IV. Выводы

1. 1.     Развиваемый и совершенствуемый автором клинико-психотерапевтический метод - позитивная психотерапия (ППТ) - как показывает многолетняя практика, весьма эффективен в лечении психосоматических и невротических расстройств, коррекции пограничных и личностных нарушений. Эта краткосрочная психотерапия может успешно применяться для лечения пациентов из различных культур.

2. 2.     ППТ в сущности отличается от других методов своим новым видением человека (позитивный аспект), который характеризуется: 1) ориентированностью на способности и ресурсы человека; 2) позитивной интерпретацией расстройств и заболеваний как человеческих проявлений; 3) гуманистическим подходом к человеку; 4) целостным восприятием человека как единства тела, разума, эмоций, души и духа; 5) ориентированностью на будущее.

3. 3.     Конкретные техники и терапевтические подходы в ППТ: 1) полуструктурированное стандартизованное первое интервью; 2) использование притч, поговорок и пословиц; 3) транскультуральный подход; 4) позитивная символ-ориентированная интерпретация расстройств; 5) модель конфликта для понимания психосоматических заболеваний; 6) модель равновесия способности к познанию; 7) переработка микро- и макротравм; 8) модель равновесия способности к любви.

4. 4.     Позитивная психотерапия представляет собой не только новый самостоятельный метод, но и предлагает базовую модель, в рамках которой могут - в зависимости от пациента и заболевания - использоваться элементы и техники других психотерапевтических методов (междисциплинарный аспект). В России комбинируются преимущественно следующие методы: нейролингвистическое программирование, психодрама, гештальттерапия, поведенческая терапия, эриксоновский гипноз, аутогенная тренировка и рациональная психотерапия. В Германии используются преимущественно поведенческая терапия, аутогенная тренировка по Шульцу, гипноз, гештальттерапия, психодрама и прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсону.

5. 5.     Лечебный процесс позитивной психотерапии основывается на 5-ступенчатой стратегии: 1) ступень наблюдения и дистанцирования; 2) ступень инвентаризации; 3) ступень ситуативной поддержки; 4) ступень вербализации и 5) ступень раширения системы целей. Этот 5-ступенчатый конфликт-центрированный процесс способствует сокращению продолжительности терапии (позитивная психотерапия как метод краткосрочной терапии) - в Германии в среднем до 30,5 сеансов, в России до 10-12 сеансов. Наряду с основными показаниями позитивная психотерапия как клинико-терапевтического метода, она может применяться для консультирования, воспитательной и педагогической деятельности (педагогически - профилактический аспект).

6. 6.     Позитивная психотерапия применяется в России и более чем в 60 других странах и может быть охарактеризована как транскультуральный психотерапевтический метод. Принципы позитивной психотерапии могут являться основой для определения и разработки нового научного направления транскультуральной психотерапии. Это необходимо для психотерапевтического образования и повышения квалификации врачей и психологов, а также для создания и признания новых психотерапевтических методов.

7. 7.     Позитивная психотерапия характеризуется коэффициентом эффективности е = 1,24, превышающим этот показатель у поведенческой терапии ( e = 0,75 - 1,08) и гуманистической психотерапии (e=0,29-0,64). Позитивные психотерапевты идентифицируются с позитивной психотерапией, 67% опрошенных российских психотерапевтов считают этот метод подходящим для России.

8. 8.     Учет в психотерапии культуральных факторов и индивидуальности каждого человека способствует широкой применимости ППТ, с одной стороны, и эффективному использованию ее в переходных и многонациональных обществах (транскультуральный аспект), с другой.

9. 9.     Модель конфликта в ППТ основывается на трех аспектах: актуальном конфликте, базовом конфликте и внутреннем конфликте. Базовый конфликт может рассматриваться с психофизиологических позиций, он реактивируется актуальным конфликтом, который служит, таким образом, разрешающим фактором. Реактивированный и вновь возникший конфликт рассматривается как внутренний конфликт, который выявляется в физиологической или психологической сфере.

10. 10. В российские психотерапии психотерапевты применяют различные элементы, действенность которых необходима для психотерапии: использование суггестивных техник; включение нетрадиционных элементов; авторитетная внешность врача; такое объяснение причин расстройства, которое может быть принято пациентом; применение группового давления для достижения более долгосрочных результатов; использование элементов творчества.

11. 11. Отношение "типичного" российского пациента может быть описано с помощью характеристик, способствующих и усложняющих психотерапевти­ческий процесс. Способствующие: принятие трудностей; открытость к новым и нетрадиционным подходам; существование многокультурального понимания; духовный голод и роль семьи. Усложняющие: выбор пассивной роли; ожидание исцеления на первом же сеансе; требование гарантии успеха; "советский" опыт межличностных отношений, психиатрии и психиатров; недостаток эмоциональной эмпатии; недостаток общих знаний о принципах действенности психотерапии и отсутствие психотерапевтической культуры в обществе.

12. 12. Отношение "типичного" российского психотерапевта может быть описано способствующими и усложняющими характеристиками соответственно. Способствующие психотерапевтическим отношениям: общее альтруистическое отношение; открытость к новым техникам и подходам; использование психотерапии поддержки; понимание человеческих страданий; вторичная роль денег, творчество и импровизация психотерапевта. Усложняющие: трудность в установлении формальных и эмоциональных рамок; смешение различных методов и техник; недостаток углубленного тренинга, особенно в отношении самопознания; недостаток глубоких психотерапевтических знаний; давление извне и ожидания в отношении успеха психотерапии, а также постоянная конкуренция со стороны народных целителей и шарлатанов.

13. 13. Психотерапевтические отношения в России имеют место в индивидуальной психотерапии; совсем немного времени выделяется для обсуждения формальных элементов рамок; личные отношения за пределами психотерапии не только возможны, но и поощряются; финансовые вопросы зачастую неясны и оказывают еще больше давления на психотерапевтический процесс; чувство вины - это важный фактор; необходимость работать с краткосрочным методом, обычно менее 10 сеансов, и давление со стороны руководителей медицинских учреждений.

14. 14. Позитивная психотерапия отвечает большинству критериев, требующихся для эффективности в многокультуральной обстановке: гуманистический подход; динамический, ориентированный на ресурсы и способности образ человека; использование вербальных и невербальных техник и вмешательств; краткосрочный метод; холистический подход, рассматривающий человека в целостности его тела, разума, эмоций и души; включение семьи; ориентация на будущее; акцент на принцип надежды и поощрения; примеры из других культур; открытость по отношению к другим методам и техникам (междисциплинарный подход). Эти критерии могут рассматриваться как необходимые элементы любого транскультурального психотерапевтического подхода.

15. 15. В статистическом сравнении между российскими и германскими психотерапевтами, работающими с методом позитивной психотерапии российские психотерапевты подтвердили действенность метода (77 %); оценка его пригодности для страны (67 %); позитивные изменения в личности психотерапевта (87%), его семье (92%) и его взаимодействии с коллегами (86%); предпочтение для использования модели баланса (91%), позитивной интерпретации (71 %); трудность установления ясных формальных и содержательных рамок; максимальная продолжительность лечения 5 - 10 сеансов (88 %) и необходимость зачастую лечить пациентов бесплатно (78 %).

16. 16. Психотерапия в многонациональном обществе имеет тенденцию к транскультуральности. Россия является многонациональной страной, и эта тенденция является распространенной и будет усиливаться в будущем столетии. Подлинно клиническая психотерапия всегда представляет собой культуральную психотерапию.