1. Как можно определить примерное значение внутриглазного давления?

Внутриглазное давление можно исследовать пальпа-торным способом. Больной закрывает глаза и смотрит вниз. Указательным пальцем одной руки без особого усилия прижимают веко сбоку глаза выше хряща. Указательным пальцем другой руки надавливают на глазное яблоко с другой стороны. При нормальном давлении каждый палец ощущает толчки при надавливании с другой стороны. При высоком давлении требуется большее усилие, чтобы надавить на склеру, а толчка почти не ощущается на противоположной стороне глазного яблока.

Как проводится точное измерение внутриглазного давления?

Для точного измерения внутриглазного давления используют тонометр Маклакова. Площадки его протирают спиртом, насухо вытирают и омывают тонким слоем краски. В глаза закапывают 0,5 % раствор дикаина. Больной лежит на спине, фиксируя взгляд на своем указательном пальце, поднятом перед глазами. Медицинская сестра пальцами расширяет глазную щель исследуемого глаза, проводит грузик тонометра к глазу и ставит его на центр роговицы, которая должна быть расположена строго прямо. Осторожно опускают держалки грузика, чтобы тот оказал давление на роговицу, затем быстро поднимают держалку и убирают грузик. В месте соприкосновения площадки с роговицей остается светлый кружок, который отпечатывают, приставляя площадку тонометра к бумаге, смоченной спиртом. Линейкой измеряют диаметр отпечатка. Результат измерения соответствует давлению в миллиметрах ртутного столба. В норме внутриглазное давление не превышает 27 мм рт. ст.

2. Оптическая система глаза.

Светопроводящий отдел составляют прозрачные среды глаза: роговица, влага передней камеры, хрусталик и стекловидное тело. Световоспринимающим отделом является сетчатка. Изображение предметов внешнего мира воспроизводится на сетчатке с помощью оптической системы светопроводящих сред. Преломление света в оптической системе называется рефракцией. Прямая линия, проходящая через центры кривизны всех преломляющих поверхностей, является оптической осью глаза. Лучи света, падающие параллельно этой оси, после преломления собираются в главном фокусе системы. В сложной оптической системе фокусное расстояние измеряется не от вершины какой-либо преломляющей системы, а от условной главной плоскости этой системы, которая вычисляется математически из величин преломляющей силы каждой преломляющей поверхности и расстояния между ними. Расстояние от главной плоскости до главного фокуса называется главным фокусным расстоянием оптической системы (F). Фокусное расстояние характеризует оптическую силу системы. Чем сильнее преломляет система, тем короче ее фокусное расстояние.

Для характеристики оптической системы глаза необходимо знать радиусы кривизны передней и задней поверхностей роговицы и хрусталика, толщину роговицы и хрусталика, глубину передней камеры, длину анатомической оси глаза и показатели преломления прозрачных сред глаза. Измерение этих величин (кроме показателей преломления) можно выполнить на живом глазу. Методы, предложенные для этой цели, делят на три группы: оптические, рентгенологический и ультразвуковой. С помощью оптических методов производят непосредственное измерение отдельных элементов преломляющего аппарата, длину оси определяют путем вычислений. Рентгенологический и ультразвуковой методы позволяют непосредственно измерить длину оси глаза. Для упрощения расчетов в области физиологической оптики, связанных с преломлением света в глазу, рядом исследователей предложен так называемый схематический глаз. Наилучшим является схематический глаз Гулльстранда. Схематический глаз Гулльстранда состоит из шести преломляющих поверхностей (передняя и задняя поверхности роговицы, передняя поверхность хрусталика, передняя и задняя поверхности хрусталикового ядра, задняя поверхность хрусталика); они разграничивают семь сред: воздух, роговицу, влагу передней камеры, передние и задние кортикальные слои хрусталика, ядро хрусталика и стекловидное тело. Преломляющая сила схематического глаза Гулльстранда 58, 64 дптр. На роговицу приходится 43, 05 дптр, хрусталик в покое без аккомодации- 19,11 дптр. Схематический глаз используют при решении многих задач физиологической оптики. Оптическая модель глаза, в которой сложная система схематического глаза сведена к простой оптической системе, называется редуцированным глазом. Наиболее совершенной моделью является редуцированный глаз Вербицкого, константы которого следующие: показатель преломления 1,4; радиус кривизны преломляющей поверхности 6,8 мм; радиус поверхности сетчатки 10,2 мм; длина глаза 23,4 мм.

Билет №24

1. Кровоснабжение орбиты.

Основа артериального кровоснабжения глазного яблока и содержимого орбиты исходит от глазной артерии, являющейся ветвью внутренней сонной артерии и проходящей в глазницу через оптический канал ниже и латерально от оптического нерва в единой оболочке с нервом. У пожилых и больных с гипертензией она очень ломкая и при повреждении иглой профузно кровоточит. Венозный отток происходит через верхнюю и нижнюю глазные вены

2. Ранние признаки глаукомы

Глаукома развивается преимущественно в пожилом возрасте, после 45-50 лет. Периодически, наступающее вначале болезни небольшое повышение внутриглазного давления, может не давать о себе знать. Однако спустя некоторое время оно становится более выраженным и уже сопровождается проявлением ряда признаков. Появляется затуманивание зрения, обычно одного глаза. Предметы становятся видны как бы сквозь туман. При взгляде на источник света кажется, что он окаймлен радужными кругами. Круги эти при мигании или протирании глаза не исчезают. Ощущается легкая боль или чувство давления внутри глаза, в области виска и лба с этой же стороны. Такое состояние глаза чаще отмечается в утренние часы и сохраняется обычно в течение одного или нескольких часов. Возникновение таких признаков должно всегда служить поводом для срочного обращения к врачу.

При глаукоме отмечают следующие основные функциональные признаки:

- снижение остроты зрения;

- повышение внутри глазного давления;

- сужение поля зрения;

- изменение зрительного нерва

. Кардинальные признаки закрытоугольной глаукомы: характерные жалобы на зрительные расстройства в виде периодического затуманивания зрения, появления «радужных кругов» при взгляде на электрический источник света и болевые ощущения, носящие приступообразный характер, глаукоматозная экскавация и атрофия диска зрительного нерва, характерные изменения поля зрения. Для диагностики используют тьемновую гониоскопическую пробу (осматривают угол передней камеры, шулемов канал - если его не видно на протяжении 50%. Так же жалобы на появление тумана перед глазами, радужных кругов при взгляде на источник света, чувство тяжести в глазах, боли в глазу ломающего характера с иррадиацией в голову иногда – острый приступ.