17. Шизофрения

Дебют шизофрении часто происходит в раннем возрасте. Шизофрения – это хроническое заболевание с проградиентным (ухудшающимся) течением, приводящее к изменению личности больного. Шизофрения – это объединительный диагноз.

Дебют шизофрении определяется очень трудно. Начало шизофрении отмечается расстройством эмоциональной сферы (необщительностью, замкнутостью, эмоциональной холодностью, неспособностью к концентрации – это шизоидная акцентуация). Дебют шизофрении следует отличать от депрессии, в нёмнет депрессивной триады (сниженное настроение, замедленность движений и замедление темпа мышления).

При дебюте шизофрении возникают навязчивости, в том числе нелепые и ритуализированные. В мышлении возникает патологическое мудрствование, больной задает нелепые вопросы, размышляет вокруг нестоящих вещей. Отмечается общая астения и потеря энергетики. Нарушается волевая компонента. В эмоциональной сфере появляется амбивалентность – двойственность желаний и невозможность сделать выбор. Может возникать мутизм – нежелание или неспособность говорить. Больные мрачны, замкнуты. Яркое проявление – негативизм. Это отрицательное отношение к тем, кто пытается вступить в контакт, причем поведение противоположно адекватному в данной ситуации. Может возникать противодействие физиологическим потребностям. Описан «симптом капюшона» - больной пытается спрятаться в собственной одежде.

Блеер выделял аутизм как вариант шизофрении. Это отсутствие желания общаться, уход во внутренние переживания.

Формы шизофрении:

1. Простая – медленная проградиентность, личностные дефекты.

2. Кататоническая – характеризуется поздним дебютом. Сопровождается галлюцинациями, особенно слуховыми, иедями преследования, нарушениями в моторной сфере, общим возбуждением или ступором, эхолалией (повтором слов), эхопраксией (повтором действий).

3. Параноидная – проградиентность не острая, сопровождается истинными галлюцинациями и псевдогаллюцинациями.

4. Парафреймия – нарушения рассудка, возникает после 30 лет, сопровождается маниакальным систематизированным бредом, формируется слабоумие (деменция).

5. Фебрильная – злокачественная, характеризующаяся ранним дебютом, при котором исход происходит в 18-20 лет. Температура более 40 градусов, отеки, вываливающийся язык – следствия отека мозга.

6. Вялотекущая шизофрения Снежевского – расстройства личности без цветения, которое есть, но скрыто.

10