10.12. Буллезное импетиго новорожденных (impetigo bullosa neonatorum)

Заболевание рассматривается как легко протекающая, абортивная форма эпидемической пузырчатки новорожденных. Это доброкачествен­ная форма стафилодермии, характеризующаяся появлением небольшого количества отдельно расположенных однокамерных пузырей величиной от горошины до вишни, с тонкой, напряженной, быстро вскрывающейся покрышкой, с обнажением влажных эрозий. Пузыри содержат серозное или серозно-гнойное содержимое. Общее состояние детей изменяется мало.

Диагноз затруднений не вызывает.

Лечение. Вскрытие пузырей и обработка эрозированных поверхнос­тей растворами анилиновых красителей. СлеДует оберегать детей от интер-куррентных заболеваний, которые могут ухудшить течение процесса.

Прогноз благоприятен.

10.13. Стрептококковые пиодермиты (сгрептодермии)

Стрептококки поражают преимущественно гладкую кожу, а не саль но-волосяной аппарат и потовые железы, как стафилококки. Стрептодер« мии, как правило, носят поверхностный характер. Первичный элемент ■ вялый пузырь (фликтена), имеющий прозрачный секрет и наклонность периферическому росту. Чаще болеют дети и женщины, имеющие боле нежную кожу.

10.13.1. Стрептококковое импетиго (impetigo streptogenes)

Это поверхностный нефолликулярный полостной элемент с вялой покрышкой и серозным содержимым (фликтена), расположенный на ги-перемированном отечном основании.

Этиология и патогенез. Большинство авторов считают, что един­ственным возбудителем являются стрептококки, хотя в содержимом пу­зырьков непостоянно и в меньшем количестве обнаруживают также ста­филококки. Заразительность стрептококкового или обычного импетиг доказана многочисленными исследованиями.

Важнейшим фактором, способствующим развитию заболевания, яв­ляется нарушение целостности кожного покрова и слизистых оболочек вследствие расчесов при зудящих дерматозах (например, при чесотке почесухе), а также мацерация эпидермиса, вызываемая выделениями, на­пример, из носа при рините, из уха при отите и т.д. Имеет значение со­стояние сопротивляемости организма и ее снижение при общем истоще­нии, расстройствах желудочно-кишечного тракта, злоупотреблении алко­голем. Предрасполагающими факторами служат себорейные явления, из­менения рН кожи, воднолипидной мантии. Особенно часто импетиго бы­вает у детей при нарушении правил гигиены.

Клиника и течение. Заболевание начинается с маленького красно­го пятнышка, на поверхности которого через несколько часов образует­ся пузырек (фликтена) величиной от булавочной головки до чечевицы Иногда фликтена может образовываться на внешне неизменной коже Очень быстро из напряженных пузырьки делаются дряблыми, их светлый секрет становится гнойным (мутнеет), иногда геморрагическим и засыха в тонкую корку серого цвета, которая постепенно отпадает. Фликтень обычно изолированы друг от друга здоровой кожей, однако могут увели­чиваться путем периферического роста и сливаться, образуя кольцевиднс (цирцинарное) импетиго. Средняя продолжительность заболевания 3-нед. После отделения корочки остается проходящее синевато-розовое пят-

нышко. Рубцы и атрофия кожи не наблюдаются. Наиболее частая локали-|щия процесса — лицо, боковые поверхности туловища и конечностей, мболевание может быстро распространиться на окружающих детей (от-юда название «контагиозное импетиго»).

Клиническими разновидностями стрептококкового импетиго являют-буллезное и щелевйдное импетиго, стрептококковый хейлит, простой

шай, поверхностный панариций, интертригинозная стрептодермия, или рептококковая опрелость, и послеэрозивный сифилоид, или сифилопо-бное папулезное импетиго.

10.13.2. БУДДЕЗНОЕ ИМПЕТИГО (IMPETIGO BULLOSA)

Буллезное импетиго характеризуется высыпанием фликтен, размер ко­торых может достигать величины лесного ореха или голубиного яйца. Об­разовавшаяся после вскрытия пузыря эрозия постепенно увеличивается; По периферии ее сохраняют остатки покрышки пузыря. Наиболее частая локализация этой формы — тыл кистей, реже — стопы и голени.

10.13.3. Щедевидное импетиго (angulus infectiosus, perleche)

Щелевйдное импетиго, или ангулярный стоматит (заеда), представляет собой быстро вскрывающуюся фликтену, расположенную,в одном или обоих углах рта. Кроме того, могут быть поражены участки у крыльев носа и наружного края глазной щели. Вначале в уголках рта возникают вя­ лые пузырьки, которые, вскрываясь обнажают неглубокие линейные, ще-левидные трещины. Образующиеся медово-желтые корочки вследствие мацерации отпадают. Заболевание сопровождается чувством зуда, слюно­течением, болезненностью при приеме пищи. Длительное течение наблю­дается при наличии Кариозных зубов,'ринита, конъюнктивита, при привыч­ке облизывать углы рта (поэтому болезнь чаще наблюдается у детей), у пожилых лиц, носящих протезы, при недостатке в пище витаминов комп­ лекса В. . . .

Известна большая заразительность щелевидного импетиго при поцелу­ях, через полотенца, посуду. Описаны массовые заболевания в семьях. Без лечения болезнь продолжается долго, так как больные все время поддер­живают мацерацию, облизывая языком углы рта.

Дифференцировать заеду следует с поверхностным кандидозом углов рта, при котором мацерация выражена вплоть до отслоения рогового слоя

(трещины). Во вторичном периоде сифилиса эрозивные папулы в yraaj рта имеют инфильтрированное основание, и выявляются другие симт мы этого заболевания.

10.13.4. Простой лишай (pityriasis simplex)

Простой лишай считают сухой разновидностью стрептококкового им« петиго. Он возникает особенно часто у детей и характеризуется образов нием круглых, овальных, четко отграниченных очагов беловатого или ро^ зового цвета, обильно покрытых мелкими чешуйками. Очаги особенно резко выделяются у лиц с пигментированной кожей. Под влиянием сол­нечных лучей заболевание может проходить, но пораженные места заг рают слабее, что обусловливает пестроту кожного покрова. Локализац — кожа вокруг рта, щеки, область нижней челюсти, иногда кожа туловш и конечностей.

Обычно болезнь появляется весной или осенью. В детских коллективах, простой лишай может принять эпидемический характер. Субъективно иногда отмечают легкий зуд.

10.13.5. Импетиго ногтевых валиков, или турниоль

(tourniole)

Турниоль (tourne — окружность) встречается в основном у взрослых. На руках вокруг ногтевых пластинок образуются фликтены, имеющие вна­чале серозный, а затем мутно-гнойный секрет. Заболевание возникает при травмах пальцев, заусеницах, создающих условия для проникновения стрептококков. Пораженная фаланга отекает, болезненна.

После вскрытия фликтены образуется эрозия, подковообразно охваты­вающая ногтевые валики. Процесс может приводить к отторжению ногте­вой пластинки. Иногда отмечаются лимфангит, озноб, недомогание, лихо­радка.