Лист динамического сестринского наблюдения.
День наблюдения, дата |
5 14/04 |
6 15/04 |
7 16/04 |
8 17/04 |
Режим |
общий |
общий |
общий |
общий |
Диета |
№ 15 |
№ 15 |
№ 15 |
№ 15 |
Сознание |
Ясное |
ясное |
ясное |
ясное |
Настроение |
Спокойное |
спокойное |
спокойное |
спокойное |
Сон |
- |
+ |
+ |
+ |
Аппетит |
В норме |
В норме |
В норме |
В норме |
Личная гигиена (самостоятельно, необходима помощь) |
Осуществляет самостоятельно. |
___________ |
___________ |
Осуществляет самостоятельно. |
Жалобы
|
Нарушение сна (бессоница). Болезненность правой голени. |
Потливость, слабость. |
___________ |
Головная боль. |
Кожные покровы
|
Физиологичекой окраски, чистая, влажная. |
Физиологичекой окраски, чистая, влажная. |
Физиологичекой окраски, чистая, влажная. |
Физиологичекой окраски, чистая, влажная. |
ЧДД
|
16 в минуту |
16 в минуту |
16 в минуту |
16 в минуту |
Пульс |
78 в минуту |
77 в минуту |
76 в минуту |
76 в минуту |
АД |
130/80 |
120/70 |
130/80 |
140/90 |
Температура тела (утро, вечер) |
У- 36,4 В – 36,5 |
У- 36,4 В – 36,8 |
У- 36,4 В – 36,6 |
У- 36,4 В – 37,2 |
Мочеиспускание |
свободное |
свободное |
свободное |
свободное |
Стул |
оформленный |
оформленный |
оформленный |
оформленный |
Осложнения на ЛП
|
____________ |
____________ |
____________ |
__________ |
Приоритетная проблема
|
Болезненность правой голени. |
Слабость. |
____________ |
Головная боль. |
Оценка результата сестринской деятельности |
|
|
|
|
Лист динамического сестринского наблюдения.
День наблюдения, дата |
9 18/04 |
10 19/04 |
11 20/04 |
12 21/04 |
Режим |
общий |
общий |
общий |
общий |
Диета |
№ 15 |
№ 15 |
№ 15 |
№ 15 |
Сознание |
ясное |
ясное |
ясное |
ясное |
Настроение |
Спокойное |
Спокойное |
Бодрое |
бодрое |
Сон |
+ |
+ |
+ |
+ |
Аппетит |
В норме |
В норме |
В норме |
В норме |
Личная гигиена (самостоятельно, необходима помощь) |
___________ |
____________ |
Осуществляет самостоятельно. |
___________ |
Жалобы
|
Нет жалоб. |
Головная боль. |
Нет жалоб. |
Нет жалоб. |
Кожные покровы
|
Физиологичекой окраски, чистая, влажная. |
Физиологичекой окраски, чистая, влажная. |
Физиологичекой окраски, чистая, влажная. |
Физиологичекой окраски, чистая, влажная. |
ЧДД
|
16 в минуту |
16 в минуту |
16 в минуту |
16 в минуту |
Пульс |
76 в минуту |
74 в минуту |
76 в минуту |
78 в минуту |
АД |
130/80 |
140/90 |
120/70 |
140/70 |
Температура тела (утро, вечер) |
У – 36,5 В – 36,6
|
У – 36,2 В – 36,4
|
У – 36,3 В – 36,5
|
У – 36,2 В – 36,6
|
Мочеиспускание |
свободное |
свободное |
свободное |
свободное |
Стул |
Оформленный |
Оформленный |
Оформленный |
Оформленный |
Осложнения на ЛП
|
____________ |
____________ |
____________ |
___________ |
Приоритетная проблема
|
____________ |
Головная боль |
_____________ |
___________ |
Оценка результата сестринской деятельности
|
|
|
|
|
Температурный лист
№ карты…2571……… № палаты……315…………..
ФИО пациента………Царева Лидия Ивановна…………………………………………….
Дата |
10.04. |
11.04. |
12.04. |
13.04 |
14.04 |
15.04 |
16.04 |
17.04 |
18.04 |
19.04 |
20.04 |
21.04 |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
День болезни |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
День прибывания в стационаре |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
П |
АД |
Т⁰ |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
||||||||||||||||||||||||||||
140 |
200 |
41 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
120 |
175 |
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
100 |
150 |
39 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
90 |
125 |
38 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
80 |
100 |
37 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
70 |
75 |
36 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
60 |
50 |
35 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
Дыхание |
16 |
16 |
16 |
16 |
16 |
16 |
16 |
16 |
16 |
16 |
16 |
16 |
|
|
|
16.04.13……………………………………………………………. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Вес |
72 |
72 |
72 |
72 |
72 |
72 |
72 |
72 |
72 |
72 |
72 |
72 |
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Выпито жидкости |
1,6 |
1,4 |
1,6 |
1,7 |
1,7 |
1,7 |
1,8 |
1,4 |
1,8 |
1,8 |
1,4 |
1,6 |
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сут кол-во мочи |
1,5 |
1,2 |
1,6 |
1,6 |
1,7 |
1,7 |
1,7 |
1,2 |
1,7 |
1,8 |
1,2 |
1,6 |
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Стул |
N |
N |
N |
N |
N |
N |
N |
N |
N |
N |
N |
N |
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ванна |
+ |
- |
+ |
- |
+ |
- |
- |
+ |
- |
- |
+ |
- |
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||
Оценка лекарственных препаратов, применяемых пациентом. |
|||||
Название лекарственного препарата |
Фармаколо-гическая группа |
Фармакологическое действие, показания |
Побочные эффекты |
Доза (разовая, суточная) |
Способ применения, особенности введения |
Sol. Rheopolyglukini. ( Реополиглюкин )
|
Заменители плазмы и других компонентов крови. |
Улучшает микроциркуляцию. Плазмозаменяющее, дезинтоксикационное, противошоковое, антиагрегационное. При нарушенири капиллярного кровотока, при лечении тромбофлебитов, дезинтоксикации. |
Аллергические реакции, покраснение кожных покровов, высыпания на коже, тошнота, лихорадка, анафилактический шок. |
200,0 мл. |
1 раз в день; в/в; капельно. |
Sol. Papaverine 2 % ( Папаверин )
|
Вазодилататоры, спазмолитики, миотропные. |
Спазмолитическое. Гипотензивное. Спазмы сосудов головного мозга, стенокардия, холецистит, пилороспазм, спастический колит, почечная колика. |
Желудочковая экстрасистолия, гипотония, запоры, сонливость. |
2,0 мл. |
1 раз в день; в/м. |
Pentoxifylline (Пентоксифиллин )
|
Антиагреганты, ангиопротекторы. |
Улучшающее микроциркуляцию, ангиопротективное, антиагрегационное, сосудорасширяющее. При ишемическом церебральном инсульте, трофических нарушениях, связанных с поражением артерий и вен. |
Покраснение лица, чувство жара, тошнота, рвота, диарея, тахикардия, зуд, аллергии, головная боль. |
100 мг. |
1 раз в день; в/в; капельно. |
Nicotinic acid. ( Никотиновая кислота )
|
Витамины, никотинаты, ангиопротекторы, корректоры микроциркуляции. |
Сосудорасширяющее. При спазме сосудов, неврите лицевого нерва, инфекционные болезни, авитаминоз РР, длительно незаживающие раны, язвы. |
Гиперемия кожи лица, аритмия, тихикардия, головокружение, дистрофия печени ( жировая ), аллергии. |
3,0 мл. |
1 раз в день; в/м. |
Оценка лекарственных препаратов, применяемых пациентом. |
|||||
Название лекарственного препарата |
Фармаколо-гическая группа |
Фармакологическое действие, показания |
Побочные эффекты |
Доза (разовая, суточная) |
Способ применения, особенности введения |
Ketanov ( Кетанов )
|
НПВС – производные уксусной кислоты и родственные соединения. |
Болеутоляющее, жаропонижающее, противовоспалительное. При болевом синдроме средней и сильной интенсивности различного генеза ( послеоперационный период ) |
Гастралгии, диарея, запор, рвота, изжога, боль в пояснице, нарушение зрения, бронхоспазм. |
10-30 мг. |
1 раз в день; в/м. |
Detralex ( Детралекс )
|
Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции в комбинациях. |
Венопротективное, венотонизирующее. При терапии симптомов венозно-лимфатической недостаточности, ощущение тяжести в ногах, утренняя усталость ног. |
Головокружение, головная боль, общее недомогание, диарея, тошнота, рвота, сыпь, зуд, крапивница. |
По 1 таблетке. |
2 раза в день; днем и вечером. |
Trombo – Ass ( Тромбо – Асс )
|
Антиагреганты, НПВС – производные салициловой кислоты. |
Антиагрегационное. При профилактике тромбоэмболии после операций и инвазивных вмешательств на сосудах, профилактике тромбоза глубоких вен. |
Крапивница, отек Квинке, тошнота, изжога, рвота, желудочно-кишечные кровотечения, бронхоспазм, анемия. |
100 мг. |
Внуть на ночь; 1 раз в день. |
Dimedrol 1% ( Димедрол 1 % )
|
Антигистаминные средства. |
Снотворное, седативное, антигистаминное. При бессонице, аллергических заболеваниях, язвенной болезни желудка и 12 -перстной кишки. |
Сонливость, сухость во рту, головокружение, тошнота, головная боль, слабость, угнетение скорости реакции. |
1-5 мл. |
1 раз в день; на ночь; в/м. |