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Острые инфекционные деструкции легких – деструктивные пневмониты:
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Бронхоэктатическая болезнь
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Классификация плевритов
- •I. По клиническим проявлениям:
- •IV. Опухолевые выпоты
- •VI. Выпоты при нарушении целости плевральных листков
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Эмфизема легких. Первичная и вторичная Классификация симпозиума ciba (1959)
- •Дифференциально-диагностические критерии вторичной диффузной и первичной эмфиземы легких
- •Легочная (дыхательная) недостаточность (дн)
- •Легочное сердце
- •Классификации по гастроэнтерологии
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Классификация язвенной болезни
- •Выявление Helicobacter pylori
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Классификация хронического некалькулезного холецистита (а.Н. Ногаллер, 1979 г.)
- •VI. По наличию сопутствующих синдромов:
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Классификация хронического панкреатита (хп)
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Классификация хронических заболеваний кишечника
- •I. Функциональные кишечные нарушения
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Гепатология
- •1) По активности (определяется тяжестью некровоспалительного процесса в печени):
- •2) Стадии хронического гепатита (определяется распространенностью фиброза и развитием цирроза печени):
- •Классификация хронических вирусных гепатитов
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Норма лабораторных показателей Периферическая кровь общего человека
- •Лейкоцитарная формула
- •Эритроциты
- •Тромбоцитограмма
- •Морфологическая картина стернального пунктата
- •Лимфаденограмма
- •Спленограмма (при подсчёте на 1000 клеток)
- •Система свёртывания крови и фибринолиза
- •Содержание важнейших аминокислот в плазме крови
- •Основные липидные компоненты плазмы крови
- •Состав и некоторые свойства липопротеинов сыворотки крови
- •Компоненты углеводного обмена крови
- •Функциональное исследование почек
- •Раздражители желудочной секреции
Для оценки тяжести поражения миокарда и прогноза при оим применяется классификации Killip t., 1967 г.
Классификация Killip Т. основана на учете клинических признаков и результатов рентгенографии грудной клетки. Выделяют четыре стадии (класса) тяжести.
Стадия I — нет признаков СН.
Стадия II — СН (влажные хрипы в нижней половине легочных полей, III тон, признаки венозной гипертензии в легких).
Стадия III — тяжелая СН (явный отек легких; влажные хрипы распространяются более чем на нижнюю половину легочных полей).
Стадия IV – кардиогенный шок (САД <90 мм рт.ст. с признаками периферической вазоконстрикции; олигурия, цианоз, потливость).
Классификация хсн Общества специалистов по сердечной недостаточности (Россия, 2002 г)
ФК ХСН (могут измениться на фоне лечения) |
Характеристика |
I |
Ограничения физической активности (ФА) отсутствуют: привычная ФА не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную ФН больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил. |
II |
Незначительное ограничение физической активности (ФА): в покое симптомы отсутствуют, привычная ФА сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением. |
III |
Заметное ограничение ФА: в покое симптомы отсутствуют, ФА меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов заболевания. |
IV |
Невозможность выполнить какую-либо ФН без появления дискомфорта; симптомы заболевания присутствуют в покое и усиливаются при минимальной ФА. |
Стадии ХСН (не меняются на фоне лечения) |
Характеристика |
I |
Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция левого желудочка. |
IIА
|
Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов. |
IIБ
|
Тяжёлая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов. |
III |
Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжёлые (необратимые) структурные изменения органов-мишеней (сердца, лёгких, сосудов, головного мозга, почек). Финальная стадия ремоделирования органов. |
Классификации по пульмонологии
Коды по МКБ -10:
Этот класс содержит следующие блоки:
J100-J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей
J10-J18 Грипп и пневмония
J20-J22 Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей
J30-J39 Другие болезни верхних дыхательных путей
J40-J47 Хронические болезни нижних дыхательных путей
J60-J70 Болезни легкого, вызванные внешними агентами
J80-J84 Другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную ткань
J85-J86 Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей
J90-J94 Другие болезни плевры
J95-J99 Другие болезни органов дыхания
Хронический бронхит
Первичный и вторичный
По характеру воспалительного процесса:
Слизистый (катаральный)
Слизисто-гнойный (катарально-гнойный)
Гнойный
Особые редко встречающиеся формы:
Геморрагический
Фибринозный
По наличию или отсутствию обструкции:
Необструктивный
Обструктивный
IV. С учетом характера мокроты и наличия (отсутствия) обструкции:
Хронический катарально-необструктивный бронхит
Хронический катарально-гнойный необструктивный бронхит
Хронический гнойно-необструктивный бронхит
Хронический катарально-обструктивный бронхит
Хронический катарально-гнойный обструктивный бронхит
Хронический гнойно-обструктивный бронхит
V. По течению:
Латентное
С редкими обострениями
С частыми обострениями
Непрерывно-рецидивирующее
VI. Фазы заболевания:
Обострение
Ремиссия
VII. По наличию осложнений:
Неосложненный
Осложненный
пневмония
бронхоэктазы
диффузный пневмосклероз
эмфизема легких
кровохарканье
дыхательная недостаточность (острая, хроническая (I, II, III степени)
вторичная легочная гипертензия (транзиторная стадия, стабильная стадия без ХСН (I стадия); стабильная стадия с ХСН (II стадия)).