1.организация терапевтического отделения стом.клиники.санитарно-гигиенич.нормы.и т.д

2.виды стоматологических установок и принципы их работы.преимущество и недостатки высокоскоростных бормашин и т.д

3.инструменты,применяемые для обследования больного и пломбирования зубов их назначение приемы работы.методы стерилизации цельнометаллических инструментов и стом.зеркал и т.д

4 Коффердам и другие изолирующие системы.Инструменты и методика наложения.Показания и противопоказания к применению.

Преимущества использования изолирующих систем:



защита слизистой оболочки, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта от неприятных и агрессивных стоматологических препаратов (ортофосфорная кислота, адгезивные системы, антисептики и т. д.);



исключение аспирации и заглатывания инструментария;



отведение мягких тканей, ретракция десны;



асептические условия при лечении;



защита медперсонала от перекрестной инфекции;



работа на сухом операционном поле, без ватных валиков, сухими инструментами;



превосходный обзор и доступ к объекту лечения;



исключение отрицательного действия влажного ротового дыхания на адгезию композиционных материалов;



предотвращение чрезмерной сухости полости рта возникающей при использовании слюноотсоса;



эластичность латекса позволяет держать рот пациенту открытым в течение долгого времени.

Показания и ротивопоказания к использованию коффердама.

Показания:



Эндодонтическое лечение.



Герметизация фиссур.



Пломбирование полостей любых классов.



Проведение обширных прямых реставраций.



Проведение прямого шинирования в полости рта.



Отбеливание зубов (оффисное).

Противопоказания:



Аллергия на латекс.



Затрудненное носовое дыхание, заболевания верхних дыхательных путей.



Психоэмоциональное состояние пациента.



Наличие несъемных ортодонтических аппаратов (брекет-системы).

Компоненты системы коффердам.

Основные средства:

1.

Завеса.

2.

Трафарет для разметки.

3.

Пробойник.

4.

Зажимы.

5.

Щипцы для внесения зажима.

6.

Рамка.

7.

Ножницы.

Дополнительные средства:

1.

Флоссы.

2.

Корды и клинья.

3.

Салфетки.

4.

Другие аксессуары (любриканты, дополнительные средства фиксации, подушечки для зажимов)

Методики наложение коффердама.

Для наложения коффердама можно использовать несколько различных методик:

“Крыльчатая” методика.

Эта техника считается наиболее простой, эффективной и не требует много времени .Выбранный зажим вводится в проделанное в завесе отверстие под углом 45 так, чтобы дуга была направлена дистально (рисунок 20). После этого завесу фиксируют к рамке следующим образом, сначала натягивают на два угла по диагонали, а затем на остальные углы рамки. Также необходимо сформировать два кармана по нижнему краю, в которых будет скапливаться жидкость.

Затем систему с помощью щипцов вводят в полость рта и фиксируют на зубах.

Процедуру завершают высвобождением завесы из-под крыльев зажима и фиксацией и межзубных промежутках при помощи флоссов.

Методика “дуги”.

Данная методика схожа с “крыльчатой”. Ее отличие в том, что завеса одевается только на дугу зажима и не фиксируется к рамке. В таком виде система накладывается на зуб, а затем завеса растягивается и фиксируется на рамку. Как правило данная методика используется с зажимами без “крыльев”.

Методика “вначале завеса”.

Предварительно завесу натягивают на рамку. Затем примеряют зажимы, после чего завесу на рамке помещают в рот, натягивают на зуб и фиксируют зажимом

Методика ”вначале зажим”

По этой методике вначале на зуб фиксируют зажим (рисунок 26). Предварительно нужно подготовить зажим со щипцами и завесу на рамке. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы зажим не соскользнул и не попал в глотку или гортань. Для этого к его дуге привязывают длинную зубную нить, свободный конец которой должен находиться вне рта, чтобы его можно было быстро схватить в случае необходимости.

В завесе нужно проделать достаточно широкое отверстие (рисунок 27), в которое в дальнейшем продевается зажим (рисунок 28). Рекомендуется использовать зажимы без крыльев, что позволит снизить вероятности разрыва завесы при фиксации. Основное безусловное преимущество данной методики – отличный обзор и доступ к зубу во время фиксации зажима.

Аспирационная система FastDam (Practicon dental, США)

Система помещается в области уппы зубов (рисунок 30). Благодаря своей форме FastDam обеспечивает защиту и отведение щеки и языка, что облегчает работу, особенно при отсутствии ассистента. По периметру системы расположены 17 щелевидных отверстий, благодаря которым происходит аспирация жидкости.

OptiDam.

Оптимизированный коффердам фирмы KerrHawe получил название OptiDamТМ.

Основным отличием KerrHawe OptiDamТМ является то, что его латексная пластина имеет трехмерный дизайн с сосцевидными бугорками. Такое строение латекса позволяет обойтись без применения разметки и пробойника, необходимо лишь срезать сосцевидный бугорок и образуется отверстие для зуба. Вся подготовительная работа с латексом заключается в срезании бугорков, соответствующих зубам, лечение которых запланировано.

Текучие полимеризуемые изолирующие системы

Эти системы Top Dam (FGM, Бразилия), Liquid Dam (Shofu Dental Corporation), OpalDam (UltraDent) служат для локальной изоляции зубов или совместно с коффердамом для их починки непосредственно в полости рта, при необходимости лечения с ортопедическими или ортодонтическими конструкциями.

5 )ручные инструменты,классификация.Ручные инструменты для диагностики сто.заболеваний,для удаления зубных отложений,для препарирования твердых тканей зуба,пломбирования кариозных полостей и корневых каналов

Для диагностики:лоток,зеркало,пинцет,зонд,шпатель

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ

Для удаления зубных отложений ручным способом используются специальные инст%

рументы — скейлеры, кюреты, экскаваторы, гладилки, долота, рашпили.

Серповидные скейлеры имеют

две режущие грани и острый кончик. Предназна%

чены для удаления наддесневого налета и камня.

Эффективны для снятия зубных отложений с

апроксимальных поверхностей. Они могут быть прямыми и изогнутыми. Рабочая часть

у прямых серповидных скейлеров прямая и расположена под прямым углом к ручке. Та%

кие скейлеры предназначены для удаления зуб%

ных отложений в области фронтальных зубов. У

изогнутых серповидных скейлеров рабочая

часть имеет форму полулуния и расположена

под углом к ручке инструмента. Рабочая часть

серповидных скейлеров существует в модифи%

кации «mini». Скейлеры «mini» предназначены

для удаления незначительных зубных отложе%

ний из межзубных промежутков, а также ис%

пользуются для лоскутных операций.

Рашпиль (напильник) имеет множественные режущие грани на одном

основании и предназначен для удаления обширных зубных отложений путем соскабли%

вания их с поверхности зубов. Основание может быть круглым или овальным. Нижняя

часть основания закруглена, что позволяет использовать напильником в поддесневой об%

ласти. Рабочая часть рашпиля расположена под углом 90 — 105° по отношению к ручке.

Однако рашпиль сложно адаптировать к неровной поверхности зуба, и при его примене%

нии тактильные ощущения ограничены.

Долота -и тонкие гладилки применяют для удаления зубного камня с

апроксимальных поверхностей зубов. Долото имеет прямое или слегка изогнутое плечо

и один режущий край, заточенный под углом 45°

Кюреты универсальные имеют две режущие грани и закругленный кончик, угол меж%

ду осью стержня и лезвием — 90°. Используются как на медиальных, так и на дистальных

поверхностях зуба без замены инструмента. Универсальные кюреты можно применять и

для удаления наддесневых зубных отложений, особенно в пришеечной области, и для

проведения кюретажа. Бывают для передних зубов (секстант) и задних зубов. Примера%

ми универсальных кюрет служат Colambia 13/14, 4R/4Z, кюреты Голдман%Фокс 4.

Кюреты Грейси -

У кюрет Грейси рабочая часть остро заточена только с одной стороны и имеет один

режущий край, угол между осью стержня и лезвием — 70°. Это позволяет правильно раз%

местить инструмент на дне пародонтального кармана, где невозможен обзор. У этих кю%

рет имеется маркировка на ручке инструмента, которая обозначает, для какой поверхно%

сти какого зуба он предназначен.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ

Гладилка. Рабочая часть гладилки представлена короткими лопаточками прямой или изогнутой формы, расположенными в различных плоскостях по отношению к ручке. Гладилки выпускаются различных размеров, односторонние, двусторонние, а также комбинированные со штопфером. При помощи гладилки в обработанные кариозные полости вносят пастообразные лекарственные прокладки, пломбировочный материал для временных и постоянных пломб, формируют пломбы.

Штопфер. Рабочая часть штопфера выполнена в виде круглой, грушевидной или цилиндрической головки различных размеров; используется для уплотнения пломбировочного материала в полости.

Амальгам-трегер. Рабочая часть штопфера выполнена в виде цилиндрической головки различных размеров, с насечкой на торце; используется для конденсации амальгамы в полости.

7.клинические особенности гистологического строения и физиологии твердых тканей зуба распространенность физиологического процесса и т.д

8.пломбировочные материалы.цель пломбирования понятие о реставрации зубов и т.д

9.временные пломбировочные материалы их свойства показание к применению и т.д

10.лечебные прокладки физико-химические свойства и механические свойства к прменению и т.д

11.Материалы для изолирующих прокладок и т.Д

Изолирующая прокладка должна отвечать ряду требований и выполнять ряд функций: 1. Обеспечивать длительную защиту дентина и пульпы зуба от химических, термических и гальванических воздействий со стороны постоянного пломбировочного материала. 2. Герметизировать поверхность дентина, предотвращая микробную инвазию, раздражение и повышенную чувствительность пульпы после препарирования и пломбирования полости. 3. Выдерживать механическую нагрузку, связанную с перераспределением жевательного давления. 4. Способствовать улучшению фиксации постоянной пломбы. 5. Легко вводиться в полость, быстро отвердевать и образовывать с тканями зуба связь более прочную, чем с постоянным пломбировочным материалом, чтобы в случае усадки последнего не возникал отрыв прокладки от дна полости. 6. Обладать противокариозным действием, оказывать реминерализирующее влияние на подлежащий дентин. 7. Не оказывать токсического воздействия на пульпу 8. Не нарушать свойств постоянного реставрационного материала. 9. Прокладочный материал не должен разрушаться под действием десневой и дентинной жидкостей, а в случае нарушения герметичности постоянной пломбы — под воздействием ротовой жидкости.

Цинк-фосфатные цементы

Цинк-фосфатный цемент (ЦФЦ, фосфатный цемент) — прочный и плотный материал, несколько раздражающий пульпу. Представляет систему «порошок/жидкость». Порошок - в основном оксид цинка (75—90%) с добавлением оксида магния (5-13%), диоксида кремния (0,05—5%), иногда -нитрата висмута (до 4%). Жидкость представляет собой водный раствор ортофосфорной кислоты, частично нейтрализованной гидроксидом алюминия и оксидом цинка. При смешивании порошка и жидкости происходит экзотермическая химическая реакция образования нерастворимого в воде фосфата цинка. За счет быстрой нейтрализации свободной фосфорной кислоты, цемент практически не оказывает раздражающего действия на пульпу зуба.

Следует помнить, что применение прокладок из ЦФЦ в глубоких кариозных полостях противопоказано. Это связано с их раздражающим действием на пульпу за счет наличия свободной фосфорной кислоты и выделения тепла в процессе отверждения. Даже при среднем кариесе многие авторы рекомендуют для уменьшения вредного воздействия фосфат-цемента перед наложением прокладки покрывать дентин изолирующим лаком. На российском стоматологическом рынке представлены как отечественные, так и импортные цинк-фосфатные цементы: «Фосфат-цемент», «Унифас» (Медполимер), «Poscal» (VOCO), «PR Scell Zinc Phosphat» (Pierre Rolland),«Adgesor» {Spofa Dental), «DeTrey Zinc» (Dentsply), «Harvard Cement» (Harvard), «Phosphacap», «Tenet» (Vivadent).

Для улучшения механических свойств и придания бактерицидного эффекта к фосфатным цементам добавляют металлы или их соли. Гидрофосфатный цемент (или водоотверждаемый цемент). Жидкостью для него является дистиллированная вода, а в состав порошка введено около 35% фосфорнокислого ангидрида. После смешивания порошка с водой образуется фосфорная кислота, которая и обусловливает реакцию отверждения. Физико-механические свойства этого цемента несколько хуже, чем у обычных ЦФЦ. По этой причине гидрофосфатные цементы широкого применения не нашли.