Лечение
В лечении острой надпочечниковой недостаточности отдается предпочтение гидрокортизону. Солу-кортеф (гидрокортизон Nа сукцинат), водный раствор 100 – 150 мг вводится в/в струйно и в/в капельно 100 – 150 мг на 400,0 мл физ раствора и 5% - 400,0 раствора глюкозы + 50 мл 5% аскорбиновой кислоты (40 – 100 кап/мин). Объем инфузии составляет – 2,5 – 3,5 л/сут.
Гидрокортизон суспензия вводят в/м 50 – 75 мг каждые 4 – 6 час, затем 25 – 50 мг с увеличением интервалов 2 – 4 раза/сут, а затем переводят на пероральный прием. Общая доза гидрокортизона в 1-ые сутки может составлять от 600 до 800 – 1000 мг.
Кортинеф 0,1 – 0,2 мг – назначается на вторые – третьи сутки при снижении дозы гидрокортизона менее 100 мг/сут.
Таблица 2
Дифференциальная диагностика первичной и вторичной
надпочечниковой недостаточности
(Марова Е.И. и др., 1995)
Показатели |
Хроническая надпочечниковая Недостаточность |
|
первичная |
Вторичная |
|
Гипотензия |
Есть |
Есть |
Снижение массы тела |
» |
» |
Гипогликемия |
» |
» |
Гиперпигментация кожи и слизистых оболочек |
» |
Нет |
Содержание АКТГ в крови |
Повышено |
Снижено |
Сопутствующий гипотиреоз |
Редко |
Часто |
Сопутствующий гипогонадизм |
» |
» |
Отставание в росте |
Нет |
» |
Содержание кортизола в крови |
Снижено |
Снижено |
Экскреция кортизола с мочой |
» |
» |
Содержание ТТГ в крови |
Норма, повышено при синдроме Шмидта |
» |
Содержание Т3, Т4 в крови |
Норма |
» |
Дефицит СТГ |
Нет |
Часто |
Содержание ЛГ, ФСГ в крови |
Норма |
Снижено |
Схема 1. Патогенез гипокортицизма
Д |
|
Дефицит альдостерона |
ефицит
кортизола 
Нарушение глюконеогенеза из аминокислот, синтеза гликогена печенью и мышцами |
|
Потеря натрия через почки и ЖКТ |
|
Задержка калия |
|
|
|
||||
Гипонатриемия |
Г
|
||||
|
|
|
|
|
|
Гиподинамия, астения |
|
Обезвоживание |
|
Желудочно-кишечные расстройства |
|
|
|
|
|
|
|
С а |
|
Гиповолемия, артериальная гипотензия |
|
Судороги, аритмии сердца, м иокардио-дистрофия |
|
|
|
||||
|
Падение почечной фильтрации |
|
|||
|
|
||||
|
|
Повышение уровня остаточного азота |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Активация катаболических процессов |
|
|
|||
|
|
|
|
||
|
Дефицит надпочечниковых андрогенов |
|
|
||
иперкалиемия
нижение
даптивных
возможностей организма
Таблица 4