Государственное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

Тюменской области

Тюменский медицинский колледж

Выписка из программы стажировки

специальность 060101 «Лечебное дело»

(IVкурс , VIII семестр)

г. Тюмень

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Преддипломная практика по специальности 060101 “Лечебное дело” является важнейшей частью практической подготовка студентов. Цель преддипломной практики: углубить теоретические знания и закрепить необходимые практические навыки по основным ведущим клиническим дисциплинам в условиях лечебно-профилактических учреждений городов, районов, ФАПов, здравпунктов, станций скорой и неотложной помощи; отработать до автоматизма мануальные навыки при выполнении манипуляций; совершенствовать вопросы диагностики, лечения, диспансерного наблюдения, ухода за больными, технику некоторых хирургических вмешательств, оказания неотложной доврачебной помощи, умение использовать современную медицинскую аппаратуру и т.д. Являясь завершающим этапом воспитательного процесса, преддипломная практика выявляет уровень усвоения принципов медицинской этики и деонтологии, закрепляет умение пользоваться справочной литературой, формирует активную жизненную позицию.

Содержание программы практики рассчитано на комплексное использование теоретических и практических навыков с учетом отработки и закрепления их на рабочих местах, наиболее приближенных к условиям будущей работы.

Данная программа может быть руководством для организации, управления и контроля практики со стороны методических руководителей учебных заведений, а также окажет помощь общим и непосредственным руководителям практики - представителям лечебно-профилактических учреждений. Кроме этого, программа может быть использована студентами как предписание по подготовке прохождения и аттестации практической деятельности.

В период прохождения практики студенты обязаны подчиняться правилам внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения. Дневник практики должен заполняться и контролироваться ежедневно непосредственным руководителем - врачом с выставлением оценки по 5-ти балльной системе. По итогам практики рекомендуется проводить конференцию с участием студентов, методических руководителей, общих и непосредственных руководителей практики.

По окончании практики студенты представляют следующую документацию:

- дневник практики;

- общую характеристику;

- отчет цифровой о выполненных манипуляциях и текстовой о впечатлениях по практике;

- две учебные истории болезни (терапевтического и хирургического пациентов), одну историю родов по одному патронажу к беременной, к новорожденному и к грудному ребенку;

- отчет о санитарно-просветительской работе.

Для приобщения студентов к научно-исследовательской работе в период прохождения преддипломной практики можно рекомендовать написание дипломных работ, тематика которых должна отражать потребности практического здравоохранения.

Распределение бюджета времени

Наименование стационара, отделения:	Количество
	дни	часы
Терапевтическое отделение. Хирургическое отделение. Детская поликлиника. Акушерский и гинекологический стационар. Работа на ФАПе. Станция скорой и неотложной медицинской помощи. Здравпункт образовательного учреждения.	12 9 6 6 6 6 3	72 54 36 36 36 36 18
Итого:	48 дней	288

Сверх сетки часов студенты должны выполнить:

- ночные дежурства - 2 в терапевтическом и хирургическом стационаре;

- ночное дежурство - 1 в родильном доме;

- ночное дежурство - 1 на станции скорой помощи.

Содержание программы

Практика по терапии

Студенты работают в терапевтическом стационаре и поликлинике

Практика в терапевтическом стационаре - 6 дней

Работа в приемном отделении - 1 день

Студент должен знать:

Работа в приемном отделении

Студенты осваивают функции медицинского персонала, согласно должностной инструкции. Самостоятельно принимают пациентов, ориентируются в их состоянии, решают тактические вопросы необходимости и экстренности госпитализации, определяют вид транспортировки и санитарной обработки.

Студент должен уметь:

- осуществить прием пациентов в отделении;

- заполнить медицинскую документацию;

- провести антропометрическое измерение;

- провести санитарную обработку пациента (стрижка волос, ногтей, гигиеническая ванна, душ);

- выявить педикулез и провести дезинсекцию;

- осуществить траспортировку пациента;

- оказать пациенту неотложную помощь.

Практика в отделении - 3 дня

Ежедневно курируют 5-6 пациентов: наблюдают за динамикой состояния, клиническими проявлениями заболеваний, эффективностью лечения, осуществляют все этапы сестринского процесса по уходу за пациентами, проводят санитарно-просветительную работу, направленную на профилактику заболеваний, формированию здорового образа жизни.

Студент должен знать:

- схему обследования пациента;

- медицинскую этику и деонтологию;

- особенности обследования органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения;

- этиопатогенез, ведущие синдромы заболеваний внутренних органов;

- клиническое значение дополнительных методов обследования;

- показания, правила подготовки пациента к дополнительным методам обследования;

- алгоритм постановки предварительного врачебного диагноза;

- принципы медикаментозного лечения и диетического питания;

- фармакологическое действие лечебных препаратов, их дозировка, - способы введения в организм, побочные эффекты;

- нормативные показатели дополнительных методов обследования и возможные их изменения;

- особенности сестринского процесса при дисфункци органов дыхания, пищеварения, кровообращения, мочевыделения;

- критерии сестринской диагностики;

- основные симптомы неотложных состояний и алгоритм оказания экстренной доврачебной помощи;

- принцип профилактики и реабилитации;

- методику проведения санитарно-просветительной работы.

Студент должен уметь:

- владеть коммуникативными навыками общения;

- провести обследование пациента;

- выявить и оценить основные симптомы и ведущие синдромы;

- поставить и обосновать предварительный врачебный диагноз;

- определить показания к дополнительному обследованию;

- подготовить пациента к лабораторным и инструментальным методам;

- интерпретировать результаты дополнительного обследования;

- оказать экстренную медицинскую помощь при неотложных состояниях в пульмонологии, кардиологии, гастроэнтерологии, нефрологии, эндокринологии, аллергологии;

- соблюдать правила этики и деонтологии при обследовании и лечении пациентов, особенности коммуникации с родственниками, медицинским персоналом;

- провести санитарно-просветительную работу;

- правильно оформить медицинскую документацию.

Работа в процедурном кабинете - 1 день

Студент должен знать:

- санитарно-противоэпидемиологический режим процедурного кабинета;

- технику безопасности;

- технику обработки предметов медицинского назначения, дезинфекцию, предстерилизационную очистку, стерилизацию;

- особенности приготовления моющих растворов;

- технику накрытия стерильного стола;

- основы асептики в работе медицинской сестры;

- разведение антибиотиков;

- технику инъекций: подкожных, внутримышечных, внутривенных;

- особенности заполнения системы для инфузионной терапии;

- правила хранения и учета лекарственных средств в процедурном кабинете;

- этико-деонтологические нормы поведения медицинской сестры.

Студент должен уметь:

- осуществить текущую, заключительную и генеральную дезинфекцию кабинета;

- обработать руки перед манипуляцией;

- накрыть стерильный стол;

- развести антибиотики;

- собрать шприц и набрать лекарство из ампулы, флакона;

- выполнить подкожные, внутримышечные, внутривенные инъекции;

- провести предстерилизационную очистку иснтрументария с последующим проведением контроля;

- собрать систему для внутривенного вливания;

- подготовить инструменты к плевральной пункции, пункции брюшной полости;

- оформить медицинскую документацию кабинета.

Работа на посту медицинской сестры - 1 день

Заполняют журнал регистрации поступающих пациентов, температурные листы, пишут направления на лабораторные исследования, осуществляют сестринские вмешательства: проводят термометрию, готовят пациентов к дополнительным методам исследования, раздают лекарства, ставят горчичники, банки и т.д.

Практика в поликлинике - 6 дней

Профессиональная практика в поликлинике проходит под руководством участкового врача - терапевта. Студенты осуществляют амбулаторный прием, посещают пациентов на дому, самостоятельно и совместно с врачом, медицинской сестрой. Отрабатывают навыки и умения по обслуживанию, диагностике, лечению и профилактике заболеваний. Проводят мероприятия по уходу за пациентами, обучают элементам ухода родственников. Знакомятся с ведением документации терапевтического участка.

Студент должен знать:

- организацию и материальное обеспечение проведения амбулаторного приема;

- методику объективного и субъективного обследования;

- диагностические критерии заболеваний внутренних органов;

- клиническое значение дополнительного обследования;

- принципы лечения заболевания в амбулаторных условиях;

- показания к экстренной и плановой госпитализации;

- правила проведения экспертизы временной нетрудоспособности;

- основы диагностики, неотложной медицинской помощи при экстренных состояниях в терапии, тактику фельдшера на догоспитальном этапе;

- правила транспортировки пациента;

- принципы профилактики заболеваний;

- правила оформления медицинской документации.

Студент должен уметь:

- владеть коммуникативными навыками общения;

- провести амбулаторный прием;

- поставить и обосновать предварительный врачебный диагноз;

- определить показания к дополнительному обследованию;

- решить вопрос о госпитализации;

- оценить состояние пациента, оказать неотложную медицинскую помощь;

- выполнить диагностические и лечебные мероприятия на дому;

- организовать и провести санитарно-просветительскую работу на участке, включая пропаганду медицинских знаний, гигиеническое воспитание и обучение населения здоровому образу жизни;

- работать с медицинской документацией поликлиники.

Практика в хирургии

Практика в хирургическом стационаре - 6 дней

Практика по хирургии начинается с работы в приемном отделении - 1 день

Студент должен уметь:

- по разработанной схеме проводить расспрос пациента для выявления основных потребностей и оценки функционального состояния важнейших систем организма при том или ином хирургическом заболевании или травме;

- осуществить независимые и зависимые сестринские вмешательства, составляя план действий:

- санитарную обработку пациента;

- смену нательного и постельного белья;

- способы и средства транспортировки пациента;

- неотложную помощь при острых хирургических заболеваниях и травмах.

В хирургическом отделении все 5 дней за каждым студентом закрепляется палата для курации пациентов. Ежедневно курируют 5-6 пациентов, на одного из них ведется учебная история болезни. Кроме этого, студенты осуществляют все этапы сестринского процесса по уходу за пациентами, проводят санитарно-просветительную работу. Остальное время распределяется следующим образом: пост медицинской сестры - 3 дня, перевязочные (“гнойная”, “чистая”) - 2 дня.

Пост медицинской сестры

Студент должен уметь:

- осуществить прием вновь поступающих (плановых, экстренных) пациентов с целью создания информационной базы о пациенте:

- оформление необходимой документации по приему пациента (паспортную часть врачебной истории болезни, журнал движения больных, выборка назначений, порционное требование и т.д.);

- провести сестринскую диагностику - выявление проблем курируемых пациентов с целью планирования сестринского ухода;

- осуществить вмешательства по уходу за пациентом;

- осуществить подготовку пациента к операции (экстренной или плановой): проведение психологической беседы, оценка эмоционального состояния пациента, помощь пациенту в устранении психо-эмоционального напряжения (запись в учебной истории болезни); физическую (проведение премедикации, подготовка кожи операционного поля, помощь пациенту): при гигиенической обработке кожи тела, переодевании пациента; смена нательного и постельного белья (методику обработки кожи операционного поля зарисовать и записать в истории болезни);

- транспортировать пациента в операционную;

- наблюдать за пациентом в ходе наркоза и операции:

 наблюдение, оценка и запись в учебной истории:

 общего состояния пациента на разных стадиях наркоза;

 состояние кожи, слизистых;

 состояние зрачка;

 динамика пульса, АД;

 “выход” пациента из наркоза.

- помогать операционной бригаде: при обработке рук перед операцией:

 при облачении в стерильное белье;

 при обработке рук, смене перчаток в ходе операции;

 при проведении текущей уборки.

- помощь анестезиологической бригаде при:

 перекладывании и укладке пациента на операционном столе;

 проведении инфузионно-трансфузионной терапии.

- в послеоперационном периоде:

а) в палате:

 подготовку функциональной кровати;

 подготовку постели для послеоперационного пациента;

 подготовку предметов ухода за пациентом;

 подключение кислорода;

 подготовку мочеприемника, флаконов для дренажа;

 подготовку мониторного оборудования;

б) проведение транспортировки пациента и перекладывание его на функциональную кровать, проведение инфузионной терапии;

в) наблюдение за послеоперационным пациентом:

 выявление проблем пациента, их оценка, оценка функционального состояния по системам, написание сестринских диагнозов и план наблюдения и ухода за пациентом;

- выполнить врачебные назначения в строгом соответствии с требованиями санэпидрежима хирургического отделения:

 обработка рук перед манипуляцией и после ее;

 обработка рук перед операцией и после ее;

 надевание и снятие стерильной одежды, перчаток;

 приготовление:

 мини-стола для инъекций;

 накрывание стола (стерильного) в процедурном кабинете;

 мини-стола для перевязок;

 подготовка и проведение внутривенных инфузий;

 участие в переливании крови и кровезаменителей.

- подготовить пациента к диагностическим манипуляциям:

 рентгенография желудка, 12-перстной кишки, желчного пузыря, мочевой системы;

 эндоскопическим исследованиям;

 ЭГДС;

 лапароскопии;

 цистоскопии;

 ректороманоскопии;

 бронхоскопии;

 компьютерной томографии.

Работа в перевязочных («чистой» и «гнойной») - 2 дня

Студент должен уметь:

- осуществить подготовку перевязочных материалов к стерилизации;

- обработать, подготовить к стерилизации и простерилизовать хирургический инструментарий в сухожаровом шкафу;

- подготовить к стерилизации операционного белья;

- приготовить стерильный стол;

- проводить перевязки;

- промыть раны, дренажи, подключить системы постоянного орошения раны антисептиками;

- помочь врачу при смене дренажей, ревизии раны.