Острая надпочечниковая недостаточность

Острая надпочечниковая недостаточность – это тяжелое неотложное состояние, развивающееся в результате резкого понижения продукции гормонов коры надпочечников.

Острая надпочечниковая недостаточность может развиваться у лиц мужского и женского пола в любом возрасте, с первичным или вторичным поражением надпочечников. Этиология

Причиной острой надпочечниковой недостаточности может быть хроническая надпочечниковая недостаточность при отсутствии компенсации на фоне неадекватной заместительной терапии, ее развитию способствуют психические и физические стрессы, инфекции, операции, тяжелая физическая нагрузка. Часто острая надпочечниковая недостаточность развивается у больных со скрыто протекавшей, своевременно недиагностированной болезнью Аддисона. При синдроме Нельсона может также встречаться острая надпочечниковая недостаточность при декомпенсации заболевания. Возможно развитие острой надпочечниковой недостаточности при адреногенитальном синдроме у детей с сольтеряющей формой, у взрослых на фоне присоединения интеркуррентных заболеваний.

Острая надпочечниковая недостаточность может быть вызвана тромбозом или эмболией вен надпочечников, что носит название синдрома Уотерхауса – Фридериксена, встречается у новорожденных, при родовой травме, сепсисе, ожогах.

В основе патогенеза острого гипокортицизма лежит недостаток секреции гормонов коры надпочечников, обеспечивающих в норме процессы углеводного, белкового, жирового и электролитного обмена.

Из-за отсутствия глюко- и минералокортикоидов в организме происходит прогрессирующая потеря с мочой внеклеточного натрия, хлоридов. Обезвоживание организма наступает за счет потери внеклеточной жидкости и вторичного перехода воды из внеклеточного пространства в клетку. Нарастание этих расстройств при сохранении главной причины, недостатка кортикостероидов ведет к развитию шока. Дегидратации и нарушению электролитного баланса способствует уменьшение всасывания в кишечнике ионов натрия и хлора, на более поздних этапах криза – неукротимая рвота, частый жидкий стул. В условиях надпочечниковой недостаточности уменьшается экскреция калия с мочой. Избыток калия в сердечной мышце ведет к нарушению сократительной способности миокарда, снижаются его функциональные резервы. Наряду с выраженными расстройствами водного и электролитного обмена снижается распад белков, процессы дезаминирования, падает экскреция азота и аминокислот, тормозится глюконегенез. Происходит снижение уровня глюкозы в крови, уменьшаются запасы гликогена в печени и скелетных мышцах, повышается чувствительность к инсулину.

Быстро прогрессирующие нарушения метаболизма проявляются в виде резкой астении, обезвоживания, гипотонии, острых нарушений сердечно-сосудистой деятельности, желудочно-кишечных расстройств и нервно-психических нарушений.

Клиника

Острая надпочечниковая недостаточность чаще развивается постепенно, в течение нескольких дней, но иногда резкая декомпенсация нарастает бурно, криз может наступить в течение нескольких часов. В развитии острой надпочечниковой недостаточности прослеживаются следующие стадии:

В 1-ой стадии происходит нарастание всех симптомов, слабости, гиперпигментации кожных покровов, тошноты, нарушение аппетита, снижение АД.

2-ая стадия характеризуется резкой слабостью, болями в животе, многократной рвотой, дегидратацией, олигурией, прогрессирующим снижением АД.

В 3-ей стадии развивается коматозное состояние, коллапс, анурия, гипотермия.

Выделяют клинические формы острой надпочечниковой недостаточности с превалированием симптомов:

- сердечно-сосудистая форма

- желудочно-кишечная форма

- нервно-психическая форма

Диагностика острой надпочечниковой недостаточности

В диагностике острой надпочечниковой недостаточности важным является наличие в анамнезе хронической надпочечниковой недостаточности, гиперпигментации, гипотонии и биохимических данных исследования.

Необходимо определение кортизола, альдостерона, АКТГ, но результаты которых будут получены не быстро.

Для острой надпочечниковой недостаточности характерны изменения электролитного баланса с понижением натрия, повышением калия. При острой надпочечниковой недостаточности имеют место изменения на ЭКГ – высокий зубец Q, удлинение интервала SТ.

Гипогликемия при остром гипокортицизме представляет значительную опасность и ухудшает прогноз.

Имеет место сгущение крови и повышение гематокрита.