- •Российский государственный медицинский университет
- •Клиника и визуальная диагностика укороченных мышц
- •Оглавление
- •Введение
- •Терминологический словарь
- •Визуальная диагностика, ее цели и возможности
- •1.1. Понятие о визуальной диагностике
- •1.2. Визуальные критерии нормативной модели оптимальной статики опорно-двигательного аппарата в целом и его регионов
- •Критерии постурального баланса мышц верхней конечности при виде спереди аналогичны критериям при виде сзади.
- •1.3. Визуальные критерии неоптимальной статики
- •1.3.1. Визуальные критерии неоптимальности статического стереотипа
- •1.3.2. Визуальные критерии регионарного постурального дисбаланса мышц
- •1.3.3. Визуальные критерии патобиомеханических изменений мышц и суставов
- •1.3.4. Последовательность визуальной диагностики нарушения статики и ее составляющих элементов
- •1 Этап. Определение неоптимальности статики в целом.
- •2 Этап. Определение визуальных критериев наиболее биомеханически несостоятельного региона позвоночника или конечностей.
- •3 Этап. Диагностика наиболее биомеханически несостоятельных укороченных и расслабленных мышц и функциональных блоков.
- •1.4. Визуальные критерии динамики опорно-двигательного аппарата и его составляющих
- •1.4.1. Визуальные критерии оптимального динамического стереотипа
- •1.4.2. Визуальные критерии типичного моторного паттерна
- •1.4.2.1. Типичный моторный паттерн «Флексия бедра» (рис.6)
- •Визуальные критерии:
- •1.4.2.2. Типичный моторный паттерн «Экстензия бедра» (рис.7)
- •Визуальные критерии:
- •1.4.2.4. Типичный моторный паттерн «Флексия туловища» (рис.9)
- •Визуальные критерии
- •1.4.2.5. Типичный моторный паттерн «Экстензия туловища» (рис.10)
- •Визуальные критерии
- •1.4.2.6. Типичный моторный паттерн «Флексия плеча» (рис.11)
- •Визуальные критерии
- •1.4.2.7. Типичный моторный паттерн «Экстензия плеча» (рис.12)
- •1.4.2.8. Типичный моторный паттерн «Абдукция плеча» (рис.13)
- •1.4.2.9. Типичный моторный паттерн «Флексия головы и шеи» (рис.14)
- •1.4.2.10. Типичный моторный паттерн «Экстензия головы и шеи» (рис.15)
- •1.4.3. Визуальные критерии неоптимальной динамики.
- •1.4.4. Визуальные критерии атипичного моторного паттерна12
- •1.4.5. Последовательность визуальной диагностики неоптимальной динамики
- •Вопросы для контроля
1.3.3. Визуальные критерии патобиомеханических изменений мышц и суставов
Патобиомеханика постуральных и фазических мышц представлена в виде 2-х основных форм — укорочения и расслабления мышцы и нескольких переходных. Основные формы постурального мышечного дисбаланса:
• Гипертоничная, укороченная мышца, сопровождаемая снижением ее порога возбудимости при сохранности нейромоторного аппарата. Ее визуальные признаки в статике:
• сближение мест прикрепления;
• увеличение и деформация контуров тела над местом расположения.
• Гипотоничная, расслабленная мышца (синонимы — растянутая, утомленная), сопровождаемая повышением порога ее возбудимости при сохранности нейромоторного аппарата. Ее визуальные признаки в статике:
• удаление мест прикрепления;
• уплощение (сглаженность) контуров тела над местом расположения.
• Переходные формы:
• укороченная гипотоничная (например, вследствие укорочения ее фасциального ложа), характеризуется сближением мест ее прикрепления и уплощением (сглаженностью) контуров тела над местом ее расположения;
• растянутая гипертоничная (например, мышца, находящаяся в состоянии эксцентрического сокращения), характеризуется взаимоудалением мест ее прикрепления и увеличением контура тела над местом ее расположения. Для того, чтобы определить укорочение или расслабление какой из мышц является патогенетически значимым для формирования данного постурального дисбаланса, необходимо:
• сопоставить взаимосближение и взаимоудаление костных ориентиров границ регионов;
• определить, места прикрепления каких мышц оказались сближенными, а каких — взаимоудаленными.
В формировании постурального дисбаланса региона принимают участие несколько мышц. Каждая укороченная мышца стремится сблизить свои места прикрепления, поэтому возможны постуральные наложения. Но та мышечная пара (укороченная мышца — расслабленная мышца), которая в формировании постурального дисбаланса более биомеханически значима, имеет большую степень смещения своих мест прикрепления во всех трех плоскостях. Например, на рис. 5Б подвздошно- поясничная мышца имеет визуальные признаки своего укорочения:
• гиперлордоз в грудо-поясничном переходе;
• кифосколиоз в поясничном отделе в направлении укороченной мышцы;
• бедро находится в состоянии флексии, аддукции и наружной ротации. Укорочению и расслаблению мышцы всегда сопутствует появление в суставах, около мест их прикрепления, функциональных блоков. Это обусловлено тем, что смещение мест прикрепления патобиомеханически значимых укороченных и расслабленных мышц сопровождается асимметричным взаиморасположением суставов конечностей и отростков позвоночных двигательных сегментов, вызывающих их статические перегрузки (усиление и асимметричность их гравитационной нагрузки вследствие изменения силового дисбаланса мышц, к ним прикрепляющихся).
Визуальные критерии функциональных блоков
Асимметричное положение всех трех отростков суставов вышерасположенного позвонка данного позвоночного двигательного сегмента (остистого и 2-х поперечных) и всех видимых отростков суставов костей одномоментно в трех плоскостях.
Распространенность чаще всего на 1 позвоночный двигательный сегмент, реже на 2 или 3, с формированием сколиоза. Особенности сколиоза, образованного функциональными блоками:
• Имеет форму угла.
• Не распространяется на соседние позвоночные двигательные сегменты, так как прекращается в месте расположения компенсаторной локальной гипермобильности.
3. Формируется в 3-х плоскостях одномоментно: во фронтальной, горизонтальной (ротационный сколиоз) и сагиттальной (с увеличением или сглаженностью физиологических изгибов в данном регионе).
4. Характеризуется сочетанием разного направления ротации или латерофлексии.