1. б, в, г*

2. б, в, г, д

3. Все ответы правильные

4. г

5. а, г

45. Для какого заболевания наиболее характерны лимфоцитарный состав и незначительное количество мезотелиальных клеток в экссудате?

1. туберкулез*

2. опухоль

3. ревматоидный артрит

4. лимфолейкоз

5. пневмония

46. При каких заболеваниях наблюдается повышение уровня амилазы в плевральной жидкости? а) панкреатит; б) туберку­лез; в) злокачественная опухоль; г) перфорация пищевода; д) ревматоидный артрит. Выберите правильную комбинацию:

1. а, б, д

2. а, д

3. а, в, д

4. а, б, д

5. а, в, г*

47. Какой аускультативный признак характерен для бронхиаль­ной астмы?

1. влажные хрипы

2. сухие хрипы на вдохе

3. сухие хрипы на выдохе*

48. Для обструктивного бронхита характерна эмфизема:

1. гипертрофическая

2. вторичная деструктивная, диффузная*

3. острое вздутие легких

4. парасептальная

5. первичная

49. Основное патогенетическое значение в развитии первичной эмфиземы легких имеют:

1. острые заболевания дыхательной системы

2. хронические болезни бронхолегочного аппарата

3. функциональное перенапряжение аппарата дыхания

4. возрастная инволюция эластической ткани легких

5. дефицит а₁ - антитрипсина*

50. Основное патогенетическое значение в развитии инволютивной эмфиземы легких имеют:

1. дефицит L1-антитрипсина

2. острые болезни аппарата дыхания

3. хронические болезни бронхолегочного аппарата

4. функциональное перенапряжение аппарата дыхания

5. деградация эластической ткани легкого*

Кардиология

1. Артериальная гипертензия может быть заподозрена по сле­дующим клиническим признакам и проявлениям:

1. кратковременные эпизоды потери сознания

2. нарушения сердечного ритма и проводимости

3. наличие периферических отеков

4. боль в теменной и затылочной областях*

5. нарушение ритма дыхания

2. Основным признаком нефрогенной гипертензии является:

1. уменьшение размеров почек

2. дистопия почек

3. нарушение функции почек*

4. сужение почечной артерии на 20%

5. наличие признаков конкрементов в лоханке

3. Эндокринная гипертензия с дефицитом гормональной продук­ции является:

1. гипертензией при сахарном диабете*

2. гипертензией при синдроме Кона

3. гипертензией при гиперпаратиреозе

4. гипертензией при феохромоцитоме

5. гипертензией при болезни Иценко-Кушинга

4. Гипертензия при коарктации аорты развивается вследствие:

1. ишемии внутренних органов ниже места сужения*

2. тромбоза вен нижних конечностей

3. недостаточности мозгового кровообращения

4. присоединения атеросклероза магистральных артерий

5. нарушения микроциркуляции в коронарных артериях

5. Повышение АД при феохромоцитоме и параганглиомах имеет характер:

1. изолированного диастолического

2. с асимметрией на верхних и нижних конечностях

3. кризового*

4. изолированного систолического

6. Основным гемодинамическим признаком коарктации грудно­го отдела аорты является:

1. увеличение АД на нижних конечностях

2. гипотензия при измерении АД на верхних конечностях

3. брадикардия высоких градаций

4. гипертензия выше и гипотензия ниже места сужения аорты*

5. увеличение ОЦК

7. Вазоренальная гипертензия развивается вследствие:

1. стеноза почечной артерии

2. фиброваскулярной гиперплазии почечной артерии

3. фиброваскулярной дисплазии почечной артерии

4. тромбоза почечной артерии;

5. правильно все*

8. Абсолютным диагностическим критерием артериальной гипертензии при феохромоцитоме является:

1. наличие признаков опухоли надпочечника и гиперпродукции катехоламинов*

2. увеличение концентрации в плазме крови альдостерона

3. высокий уровень в моче 5-оксииндолуксусной кислоты

4. низкий уровень катехоламинов в крови, оттекающей по по­чечным венам, и их концентрации в моче

5. отсутствие гипотензивного эффекта а-адреноблокаторов

9. Гормоном с высокой прессорной активностью является:

1. кальцитонин

2. адреналин*

3. инсулин

4. альдостерон

5. пролактин

10. При лечении хронических артритов развитие артериальной гипертензии может вызвать:

1. кризанол

2. делагил

3. аспирин

4. гидрокортизон*

11. Эндокринная гипертензия у женщин может быть следствием приема:

1. эстрогена*

2. бромкриптина

3. нон-овлона

4. прогестерона

12. Основными недостатками гипотензивной терапии а-адреноблокатором празозином является:

1. рефлекторная тахикардия*

2. брадикардия

3. нарушение обмена калия

4. дислипопротеидемия

5. ортостатическая гипотензия

13. Положительным эффектом антагонистов кальциевых кана­лов, кроме гипотензивного, является:

1. коронаролитический*

2. снижение уровня мочевой кислоты в крови

3. диуретический

14. Какой из перечисленных гипотензивных препаратом может вызвать гемолитическую анемию при длительном приеме?

1. клонидин

2. резерпин

3. празозин

4. метилдопа*

15. Какие цифры артериального давления у взрослых принима­ются за границу нормы?

1. систолическое давление равно или ниже 140 мм рт. ст., а диастолическое - равно или ниже 90 мм рт. ст.*

2. систолическое давление ниже 140 мм рт. ст., а диастолическое ниже 90 мм рт. ст.

3. систолическое давление ниже 150 мм рт. ст., а диастолическое давление равно 90 мм рт. ст.

16. Выберите наиболее значимый фактор риска развития арте­риальной гипертензии:

1. избыточная масса тела

2. потребление алкогольных напитков

3. избыточное потребление белка

4. уровень потребления поваренной соли*

17. Перечислите признаки ЭКГ, наиболее характерные для боль­ных гипертонической болезнью:

1. остроконечный зубец Р в отведениях II, III

2. признаки гипертрофии левого желудочка*

3. признаки блокады правой ножки пучка Гиса

4. уширенный двугорбый зубец Р в отведениях I, II

18. Какие изменения в анализе мочи характерны для больных гипертонической болезнью?

1. микропротеинурия*

2. лейкоцитурия

3. микрогематурия

4. повышение удельного веса

19. Какие изменения глазного дна характерны для больных артериальной гипертензией?

1. сужение вен

2. извитость сосудов

3. расширение артерий сетчатки

4. кровоизлияния в сетчатку и плазморрагии

5. правильные ответы 2 и 4*

20. Какие из указанных классов липопротеидов являются атерогенными?

1. ЛПВП

2. ЛПОНП*

3. ТГ

21. Употребление каких из перечисленных продуктов приводит к повышению содержания триглицеридов в крови?

1. мяса

2. кондитерских изделий

3. икры лосося*

4. куриных яиц

22. Какие из перечисленных механизмов гипоксии миокарда име­ют место при ИБС?

1. артериальная гипоксемия

2. недостаточное поступление кислорода по коронарным артериям*

3. снижение утилизации кислорода

23. Какие из указанных изменений ЭКГ наиболее характерны для стено­кардии?

1. патологический зубец Q

2. депрессия сегмента ST*

3. появление отрицательного зубца Т

4. преходящая блокада ножек пучка Гиса

24. Какое заболевание желудочно-кишечного тракта наиболее часто дает клини­ку стенокардии?

1. заболевания пищевода*

2. диафрагмальная грыжа

3. язвенная болезнь желудка

4. хронический колит

5. острый панкреатит

25. Каков механизм действия нитратов при стенокардии?

1. увеличение диастолического объема желудочков сердца

2. улучшение кровообращения в субэндокардиальных слоях миокарда*

3. увеличение внешней работы сердца

26. При каких патологических состояниях ишемия миокарда обу­словлена нарушением биохимических процессов в миокарде?

1. гипонатриемия

2. гипокалиемия*

3. гипокальциемия

27. Для ангиоспастической стенокардии характерно:

1. подъем ST в период болей*

2. появление отрицательного зубца Т в период боли

28. Какие признаки при стенокардии напряжения дают основа­ния заподозрить возникновение инфаркта миокарда?

1. длительность боли более 30 мин

2. появление страха смерти

3. падение АД

4. все перечисленное*

29. Каков механизм действия -адреноблокаторов?

1. уменьшение венозного возврата

2. увеличение сердечного выброса

3. снижение воздействия эндогенных катехоламинов*

30. Назовите наиболее эффективные из перечисленных ниже ле­карственных средств, применяемых при приступе стенокардии:

1. -адреноблокаторы

2. Нитраты*

3. антагонисты кальция

4. антикоагулянты

5. антиоксиданты

31. Что является показанием для назначения дезагрегантов при стенокардии:

1. гипокоагуляция

2. повышение агрегации тромбоцитов*

3. снижение агрегации тромбоцитов

32. Назовите критерии положительной пробы с дозированной фи­зической нагрузкой:

1. одышка

2. усталость

3. подъем сегмента ST на 2 мм*

33. Признаками нестабильной стенокардии являются:

1. изменение длительности и интенсивности болевых приступов*

2. нарушение ритма и проводимости

3. снижение АД без гипотензивной терапии

4. появление патологического зубца Q на ЭКГ

34. Признаками стабильной стенокардии высокого функциональ­ного класса являются:

1. изменение фракции выброса

2. ЭКГ-признаки повреждения миокарда в боковой стенке

3. повышение уровня изоэнзимов ЛДГ и КФК в плазме

4. снижение уровня пороговой нагрузки на ВЭМ менее 50 Вт*

5. снижение уровня пороговой нагрузки на ВЭМ ниже 120 Вт

35. Нестабильная стенокардия прогностически неблагоприятна в плане:

1. развития инфаркта миокарда*

2. тромбоэмболии мозговых сосудов

3. развития фатальных нарушений ритма сердца

4. развития легочной гипертензии

5. развития венозной недостаточности

36. Причинами вариантной стенокардии (типа Принцметала) являются:

1. поражение мелких сосудов коронарных артерий

2. спазм мелких сосудов коронарной артерии*

3. тромбоз коронарной артерии

37. Проба с атропином применяется у больных со следующими целями:

1. для диагностики имеющихся нарушений атриовентрикулярной проводимости*

2. для оценки класса коронарной недостаточности

3. для выявления нарушений реологических свойств крови

4. для выявления скрытой коронарной недостаточности

5. для диагностики синдрома слабости синусового узла

38. Наиболее тяжелое течение стенокардии наблюдается у боль­ных со следующими поражениями:

1. стенозом основного ствола левой коронарной артерии

2. проксимальным поражением задней коронарной артерии

3. дистальным поражением огибающей артерии

4. проксимальным поражением огибающей артерии

5. при сочетании проксимального сужения левой и огибающей артерий*

39. Пороговой частотой пульса по критериям ВОЗ для возрастной группы 40-59 лет является:

1. 170 в мин

2. 175 в мин*

3. 180 в мин

4. 140 в мин

5. менее 120 в мин

40. Предельной реакцией АД при проведении велоэргометрической пробы у больных со стенокардией является:

1. повышение АД до 160 мм рт. ст.

2. повышение АД до 170 мм рт. ст.

3. повышение АД до 180 мм рт. ст.

4. повышение АД до 200 мм рт. ст.*

5. повышение АД до 220 мм рт. ст.

41. Эффективность антиангинального действия тринитратов у боль­ных стенокардией снижается в результате таких причин, как:

1. снижение числа рецепторов к нитратам в миоцитах*

2. интенсификация образования свободных радикалов

3. повышение агрегации тромбоцитов

4. снижение уровня эндотелий-релаксирующего фактора

42. Антиангинальным и противоартимическим действием при стенокардии обладают такие препараты, как:

1. дипиридамол

2. обзидан*

3. корватон

4. изосорбид-динитрат

43. При локальном стенозе крупной коронарной артерии опти­мальным методом лечения стенокардии является:

1. консервативная терапия коронаролитическими препаратами

2. транслюминальная ангиопластика коронарных артерий

3. разрушение атероматозной бляшки режущим баллоном

4. операция аорто-коронарного шунтирования*

5. пересадка сердца

44. Какие из указанных изменений на ЭКГ характерны для инфаркта миокарда?

1. Элевация сегмента ST, патологический зубец Q*

2. конкордатный подъем сегмента ST

3. низкий вольтаж зубца Р в стандартных отведениях

45. Повышение какого сывороточного фермента наблюдается в первые 6-12 часов инфаркта миокарда?

1. креатинфосфокиназа

2. лактатдегидрогеназа

3. аминотрансферазы

4. щелочная фосфатаза

5. тропонина Т*

46. Какие эхокардиографические признаки характерны для инфаркта миокарда?

1. диффузный гиперкинез

2. диффузный гипокинез

3. локальный гипокинез*

4. локальный гиперкинез

47. Какое лечение показано в первые 6 часов инфаркта миокарда?

1. тромболитическая терапия*

2. дигитализация

3. терапия антагонистами кальция

48. Какие осложнения возможны при проведении тромболитической терапии в остром периоде инфаркта миокарда?

1. гипотензия

2. анафилактический шок

3. геморрагический шок

4. гематурия

5. все перечисленное*

49. Какие признаки характерны для кардиогенного шока?

1. артериальная гипотензия;

2. пульсовое давление более 30 мм рт.ст.;

3. брадикардия;

4. олигурия;

5. правильно 1 и 4*

50. Какие лекарственные препараты применяются для лечения кардиогенного шока?

1. мезатон

2. допамин

3. преднизолон

4. бикарбонат натрия

5. правильно 2, 4*

51. Что характерно для мерцательной аритмии?

1. частота желудочковых комплексов более 120 в мин

2. неправильный ритм, отсутствие зубцов Р, наличие волн f *

3. наличие преждевременных комплексов QRS

4. укорочение интервалов PQ

5. наличие дельта-волны

52. Какие ЭКГ-критерии характерны для желудочновой экстрасистолии?

1. преждевременный комплекс QRS

2. экстрасистолический комплекс QRS расширен, деформирован

3. наличие полной компенсаторной паузы

4. измененный зубец Р перед экстрасистолическим комплексом

5. правильно 1, 2, 3*

53. Какие ЭКГ-критерии характерны для наджелудочковой экстрасистолии?

1. преждевременный комплекс QRS

2. экстрасистолический комплекс похож на основной

3. наличие неполной компенсаторной паузы

4. наличие деформированного зубца Р перед экстрасистоличе­ским комплексом

5. правильно все*

54. При каких заболеваниях чаще всего встречается мерцатель­ная аритмия?

1. гипертрофическая кардиомиопатия

2. митральный стеноз

3. тиреотоксикоз

4. миокардит

5. правильно 2 и 3*

55. При каких заболеваниях встречаются приступы Морганьи-Эдамса-Стокса?

1. желудочковая экстрасистолия

2. фибрилляция желудочков

3. мерцательная аритмия

4. атриовентрикулярная блокада*

56. Какое осложнение наблюдается при мерцательной аритмии?

1. тромбоэмболический синдром*

2. инфаркт миокарда

3. гипертонический криз

57. Наиболее неблагоприятный прогностический признак у боль­ных с острым инфарктом миокарда:

1. мерцательная аритмия

2. ранняя желудочковая экстрасистолия

3. групповые желудочковые экстрасистолы*

4. политопные желудочковые экстрасистолы

5. наджелудочковые экстрасистолы

58. Какое из осложнений инфаркта миокарда является самым частым, самым ранним и самым опасным?

1. кардиогенный шок

2. отек легких

3. фибрилляция желудочков*

4. разрыв сердца

5. асистолия

59. Как изменяется пресистолический шум у больных митраль­ным стенозом при возникновении мерцательной аритмии?

1. значительно усиливается

2. незначительно усиливается

3. не изменяется

4. исчезает*

5. уменьшается

60. Какие из перечисленных признаков характерны для митраль­ного стеноза?

1. систолический шум на верхушке сердца, усиливающийся на выдохе

2. акцент и раздвоение II тона над аортой

3. систолический шум на верхушке сердца, усиливающийся на вдохе

4. дополнительный высокочастотный тон в диастоле, отстоя­щий от II тона на 0,07-0,12 сек*

61. Больные с митральным стенозом могут предъявлять жалобы на:

1. головокружения и обмороки

2. сжимающие боли за грудиной при ходьбе

3. кровохарканье*

62. Наиболее частой причиной митрального стеноза является:

1. ревматизм*

2. инфекционный эндокардит

3. ревматоидный артрит

4. муковисцидоз

63. Причиной органического поражения трикуспидального кла­пана может являться:

1. ревматизм

2. инфекционный эндокардит

3. аномалия Эбштейна

4. все перечисленное*

64. Клиническим проявлением трикуспидальной недостаточности является:

1. асцит

2. гепатомегалия

3. отеки

4. пансистолический шум над мечевидным отростком

5. все перечисленное*

65. Аускультативными признаками сочетанного митрального по­рока сердца с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия являются:

1. усиление I тона на верхушке сердца

2. тон открытия митрального клапана

3. апикальный систолический шум, связанный с I тоном

4. мезодиастолический шум

5. все перечисленное*

66. Клапанная митральная недостаточность диагностируется в случае:

1. расширения полости левого желудочка и фиброзного кольца при гемодинамических перегрузках

2. неполного смыкания створок митрального клапана вследст­вие их органического изменения*

3. дисфункции папиллярных мышц

4. разрыва хорды

5. кальциноза клапанного кольца в пожилом возрасте

67. Какие симптомы характерны для аускультативной картины недостаточности митрального клапана?

1. систолический шум у основания сердца

2. хлопающий I тон

3. мезодиастолический шум

4. систолический шум на верхушке*

68. Какие из перечисленных симптомов позволяют заподозрить при наличии митрального стеноза сопутствующую ему мит­ральную недостаточность?

1. высокочастотный систолический шум, непосредственно при­мыкающий к I тону*

2. тон открытия митрального клапана

3. громкий I тон

69. Какой симптом объединяет такие заболевания, как анемия, тиреотоксикоз, пролапс митрального клапана, разрыв папил­лярных мышц, ревматический митральный порок?

1. диастолический шум на верхушке

2. систоло-диастолический шум

3. шум Флинта

4. систолический шум на верхушке*

5. шум Грехема-Стилла

70. Какой из перечисленных признаков характерен для митраль­ной недостаточности?

1. пульсация печени

2. астеническая конституция

3. расширение границ сердца влево*

4. систолическое дрожание во II межреберье справа

5. дрожание у левого края грудины

71. Какой симптом характерен для больных со стенозом устья аорты?

1. диффузный цианоз кожных покровов

2. акроцианоз

3. бледность кожных покровов*

4. симптом «Мюссе»

5. «пляска каротид»

72. При каком пороке наблюдается максимальная гипертрофия миокарда левого желудочка?

1. недостаточность аортального клапана

2. стеноз устья аорты*

3. недостаточность митрального клапана

4. стеноз митрального клапана

5. недостаточность трикуспидального клапана

73. Как изменяется пульсовое давление при стенозе устья аорты?

1. не изменяется

2. увеличивается

3. уменьшается*

74. Какие заболевания могут привести к недостаточности аор­тального клапана?

1. ревматизм

2. инфекционный эндокардит

3. сифилис

4. атеросклероз аорты

5. все перечисленное*

75. Какой из перечисленных симптомокомплексов типичен для инфекционного эндокардита?

1. лихорадка, анемия, спленомегапия, плеврит, альбуминурия, креатинемия

2. лихорадка, анемия, спленомегалия, протодиастолический шум у основания сердца, гематурия, креатинемия*

3. лихорадка, анемия, спленомегалия, желтуха, ретикулоцитоз, микросфероцитоз

4. лихорадка, панцитопения, гепатоспленомегалия, асцит, жел­туха, носовые кровотечения

5. лихорадка, потливость, кожный зуд, увеличение лимфоузлов, гепатоспленомегалия

76. При инфекционном эндокардите:

1. ультразвуковое исследование часто позволяет выявить вегетации

2. вегетации обнаруживаются даже в тех случаях, когда лече­ние было успешным

3. эхокардиография и допплеровское исследование позволяют выявить изменения гемодинамики

4. все верно*

77. Какой вид поражения почек наиболее часто встречается у больных при инфекционном эндокардите?

1. очаговый нефрит

2. диффузный нефрит*

3. амилоидоз

4. инфаркт почек

5. апостематозный нефрит

78. Назовите основную причину миокардитов:

1) инфекция*

2) паразитарные инвазии

3) неинфекционные агенты (лекарственные вещества, вакцины, сыворотки, термические и радиохимические воздействия)

4) коллагенозы

5) идиопатические факторы

79. В какой период инфекционного заболевания наиболее часто развивается миокардит?

1. в первые дни, на высоте лихорадочного периода

2. в фазе ранней реконвалесценции (конец первой недели или на второй неделе от начала заболевания)*

3. в фазе поздней реконвалесценции (3 неделя и позже)

80. Для миокардита наиболее характерны жалобы на:

1. боли в области сердца, сердцебиения, одышку*

2. боли в области сердца, сердцебиения, обмороки

3. боли в области сердца, одышку, асцит

4. боли в области сердца, головокружения, одышку

5. боли в области сердца, температуру, сухой кашель

81. Какой из перечисленных рентгенологических признаков явля­ется общим для миокардита и экссудативного перикардита?

1) кардиомегалия*

2) отсутствие дуг по контурам сердечной тени

3) отсутствие застоя в легких

4) преобладание поперечника сердца над длинником

5) укорочение тени сосудистого пучка

82. Назовите наиболее частую причину констриктивного пери­кардита:

1. травма

2. коллагеноз

3. оперативное вмешательство на сердце

4. туберкулез*

5. уремия

83. Какие признаки характерны для констриктивного перикардита?

1. снижение сердечного выброса

2. наличие парадоксального пульса

3. нормальные размеры сердца

4. кальциноз перикарда

5. все перечисленное*

84. Какое исследование вы проведете в первую очередь при по­дозрении на экссудативный перикардит?

1. пункция перикарда

2. измерение ЦВД

3. ЭХО-КС*

4. рентгенография грудной клетки

5. ЭКГ

85. К аутоиммунным перикардитам относится:

1. посттравматический

2. постинфарктный (синдром Дресслера)

3. посткомиссуральный

4. все перечисленное*

86. Укажите заболевания, с которым чаще всего приходится диф­ференцировать сухой перикардит:

1. диафрагмальная грыжа

2. острый панкреатит

3. пептическая язва пищевода

4. инфаркт миокарда*

5. миокардит

87. Для экссудативного перикардита характерно:

1. сглаженность дуг

2. снижение пульсации контуров

3. преобладание поперечника над длинником

4. укорочение сосудистого пучка

5. все перечисленное*

88. Назовите показания к проведению пункции перикарда:

1. тампонада сердца

2. подозрение на гнойный процесс

3. замедленное рассасывание экссудата

4. диагностическая пункция

5. все перечисленное*

89. Решающее значение в дифференциальной диагностике между ИБС и дилатационной кардиомиопатией имеет:

1. возраст и пол больного

2. высокий уровень липидов в плазме

3. эхо кардиография

4. коронарография*

90. Какие аускультативные данные типичны для идиопатического гипертрофического аортального стеноза?

1. усиление 1 тона на верхушке и диастолический шум

2. ослабление I тона на верхушке, систолический шум по лево­му краю грудины и на верхушке*

3. ослабление I тона на верхушке и систолический шум над аортой

4. нормальный I тон и отсутствие шумов над аортой

5. «металлический» II тон над аортой и диастолический шум

91. Прогностически неблагоприятным фактором, указывающим на возможность внезапной смерти при гипертрофической кардиомиопатии, является:

1. стенокардия напряжения

2. развитие сердечной недостаточности

3. полная блокада левой ножки пучка Гиса

4. желудочковая аритмия*

92. Для лечения аритмий при гипертрофической кардиомиопатии наиболее показано применение:

1. хинидина

2. новокаинамида

3. изоптина

4. кордарона*

93. Назовите наиболее частую причину хронической сердечной недостаточности в настоящее время:

1. ревматические пороки сердца

2. ИБС*

3. артериальная гипертензия

4. кардиомиопатия

5. миокардиты

94. При каких заболеваниях сердца развитие сердечной недоста­точности является следствием нарушения диастолической функции миокарда?

1. инфаркт миокарда

2. гипертрофическая кардиомиопатия*

3. дилатационная кардиомиопатия

95. Какой из перечисленных рентгенологических признаков яв­ляется наиболее ранним признаком застоя при сердечной не­достаточности?

1. перераспределение кровотока в пользу верхних долей и уве­личение диаметра сосудов*

2. интерстициальный отек легких с образованием линий Керли

3. альвеолярный отек в виде затемнения, распространяющегося от корней легких

4. плевральный выпот, чаще справа.

96. Фуросемид оказывает следующие эффекты:

1. увеличивает диурез

2. увеличивает хлорурез

3. увеличивает натрийурез

4. все ответы верные*

97. В каких случаях верапамил может быть использован при ле­чении сердечной недостаточности?

1. нетяжелая сердечная недостаточность типа ИБС

2. больные с неизменным сердечным выбросом и нарушением диастолической функции сердца*

3. частая желудочковая экстрасистолия даже при тяжелой сер­дечной недостаточности

4. частая наджелудочковая экстрасистолия даже при тяжелой сердечной недостаточности

5. дигиталисная интоксикация

98. Какие из побочных эффектов ингибиторов АПФ, как привило, требуют прекращения лечения?

1. ангионевротический отек, кожные реакции в виде эритемы*

2. кашель

3. потеря вкусовых ощущений

4. падение АД после первого приема

99. Больной 22 лет, поступил с жалобами на периодическое повыше­ние температуры до 39°С, с ознобами, одышку при незначи­тельной физической нагрузке, отсутствие аппетита. Болен 5 дней. При осмотре: кожные покровы желтушные, бледные, петехиальные высыпания на ногах. В легких - не­большое количество влажных хрипов. Тоны сердца приглуше­ны, диастолический шум в точке Боткина. ЧСС=106 ударов в мин. АД=120/40 мм рт. ст. печень выступает из-под края ребер­ной дуги на 5 см, болезненная при пальпации. Незначительные отеки голеней. О каком заболевании можно думать?

1. миокардит

2. пневмония

3. инфекционный эндокардит*

4. цирроз печени

5. ревмокардит.

100. У больного инфекционным эндокардитом на фоне лечения ан­тибиотиками температура тела нормализовалась, однако на­растают явления выраженной сердечной недостаточности. Больной получает диуретики, сердечные гликозиды. Пульс 112 уд/мин. АД=140/20 мм рт.ст. ваша тактика:

1) увеличить дозу антибиотиков

2) произвести плазмаферез

3) увеличить дозу диуретиков

4) направить на повторную ЭХО-КС и консультация кардиохирурга*

5) добавить ингибиторы АПФ

101. Больной 27 лет поступил в ЛОР-отделение с диагнозом анги­на. Через 3 нед. отмечает слабость, снижение АД до 90/60 мм рт.ст., боли в области сердца, затем появились пароксизмы наджелудочковой и желудочковой тахикардии. Выявлена кардиомегалия. Через 5 нед. появилась гнусавость голоса. О ка­ком заболевании следует думать?

1. инфекционно-аллергический миокардит

2. дифтерия, инфекционно-токсический миокардит*

3. ревматический миокардит

4. дилатационная кардиомиопатия

5. экссудативный перикардит

102. Больная 40 лет поступила с жалобами на сжимающие боли в области сердца при физической нагрузке, иррадиирующие в левую руку. Длительность до 15 мин, снимаются валокорди­ном. Боли беспокоят около 8 лет. АД всегда нормальное. При осмотре выявлена кардиомегалия, систолический шум на вер­хушке. При ЭхоКГ: толщина межжелудочковой перегородки -1,7 см, гипокинез перегородки, полость левого желудочка уменьшена, клапаны интактны. Ваш диагноз:

1. ИБС, стенокардия напряжения

2. нейроциркуляторная дистония

3. миокардит

4. гипертрофическая кардиомиопатия*

5. коарктация аорты

103. Больной 52 лет с ревматическим пороком сердца, с клиникой левожелудочковой недостаточности. При осмотре выявлено: систолический и диастолический шумы в точке Боткина и втором межреберье справа. Систолический шум грубого тем­бра, проводится в яремную ямку и сонную артерию, пальпаторно определяется систолическое дрожание во втором межре­берье справа от грудины. 1 и II тоны ослаблены, выставлен диагноз сочетанного порока. Какие признаки свидетельству­ют о недостаточности аортального клапана?

1. систолический шум

2. диастолический шум*

3. систолическое дрожание во втором межреберье справа

4. ослабление II тона

104. При клиническом обследовании больного 15 лет установлено смещение верхушечного толчка влево, границы сердца смещены влево и вверх, сердечная талия сглажена. При аускультации - на верхушке ослабление I тона, там же систолический шум, акцент II тона над легочной артерией. При рентгеногра­фии - увеличение левых отделов сердца. Ваш диагноз:

1. сужение левого атриовентрикулярного отверстия

2. недостаточность митрального клапана*

3. недостаточность устья аорты

4. стеноз устья аорты

105. У больного и ИБС - острый переднеперегородочный Q инфаркт миокарда, развилась фибрилляция желудоч­ков. Ваша тактика:

1. ввести строфантин

2. произвести кардиоверсию*

3. ввести обзидан

4. ввести кордарон

106. У больного с ИБС - постинфарктным кардиосклерозом выявлен синдром слабости синусового узла, последние 2 недели еже­дневно возникают приступы мерцательной тахиаритмии, от­мечаются эпизоды брадикардии, сопровождающиеся голово­кружениями. Ваша тактика:

1. назначить хинидин

2. назначить новокаинамид

3. провести имплантацию постоянного искусственного водите­ля ритма*

4. назначить дигоксин

5. провести временную кардиостимуляцию

107. У больного 47 лет через полгода после лобэктомии по поводу периферического рака нижней доли правого легкого (гистологический вариант опухо­ли - аденокарцинома) и рециди­вирующей тромбоэмболии легочной артерии, в связи с мигри­рующим тромбофлебитом нижних конечностей, отмечено уси­ление одышки, неприятные ощущения за грудиной, выявлено увеличение тени сердца, снижение вольтажа ЭКГ, при ЭхоКГ - сепарация листков перикарда 2-2,2 см и около 1 литра жид­кости в полости перикарда. В связи с установкой кавафильтра по­стоянно принимал фенилин по 1-2 табл. в день; протромбин 60%. Назовите наиболее вероятную причину накопления жид­кости в перикарде:

1. неинфекционный гидроперикардит

2. инфекционный выпотной перикардит (неспецифический или туберкулезный)

3. метастатическое поражение перикарда*

4. гемиперикард как осложнение терапии антикоагулянтами

108. У больного 39 лет, в прошлом перенесшего инфаркт миокар­да, через 3 недели после АКШ на фоне приема антикоагулян­тов усилилась одышка, появились отеки, значительно увели­чились размеры сердца и сгладились дуги контура. Назовите наиболее вероятные причины:

1. гидроперикард

2. гемоперикард*

3. повторный инфаркт миокарда

4. инфекционный экссудативный перикардит

109. У больного с диагнозом острый Q инфаркт миокарда на 2-е сутки пребывания в стационаре появился систолический шум в области абсолютной сердечной тупости без проведения в другие области, шум усиливается от нажатия стетоскопа и имеет скребущий характер. Состояние больного существенно не изменилось. О каком осложнении инфаркта следует думать?

1. разрыв миокарда

2. перфорация межжелудочковой перегородки

3. отрыв сосочковых мышц митрального клапана

4. эпистенокардитический перикардит*

5. синдром Дресслера

110. Больной 45 лет поступил в клинику с симптоматикой острого переднеперегородочного инфаркта миокарда. Через 10 часов почувствовал замирание в работе сердца, усилилась слабость, появилось головокружение. На ЭКГ - синусовый ритм, ЧСС=78 уд/мин, периодически появляются по 2-3 широких желудочковых комплекса длительностью более 0,18 сек, не­правильной полиморфной формы, после которых имеется полная компенсаторная пауза. Какое осложнение инфаркта миокарда имеет место?

1. полная атриовентрикулярная блокада

2. желудочковая тахикардия

3. узловая экстрасистолия

4. суправентрикулярная тахикардия

5. желудочковая экстрасистолия*

111. Больной 68 лет госпитализирован с диагнозом острый задний инфаркт миокарда. Во время осмотра потерял сознание, по­крылся холодным потом. Состояние тяжелое, кожа бледная, холодная, тоны сердца - глухие, ритмичные. ЧСС=180 в мин. АД=80/40 мм рт.ст. Пульс слабого наполнения. На ЭКГ - ши­рокие желудочковые комплексы по 0,18 сек, неправильной формы. Какое осложнение инфаркта миокарды имеет место?

1. фибрилляция желудочков

2. желудочковая экстрасистолия

3. узловая тахикардия

4. частичная атриовентрикулярная блокада

5. желудочковая тахикардия*

112. Больная 75 лет поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение в последние 3 дня. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, акроцианоз. То­ны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС и пульс - 56 ударов в мин. АД=110/70 мм рт.ст. на ЭКГ - ритм синусовый, интервал PQ=0,26 сек, патологический зубец Q в стандартных отведени­ях I, II, снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т в от­ведениях Vi-Vз. Предположительный диагноз:

1. острый передний инфаркт миокарда, осложненный блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса

2. рубцовые изменения миокарда в передней стенке левого же­лудочка, атриовентрикулярная блокада I степени

3. постмиокардитический кардиосклероз, полная атриовентри­кулярная блокада с периодами Морганьи-Эдамса-Стокса

4. постинфарктный кардиосклероз без нарушения атриовентрикулярной проводимости

5. острый переднеперегородочный инфаркт миокарда, ослож­ненный атриовентрикулярной блокадой I степени*

113. Больной 67 лет поступил в клинику с диагнозом острый зад­ний инфаркт миокарда. При мониторировании установлено, что интервал PQ прогрессирующе увеличивался от цикла к циклу с последующим выпадением комплекса QRS. ЧСС=56 в мин. Рекомендуемое лечение:

1. временная кардиостимуляция*

2. постоянная кардиостимуляция

3. изопропилнорадреналин

4. ко-фактор синтеза нуклеиновых кислот

5. индерал

114. Больной 65 лет поступил в клинику с диагнозом острый задне-диафрагмальный инфаркт миокарда. При мониторировании выявлено, что интервал PQ увеличен до 0,4 сек с выпадением комплекса QRS. Отношение предсердных волн и комплекса QRS 4:1. ЧСС=40 в мин. Предположительный диагноз:

1. атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитц II*

2. синдром Фредерика

3. мерцательная аритмия, брадикардическая форма

4. атриовентрикулярная блокада II степени, тип Мобитц I

5. синоаурикулярная блокада III степени

115. Больная 80 лет поступила в отделение с диагнозом острый зад­ний инфаркт миокарда. За время наблюдения у больной пе­риодически возникают эпизоды потери сознания с эпилептиформными судорогами и дыханием типа Чейн-Стокеа. На ЭКГ - зубцы Р не связаны с комплексами QRS жестким ин­тервалом, продолжительность интервала РР=0,8 сек, RR=1,5 сек. ЧСС=35 в мин. Предположительный диагноз:

1. эпилепсия

2. полная атриовентрикулярная блокада*

3. брадикардическая форма мерцания предсердий

4. фибрилляция желудочков

5. синусовая тахикардия

116. У больного уровень артериального давления без гипотензив­ной терапии не снижается ниже 180/100 мм рт. ст. Имеется из­менение сосудов глазного дна типа салюс II. Имеется гипертро­фии миокарда ЛЖ. Какой стадии по классификации ВОЗ соответствует данное заболевание?

1. I стадия

2. II стадия*

3. III стадия

4. пограничная гипертензия

117. При измерении АД у пациентки 35 лет в положении сидя и ле­жа зарегистрированы значения АД 150/85 мм рт. ст. В ортостазе уровень АД 160/90 мм рт. ст. Какое заключение можно сде­лать по результатам измерений?

1. у больной пограничная артериальная гипертензия

2. у пациентки нормальная реакция АД на ортостаз

3. у больной имеется указание на ортостатическую гипертензию*

4. у больной артериальная гипертензия II стадии

5. у больной артериальная гипертензия III стадии

118. Пациент по поводу артериальной гипертензии систолодиастолического типа обследовался в стационаре. Обнаружены гиперкальциемия, кальциурия, конкременты в обеих почечных лоханках. Исследование гормонов не проводилось. Какова возможная причина гипертензии?

1. гипертоническая болезнь

2. коарктация аорты

3. альдостерома надпочечников

4. гипертиреоз

5. гиперпаратиреоз*

119. По поводу изолированной систолической гипертензии с мак­симумом АД 200/90 мм рт. ст. пациент 22 лет был обследован в поликлинике. Пульсация артерий стоп снижена, АД на ногах не измерялась. На флюорографии грудной клетки изменения, напоминающие узурацию нижней поверхности ребер. Какова причина гипертензии?

1. гипертоническая болезнь

2. стеноз сонной артерии

3. гипертиреоз

4. эссенциальная гипертензия

5. коарктация аорты*

120. При митральном стенозе:

1. возникает гипертрофия и дилатация левого желудочка

2. возникает гипертрофия и дилатация правого желудочка*

3. выслушивается диастолический шум в точке Боткина

121. Щелчок открытия митрального клапана:

1. возникает через 0,06-0,12 сек после закрытия аортальных клапанов*

2. характерен для митральной недостаточности

3. характерен для аортального стеноза

4. лучше всего выслушивается в точке Боткина

122. Какое из приведенных положений верно в отношении мит­ральной недостаточности?

1. всегда ревматической этиологии

2. пролапс митрального клапана - самая частая причина нерев­матической митральной недостаточности*

3. первый тон на верхушке усилен

123. Если у больного имеется поздний систолический шум на верхуш­ке и поздний систолический щелчок, вы можете заподозрить:

1. митральный стеноз

2. митральную недостаточность ревматической этиологии

3. сочетанный митральный порок

4. пролапс митрального клапана*

5. разрыв сухожильных хорд

124. Какое из приведенных положений верно в отношении синдро­ма пролапса митрального клапана?

1. чаще выявляется у молодых женщин

2. обусловлен миксоматозной дегенерацией соединительной ткани

3. встречается при синдроме Марфана

4. всегда определяется митральной регургитацией

5. правильно 1,2, 3*

125. Обструкция выхода из левого желудочка может быть связана с:

1. митральным стенозом

2. идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом*

3. стенозом легочной артерии

4. митральной недостаточностью

126. Для аортального стеноза характерно:

1. мерцательная аритмия

2. синкопальные состояния*

3. кровохарканье

127. Если у больного с длительно существующим ревматическим митральным поро­ком на фоне привычной одышки стали нарастать отеки, гепатомегалия, асцит, следует думать о:

1. прогрессировании митрального стеноза

2. прогрессировании митральной недостаточности с развитием сердечной недостаточности

3. о присоединении недостаточности трикуспидального клапан и развитии правожелудочковой недостаточности*

4. развитии аортального порока

128. Назовите причины митральной недостаточности:

1. ревматизм

2. миксоматозная дегенерация

3. сифилис

4. травма

5. правильно 1, 2, 4*

129. Шум Грэхема-Стилла характерен для:

1. пролапса митрального клапана

2. митрального стеноза*

3. ХОБЛ

4. аортальной недостаточности

130. Одной из патофизиологических аномалий при стенозе митрального клапана является:

1. увеличенное наполнение левого желудочка

2. увеличенное давление в левом предсердии*

3. увеличенный сердечный выброс

4. снижение давления в правом желудочке

5. градиент давления между левым желудочком и аортой

131. Какое из положений верно для больного с заболеванием серд­ца, относящегося к I функциональному классу?

1. симптомы заболевания сердца выявляются только инстру­ментальными методами в условиях максимальной физиче­ской нагрузки

2. обычная физическая активность не вызывает утомления, сердцебиения, одышки, ангинозных болей*

3. обычная физическая активность приводит к утомлению, сердцебиению, одышке, ангинозным болям

4. утомление, сердцебиение, одышка, ангинозные боли возни­кают при физической активности, меньше обыкновенной

5. пациент не способен к выполнению какой бы то ни было фи­зической нагрузки без возникновения дискомфорта

132. Что предпочтительнее при сердечной недостаточности на поч­ве митральной регургитации?

1. нитросорбид внутрь

2. нитроглицерин внутривенно

3. ИАПФ внутрь*

4. дигоксин внутривенно с переходом на поддерживающий прием внутрь

5. фуросемид внутрь

133. Что является самой частой причиной легочной эмболии?

1. тромбоз тазовых вен

2. тромбоз венозного сплетения предстательной железы

3. тромбоз в правом предсердии

4. тромбоз вен нижних конечностей*

5. тромбоз вен верхних конечностей

134. Через 6 часов после начала болей при остром инфаркте мио­карда может быть повышен уровень:

1. креатинфосфокиназы*

2. лактатдегидрогеназы

3. аспартатаминотрансферазы

4. альдолазы

5. а-гидроксибутиратдегидрогеназы

135. Какая патология ассоциирована с диастолической гипертензией?

1. тяжелая анемия

2. тиреотоксикоз

3. коарктация аорты*

4. бери-бери

5. системные артериовенозные фистулы

136. Факторами риска ИБС являются:

1. артериальная гипертензия

2. курение

3. сахарный диабет

4. ожирение

5. все перечисленное*

137. Эквивалентом стенокардии может служить следующий симптом:

1. изжога при быстрой ходьбе*

2. головокружение при переходе в ортостаз

3. повышение АД при физической нагрузке

4. колющие боли в сердце при наклонах туловища

138. Наиболее длительный антиангинальный эффект из приведенных ниже препаратов обеспечивает: