10.13.6. Интертригинозная стрептодермия,

ИЛИ СТРЕПТОКОККОВАЯ ОПРЕЛОСТЬ

(iNTERTRIGO STREPTOGENES)

Заболевание возникает на соприкасающихся поверхностях кожных складок (под молочными железами у женщин, у тучных людей — в склад­ках живота, за ушными раковинами, в пахово-бедренных, межъягодичной складках, подмышечных впадинах и др.). В детском возрасте заболевание

мозникает преимущественно у перекормленных, тучных, потливых, боль­ных экссудативным диатезом, диабетом. Первичный элемент — флйктена размером с просяное зерно или чечевицу. Появляясь в большом количе­стве, фликтены сливаются, быстро вскрываются, образуя сплошные эрози-рованные мокнущие поверхности ярко-розового цвета, с фестончатыми границами и бордюром отслаивающегося эпидермиса по периферии. Ря­дом с основными очагами поражения видны отсевы в виде отдельно рас­положенных пустулезных элементов, находящихся в различных стадиях раз-пития. В глубине складок нередко имеются болезненные трещины. Тече­ние длительное и сопровождается выраженными субъективными наруше­ниями. При дрожжевых интертригинозных поражениях содержимое пузы­рей и образовавшиеся корки не имеют желтоватого оттенка; в обрывках эпидермиса по периферии основных очагов или в отсевах обнаруживают элементы дрожжеподобных грибов.

10.13.7. ПОСЛЕЭРОЗИВНЫЙ СИФИЛОИД,

ИЛИ СИФИЛОПОДОБНОЕ ПАПУЛЕЗНОЕ ИМПЕТИГО

(SYPHILOIDES POSTEROSIVES, IMPETIGO PAPULATA

SYPHILOIDES)

Заболевание наблюдается у дет,ей преимущественно грудного возрас­та. Локализация — кожа ягодиц, половых органов, бедер. Возникают быст­ро вскрывающиеся фликены с образованием эрозий, в основании которых определяется инфильтрат; что делает эти элементы похожими на папулоэ-розивный сифилид. Однако островоспалительная реакция не свойственна сифилитической пузырчатке и эрозивным папулезйым сифилидам у детей грудного возраста. Окончательно вопрос позволяют решить исследование на бледную трепонему. и серологические реакции крови. В возникновении заболевания имеет значение, плохой гигиенический уход (другое название болезни — «пеленочный дерматит»).

10.13.8. ЭКТИМА ОБЫКНОВЕННАЯ (ECTHYMA VULGARE)

Эктима обыкновенная представляет собой глубокую нефолликуляр­ную дермальную пустулу.

Этиология и патогенез. Возбудитель заболевания — стрептококки, хотя имеются данные об образовании стафилококковых экти'м, а также смешанной стрептококково-стафшюкокковой инфекции. Способствующи­ми факторами являются эрозии и расчесы (входные ворота инфекции),

снижение общей сопротивляемости организма в процессе или после пере­несения различных инфекционных заболеваний, нарушения обмена ве­ществ, хронический алкоголизм, местное нарушение лимфо- и кровообра­щения, гиповитаминозы. У детей способствующими факторами могут быть недоедание и дегидратация.

Клиника и течение. Заболевание начинается с небольшого пу­зырька или околофолликулярной пустулы с серозным или серозно-гнойным содержимым, быстро ссыхающимся в мягкую, золотисто-j желтого цвета выпуклую корочку. В большинстве случаев корочка со­стоит из нескольких слоев и после ее отпадения или удаления обнару­живается язва круглой или овальной формы с кровоточащим дном, по­крытым грязно-серым налетом и мягкими отечными застойно-гипере-мированными краями. Через 2—3 нед. язва медленно заживает поверх­ностным рубцом, вокруг которого располагается зона пигментации. Наиболее частая локализация — голени, но эктимы могут быть на коже бедер, ягодиц, поясницы в количестве от 1—2 до нескольких де­сятков: Субъективные ощущения незначительны (умеренная болезнен­ность изъязвлений).

Диагноз. Основывается на наличии пузырьков, пустул, слоистых ко­рочек, изъязвлений, расположенных преимущественно на голенях, и тор-пидном течений процесса. При импетиго отсутствуют изъязвления и рубцы. Для фурункула характерны некротический стержень, болезнен­ность. У сифилитических эктим более плотный инфильтрат основания и краев язвы при положительных серологических реакциях крови. От кол-ликвативного туберкулеза вульгарная эктима отличается яркой окраской окружающей ее кожи, отечностью, отрицательными туберкулиновыми тестами.