III.2.7. Действенность российской психотерапии

После обсуждения факторов эффективности общей психотерапии (см. главу III.2.1.1.) и современных российских психотерапевтических подходов (см. главы III.2.3. - III.2.5.) мы можем сделать следующие выводы:

1) Российские психотерапия и психотерапевты учитывают многие факторы, которые необходимы для эффективности: использование магии и мистических элементов, авторитетная внешность врача, применение нетрадиционных техник, сила убеждения врача, отказ от традиционного поведения врача и принятие роли целителя, такое объяснение причины расстройства, которое может принять пациент, использование суггестивных факторов, применение группового давления посредством включения членов семьи в лечение, например, алкоголизма (коллективное целительное давление), элементы творчества, вера пациента в своего целителя и его уверенность в то, что "все будет хорошо", это значит, что исцеление или лечение возможно.

2) Если следующие факторы действенности будут учитываться и включаться, то российская психотерапия может стать еще более эффективной: установление первичного доверия, предоставление пациенту свободы на проявление реакции, не "наказывая его" и не "нападая на него", увеличение эмпатии, теплоты и доброты, выделение принципа надежды, создание безопасной атмосферы во время психотерапевтического сеанса, на котором пациент захочет рассказать о себе и улучшение формальной обстановки (например, мебель в комнате и т.д.).

III.3. Позитивная психотерапия как транскультуральный подход в психотерапии

III.3.1. Замечания по поводу понятия транскультуральная психотерапия

Как следует называть направление психиатрии и психотерапии, которое является темой обсуждения в данной работе, уже давно стало предметом дискуссии, которая до сих пор еще не завершена (ср. Pfeiffer W.M., 1994). Понятие “сравнительная психиатрия” восходит к исследованиям E. Kraepelin (1904) и позднее было использовано некоторыми другими авторами (Murphy N.B., 1982; Petrilowitsch N., 1967; Yap P.-M., 1974;). Введенное E.D. Wittkower (1965) понятие “транскультуральная психиатрия” является общепринятым и получило широкое распространение как в публикациях, так и в деятельности профессиональных организаций, например, создание секции транс­куль­тураль­ной психиатрии во Всемирной Психиатрической Ассоциации. По E.D. Wittkower (1965) транскультуральная психиатрия представляет собой раздел социальной психиатрии, который занимается культуральными аспектами возникновения, частотности, форм и лечения психических расстройств в различных культурах. Приставка “транс” (лат.: пере-, насквозь, за пределами) означает культурно-обусловленную точку зрения, хотя прежде всего важно понять пациента и его картину заболевания исходя из собственной культуры. В английском языке используется в основном понятие “кросскультуральный” (cross-cultural), которое кажется нам недостаточно емким, хотя, по-видимому, под этими терминами подразумевается одно и то же. В этой связи обсуждались также такие понятия, как “этнопсихиатрия” (Devereux G., 1961; Wulff E., 1978), “культуральная психиатрия”, “культурально-обусловленная” или “культурально-ориентированная психиатрия” и “антропологическая психиатрия” (ср. Pfeiffer W.M., 1994). Важные общие черты связывают транскультуральную психиатрию с транскультуральной психологией; она была подробно представлена H.C. Triandis, W.W. Lambert (1980) и затем позднее van R. Quekelberghe (1991). Американскими психологами (см. Ponterotto J.G., 1995) также было введено понятие “мультикультурального консультирования” (Multicultural Counseling), которое подразумевает консультирование, осуществляемое между или с личностями из различных культурных групп (Jakson M.L., 1995) (об истории “мультикультурального консультирования” см. Jackson M.L., 1995). В психотерапии такими учеными, как N. Peseschkian (1974), и некоторыми другими применено и распространено понятие “транскультуральной психотерапии”. Оно еще только внедряется в качестве субспециальности и пока не представляет собой самостоятельный предмет, по крайней мере в немецко-язычных странах [5, 8, 26 - 29].

Какое из этих понятий (или совершенно новое) будет в конечном счете принято повсеместно, представляет интерес только с терминологической точки зрения, однако содержательно можно уже сейчас утверждать, что все используемые понятия в сущности описывают одно и то же: наблюдение, признание, осознание и применение значения и влияния культуральных факторов в широком смысле слова на пациента, психотерапевта и психотерапевтические отношения. Мы используем в данной работе понятие транскультуральной психотерапии, которое в настоящее время принято и распространено в немецком и русском языках, однако мы хорошо осознаем тот факт, что это лишь переходное понятие, до тех пор пока психотерапевтический аспект культуральных факторов не будет учтен и представлен в каждой форме психотерапии. Транскультуральная психотерапия должна рассматриваться в этом смысле как всеобъемлющее понятие, а не только как сравнение между различными культурными традициями.

Далее несколько слов о понятии “культура”. Речь о транскультуральной или культурно-ориентированной психотерапии может иметь смысл только тогда, когда оговаривается, что следует понимать под словом “культура”. Представляет интерес, что понятие культуры само по себе является культурно-обусловленным. В этой связи мы хотели бы коснуться не множества определений этого термина, а привести только лишь два: по W.M. Pfeiffer (1994), “под культурой понимается совокупность передающихся из поколения в поколение опыта, представлений, ценностей, а также общественные порядки и способы поведения. Речь идет о категориях и правилах, при помощи которых люди интерпретируют свой мир и каким образом направляют свою деятельность”. A. Kleinmann (1996) говорит о том, что культура состоит из локальных миров ежедневного опыта. Культура может быть понята из ежедневных примеров повседневных поступков. Автор применяет всеобъемлющее понятие культуры, которое, наряду с культуральными аспектами, учитывает также этнические, национальные и расовые факторы.