1. Строение сетчатки.

Внутренняя чувствительная оболочка глаза имеет сетчатое строение Сетчатка мягкая, прозрачная, но не эластичная. В ней выделяют оптическую часть, воспринимающую адекватные световые раздражители, ресничную и радужковую части. Оптическая часть сетчатки распространяется от диска зрительного нерва до плоской части ресничного тела, где заканчивается у зубчатой линии (ora serrata). Сетчатка эмбриологически является частью мозга и состоит из 10 слоев в сетчатке различают три иерархически организованных структуры: наружный нуклеарный слой, представленный ядрами фоторецепторов, внутренний слой, состоящий из биполяров, и слой ганглиозных нейроцитов. Из отростков (аксонов) ганглиозных нейроцитов формируется зрительный нерв. плотность фоторецепторов меняется от центра к периферии. Наибольшая плотность колбочек в центральной Дальше от центра плотность колбочек уменьшается Центральная зона свободна от палочек . плотность палочек максимальна в кольце вокруг фовеа - 150 -160 тысяч на 1мм2 , затем их количество уменьшается к крайней периферии, где имеется около 60 тыс. палочек на 1 мм2. Средняя плотность палочек - 80- 100 тыс. на 1 мм2. Параметры фоторецепторов: фоторецепторы, обращенные к пигментному эпителию, представлены палочками (100-120 млн.) и колбочками (около 7 млн.). Палочки: длина 0,06 мм, диаметр 2 мкм, окрашены пигментом (родопсин Диск зрительного нерва находится в носовой половине сетчатки (в 4 мм от заднего полюса глаза). Он лишен фоторецепторов и поэтому в поле зрения, соответственно месту его проекции, имеется слепая зона. Питание сетчатки осуществляется из двух источников: внутренние шесть слоев получают его из системы центральной ее артерии (ветвь глазной), а нейроэпителий - из хориокапиллярного слоя собственно сосудистой оболочки. Ветви центральной артерии и вены проходят в слое нервных волокон и, отчасти, в слое ганглиозных клеток. Они образуют слоистую капиллярную сеть, развитую сильнее всего в задних отделах. Первый артериальный слой капилляров также лежит в слое нервных волокон. От него в свою очередь отходят восходящие веточки, идущие к внутреннему зернистому слою. На его передней и задней поверхности они образуют затем по венозной капиллярной сети. Уже от этих сетей отходят венозные корешки к слою нервных волокон. Далее кровоток идет в сторону более крупных вен, в конечном итоге в - v. centralis retinae. Важной анатомической особенностью сетчатки является то обстоятельство, что аксоны ее ганглиозных клеток на всем протяжении лишены миелиновой оболочки. Кроме того, сетчатка как и сосудистая оболочка лишена чувствительных нервных окончаний.

2. Причины слезоточения

Имеется несколько причин слезотечения. Это как и закупоривание слезной точки в пожилом возрасте к мышечной слабости (атония). Так и воспалительный процесс глаз, которые вызывают насморк. Воспаления слезной железы или слезного мешка также могут быть причиной слезотечения. В этом случае нужно оперативное вмешательство. Слезиться глаза могут и из-за аллергии на тушь, при головной боли, инфекции носовых пазух, курении, ветре, трении век о глазное яблоко. Причиной слезотечения могут быть также контактные линзы и переутомление глаз при продолжительной работе с компьютером. Слезотечение может возникать от очень острых приправ или боли, когда вы ушибаете большой палец ноги. Обильные слезы, когда они появляются вместе с покраснением и зудом глаз, являются классическим признаком аллергии. У пожилых людей происходит опущение нижнего века с отвисанием кожи под глазами. Таким образом, происходит смещение отверстия слезовыводящего канала относительно глазного яблока. Поскольку нет возможности получить выход из этого естественного отверстия накапливающаяся слезная жидкость начинает стекать по щекам. При волчанке – тяжелом системном заболевании кожи также могут наблюдаться опущение нижнего века и слезотечение. Кроме этого, при ушибах глаза или инфекционных заболеваниях век может наблюдаться отек тканей внутри глаза, что препятствует нормальному оттоку слезной жидкости.

3. БОЛЕЗНИ ВЕК. Кожа век подвержена тем же заболеваниям, включая инфекционные и опухолевые, что и кожа всего тела. Наиболее распространенная опухоль век, а именно эпителиома базальных клеток, классифицируется как злокачественная (раковая) опухоль. Она не метастазирует в другие органы, а локализуется в веке. Ее удаляют хирургическим путем с последующим пластическим восстановлением поврежденного участка. Блефарит – воспаление края век, сопровождающееся покраснением и зудом, а также образованием белых чешуек и корочек на поврежденной поверхности. Обычной причиной его служит себорея, или перхоть, а также избыток кожного жира или косметических жиров в сочетании с незначительными инфекциями маловирулентных бактерий или (реже) грибков. Важно регулярно промывать веки. Тяжелые формы нуждаются в лечении. Халазион – небольшая, округлая безболезненная киста желез, расположенных у края века; возникает вследствие закупорки протока желез. Довольно часто халазион бывает инфицирован, и его принимают за ячмень. Лечат горячими примочками; в случаях когда рассасывания не происходит, халазион вскрывают и выскабливают или удаляют хирургическим путем. Ячмень встречается реже, чем халазион; это болезненное, гнойное воспаление, развивающееся на крае века у корня ресниц. Лечение такое же, как и при остром, гнойном халазионе.

Билет №28

1. КОСОГЛАЗИЕ—отклонение зрительной оси одного из глаз от общей точки фиксации. Различают паралитическое косоглазие, вызванное поражением нервов, иннервирующих мышцы глаза, и содружественное косоглазие, причинами которого могут быть заболевания ЦНС, общие инфекции и интоксикации, психические травмы, аметропии, резкое понижение зрения или слепота на один глаз. Паралитическое косоглазие отличается от содружественного диплопией, отсутствием или резким ограничением движений глаза в сторону парализованной мышцы. Лечение. Назначение очков при аметропии. При пониженном зрении на один глаз — лечение амблиопии. Если при содружественном косоглазии постоянное ношение очков в течение 6—12 мес не устраняет отклонения глаза, показана операция с пред- и послеоперационными ортопти-ческими упражнениями (развитие подвижности глаз, их способности сливать фовеальные изображения предметов, фузионных резервов). При симметричном положении глаз для восстановления бинокулярного зрения—диплоптичес-кие упражнения. Лечение паралитического косоглазия хирургическое. Прогноз. Лечение, как правило, приводит к симметричному положению глаз. Бинокулярное зрение восстанавливается значительно реже.

2. ВТОРИЧНАЯ ГЛАУКОМА – ЭТО длительное и стойкое повышение внутриглазного давления, которое в свою очередь непременно приводит к появлению и других симптомов. Вторичная глаукома может возникнуть в связи с воспалительными процессами в оболочках глаза, вследствие травм и контузий глаза, патологии хрусталика, роста внутриглазной опухоли и т.п. Вторичная глаукома нередко возникает на глазах с бельмами роговицы. Эта глаукома в отличие от первичной развивается в любом возрасте и довольно часто заканчивается слепотой (до 75% случаев). Непосредственной причиной повышения внутриглазного давления при всех формах вторичной глаукомы служит нарушение оттока водянистой влаги из глаза. Вторичная глаукома, продолжительное время не диагностируемая, а потому не леченная, как и первичная, является частой причиной слабовидения и слепоты. Лечение вторичной глаукомы Лечение вторичной глаукомы всегда хирургическое или лазерное. Оно направлено на устранение причины заболевания (экстакция катаракты, удаление опухоли). У детей наиболее часто вторичная глаукома бывает на фоне увеитов, различных повреждений глаз, после удаления врожденных катаракт. При лечении данной патологии следует заранее заниматься профилактикой вторичной глаукомы. Нередко нужны повторные операции, снижающие внутриглазное давление

3. ЗАБОЛЕВАНИЕ СЛЕЗНЫХ ОРГАНОВ

Дакриоаденит - воспалительное заболевание слезной железы. Дакриоаденит может быть острым и хроническим. У пациента возникает припухлость верхнего века, которая быстро или постепенно увеличивается в размерах. Веко гиперемировано, отечно, болезненно. Общие жалобы: головная боль, слабость, разбитость, повышается температура тела. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы, отек распространяется на височную область. Лечение заключается в терапии основного заболевания.

Дакриоканаликулит – это воспалительное заболевание слезного канальца. Встречается довольно редко, чаще вторично на фоне воспалительных заболеваний глаз, конъюнктивы. Наиболее характерно хроническое течение. Воспалительный процесс в слезных канальцах возникает при попадании в них пыли, соринок. Во многих случаях каналикулит вызывают грибки. Клиника: слезотечение, гнойное отделяемое из медиального угла глаза, иногда припухлость и покраснение в уголке глаза. При надавливании на область слезного канальца, происходит выделение гнойного содержимого из слезных точек. Лечение: Проводится хирургическое лечение. Осложнением каналикулита может быть его сужение стриктура или облитерация. Дакриоцистит - это гнойное воспаление слезного мешка и окружающей его клетчатки. Слезная жидкость застаивается в слезном мешке, и создаются условия для развития инфекции в слезном мешке, однако дакриоцистит может развиться и без предшествующей инфекции. Поскольку нарушение оттока слезы бывает постоянным, дакриоцистит приобретает хроническое течение. Клиника: слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое из глаза. Пациент не может открыть глаз. Высокая температура. Появляются головная боль, слабость, разбитость. В области слезного мешка может возникнуть болезненное выпячивание. При длительном течении дакриоцистита может развиться гнойная язва роговицы, которая образуется при незначительном механическом повреждении роговицы. При этом в условиях постоянного существования инфекции в слезном мешке, язва роговицы принимает упорное течение и плохо поддается лечению. Возникновение язвы роговицы – это показание для срочного проведения хирургического лечения дакриоцистита.

Гипертрофия слезной железы – увеличение размера железы, сопровождающееся ее гиперфункцией, при этом пациента беспокоит постоянное слезотечение, кроме этого возникает мацерация кожи в местах слезотечения и присоединяются различные инфекции. Лечение заключается в снижении продукции слезной жидкости. Для этого часть слезной железы резецируют. Возможно проведение диатермокоагуляции или склерозирования части железы в. Аномалии развития слезоотводящих путей.

Билет №29