10.13.8.1. Сверлящая, или пронизывающая, эктима (ecthyma terebrans)

При тяжелом течении вульгарной эктимы у изнуренных, истощенных больных, в пожилом возрасте, страдающих алкоголизмом, при тяжелой физической работе вульгарная эктима может протекать по типу глубоких прободающих язв, сопровождающихся кровотечением и даже некрозом тканей. Такой вид эктима может приобретать у ослабленных, обезвожен­ных вследствие поноса, плохо упитанных детей в первые 2—3 года жиз­ни. Этиологически придают значение присоединению к основному про­цессу синегнойной или кишечной палочки.

Клиника. На коже ягодиц, нижних конечностей, волосистой части

головы образуются глубокие язвы с гангренизацией, которые распростра­няются вглубь и по периферии, как бы «сверлят» кожу, процесс сопро-иождается резкой болезненностью.

Течение злокачественное. Больному угрожают сепсис и летальный исход.

10.13.9. Хроническая поверхностная

диффузная стрептодермия (streptodermia chronica diffusa superficialis)

Этиология и патогенез. Стрептококковое заболевание, которое, иозможно, вызывается и стрептостафилококковой флорой. Возникнове­нию заболевания способствуют длительные местные нарушения крово­обращения, изменения обменных процессов в коже, гипоксия тканей (например, при варикозном расширении вен, длительном пребывании на ногах), переохлаждение конечностей и т.п. Процесс в основном протека­ет в области кожи гблени, реже —^: кистей.

Клиника и течение. Для заболевания характерно диффузное пора­жение значительных участков кожи. Очаги поражения имеют крупнофес­тончатые очертания за счет роста по периферии, гиперемированы, иног­да с синюшным оттенком, несколько инфильтрированы и покрыты круп­нопластинчатыми корками, образованными густым серозным или сероз-но-гнойньш экссудатом. Под корками находится сплошная мокнущая поверхность. Постепенно очаг поражения вследствие периферического роста увеличивается, иногда захватывая всю поверхность голени. Затем мокнутие и образование корок прекращаются, очаг поражения покрыва­ется крупными пластинчатыми чешуйками.

Как разновидности диффузной стрептодермии отмечают острую форму, которая протекает с лихорадкой, острыми приступами импетиги-нозных высыпаний, находящихся на эритродермическом основании, и «паратравматическую стрептодермию», развивающуюся вокруг длитель­но не заживляющих язв.

Диагноз. Не представляет затруднений и основывается на наличии эритемы, отека и инфильтрации кожи, эрозированных поверхностей и крупнопластинчатых чешуек, расположенных чаще всего на голенях, где имеются трофические расстройства. Характерно также исключительно торпидное течение. При экземе голени отмечают нерезкие границы оча­гов поражения и полиморфизм элементов.

10.13.10. Смешанные стрепто-стафилококковые пиодермиты

К этой группе гнойничковых заболеваний кожи относятся такие пио­дермиты, при которых этиологическим фактором являются одновременно¹ стафилококки и стрептококки. Различают поверхностную форму — вуль^гарное, или стрепто-стафилококковое, импетиго и атипические разновид­ ности глубоких пиодермитов: хроническую язвенно-вегетирующую пио-|дермию, шанкриформную пиодермию и пиогенную гранулему (ботрио-микома). -