Критерии Киселя-Джонса, применяемые для диагностики орл (в модификации арр, 2003)

Большие критерии	Малые критерии	Данные, подтверждающие предшествовавшую А-стрептококковую инфекцию
Кардит Полиартрит Хорея I Кольцевидная эритема Подкожные ревматические узелки	Клинические: Атралгия Лихорадка Лабораторные: Повышенные острофазовые реактанты: СОЭ С-реактивный белок Инструментальные: Удлинение интервала PR на ЭКГ Признаки митральной и / или аортальной регургитации при Доплер-ЭхоКГ	Позитивная А-стрептококковая культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения А-стрептококкового антигена. Повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител (АСЛ-0, анти-ДНК-аза В)

Примечание: наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых в сочетании с данными, документировано подтверждающими предшествующую инфекцию стрептококками группы А, свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ.

Примеры формулировки клинического диагноза

1. Острая ревматическая лихорадка: кардит (митральный вальвулит), мигрирующий полиартрит, ХСН I стадия (ФК I).

2. Острая ревматическая лихорадка: хорея, ХСН 0.

3. Повторная ревматическая лихорадка: кардит. Сочетанный митральный порок сердца. ХСН II А стадия (ФК II).

4. Хроническая ревматическая болезнь сердца: поствоспалительный краевой фиброз створок митрального клапана. ХСН I стадии (ФК I).

5. Хроническая ревматическая болезнь сердца: комбинированный митрально-аортальный порок сердца. ХСН II Б стадия (ФК III)

Классификация бакТериального эндокардита (бэ):

КЛАССИФИКАЦИЯ (МКБ-Х) - 133.0

Острый и подострый БЭ.

- бактериальный

- инфекционный без детального уточнения

- медленно текущий

- злокачественный

- септический

- язвенный

Рабочая классификация:

• Первичный (на ранее неизмененных клапанах) и вторичный (на измененных клапанах)

• По этиологии:

- бактериальные (стрептококковые, стафилококковые, аэробные грамм «-» палочки, энтерококки, псевдомонады и др.)

- грибковые (Candida albicans, Aspergillus spp.)

- прочие возбудители (риккетсии, спирохеты, простейшие)

• По течению:

- острый – до 2 мес.

- подострый – более 2 мес.

- хроническое рецидивирующее течение при ошибках в диагностике и лечении.

Фазы течения:

- инфекционно-токсическая

- иммуно-воспалительная (с развитием нефрита, миокардита, васкулита, гепатита, спленомегалии).

Осложнения БЭ:

- геморрагический синдром: носовые, желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияние в сетчатку;

- тромбоэмболический синдром с развитием инфарктов в различных органах;

- ДВС-синдром;

- септические аневризмы: аортального клапана, межжелудочковой перегородки, мозга;

- диссеминированные инфекции: менингит, остеомиелит, абсцессы селезенки, миокарда; пиелонефрит;

- острая почечная недостаточность;

- острая сердечно-сосудистая недостаточность;

- острая почечно-печеночная недостаточность.

Критерии диагностики сепсиса и классификация АСС/SCCM (Американский колледж пульмонологов и общество специалистов критической медицины) (США, 1992 г.)

Патологический процесс	Клинико-лабораторные признаки
Синдром системной воспалительной реакции (SIRS)	- tº ≥ 38ºC или ≤ 36ºC - ЧСС ≥ 90/мин - ЧД > 20/мин или гипервентиляция (РаСО2 ≤ 32 мм рт.ст.) - Лейкоциты крови > 12х109/мл или < 4х109/мл, или незрелых форм > 10% - Наличие двух и более очагов инфекции
Тяжелый сепсис	Сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипотензией, нарушением тканевой перфузии, повышением концентрации лактата, олигурией, острым нарушением сознания
Септический шок	Сепсис с признаками тканевой и органной гипоперфузии и артериальной гипотонией, не устраняющейся с помощью инфузионной терапии и требующей назначения катехоламинов
Синдром полиорганной дисфункции	Дисфункция по двум и более системам органов
Рефрактерный септический шок	Сохраняющаяся артериальная гипотония, несмотря на адекватную инфузию, применение инотропной и вазопрессорной поддержки