ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ

К РАЗМЕЩЕНИЮ, ПЛАНИРОВКЕ,

ОБОРУДОВАНИЮ И ЭКСПЛУАТАЦИИ

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ

УЧРЕЖДЕНИЙ

Учебное пособие

Чита 2005

УДК 616.6 (079.3)

Елизарова Т.В., Михайлова Л.А.

Гигиенические требования к размещению, планировке, оборудованию и эксплуатации лечебно-профилактических учреждений: Учебное по­собие.- Чита: ИИЦ ЧГМА, 2005.- 57 с.

Настоящее учебное пособие предназначено для студентов лечеб­ного, педиатрического и стоматологического факультетов, изучающих раздел "гигиена лечебных учреждений".

Пособие содержит сведения о размещении, планировке, оборудо­вании и содержании лечебных учреждений.

Рецензенты:

зав. кафедрой инфекционных болезней

с курсом эпидемиологии доцент ЧГМА,

к.м.н., доцент Кижло Л.Б.;

Зам. руководителя Территориального управления по надзору

в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

по Читинской области Дубина Л.Е..

© Елизарова Т.В., Михайлова Л.А., 2005 ©ЧГМА, 2005

Содержание

Введение…………………………………………………………………………

Гигиенические требования к выбору земельного участка под

строительство больниц…………………………………………………………..

Гигиенические требования к планировке и застройке участка……………..

Гигиенические требования к поликлинике……………………………............ .

Детская поликлиника…………….………………………………....................

Гигиенические требования к планировке и оборудованию стационаров…...

Гигиенические требования к приемному отделению…………………….....

Гигиенические требования к палатным секциям………………..….............

Гигиенические требования к хирургическим отделениям………………….

Гигиенические требования к инфекционному отделению………………......

Гигиенические требования к детскому отделению……………………….....

Гигиенические требования к акушерскому стационару………………………..

Требования к санитарно-техническому оборудованию палатных секций и операционного блока………………………………………….............................

Отопление, вентиляция и кондиционирование………………………………

Водоснабжение, удаление твердых и жидких отходов…………...…………

Естественное и искусственное освещение………………………………….

Внутренняя отделка помещений………………………………………….....

Санитарно-противоэпидемический режим работы в лечебных учреждениях..........................................................................................................

Требования к правилам личной гигиены больных, медицинского и обслуживающего персонала лечебного учреждения………………………..

Гигиенические требования к условиям труда медицинского персонала…

Гигиенические требования к организации питания больных в лечебных учреждениях…………………………………………………………………….

Список используемой литературы…………………………………………….

Приложения…………………………………………………..…………………

Введение

Лечебно-профилактические учреждения представляют собой специфические "экологические зоны повышенного риска", где длительное время на ограниченном пространстве в системе "человек – госпитальная среда" пребывают вместе медицинский персонал и больные, обладающие повышенной восприимчивостью к действию неблагоприятных факторов внешней среды.

В настоящее время во многих лечебно-профилактических учреждениях условия пребывания больных и условия труда персонала не соответствуют действующим санитарным правилам и гигиеническим нормативам в силу ряда причин, к которым относятся: старая постройка, использование неприспособленных зданий, произвольные переоборудование и перепрофилизация отделений, кабинетов, вспомогательных помещений и др. Из-за нарушений персоналом медико-технологических и гигиенических требований нередко проявляется отрицательное действие факторов химической, физической и биологической природы даже в лечебно-профилактических учреждениях, построенных в последние годы, устройство и оборудование которых отвечает санитарным правилам.

В результате, в лечебно-профилактических учреждениях по-прежнему регистрируется неснижаемый уровень внутригоспитальных инфекционных заболеваний среди больных, удлиняются сроки их лечения, что приводит к условному уменьшению коечной емкости стационаров, а также к увеличению количества дней нетрудоспособности и "сокращению" штатного персонала среди медицинских работников.

Регистрируемое ежегодно количество внутригоспитальных инфекционных заболеваний не отражает истинного положения дел, так как имеют место сокрытие случаев госпитальной инфекции среди больных и слабый контроль за состоянием здоровья персонала. Это связано прежде всего с низким уровнем организации и выполнения профилактической работы в лечебно-профилактических учреждениях, отсутствием системы объективного оперативного контроля и профилактики внутри госпитальных инфекционных заболеваний, а также с упущениями в проведении первичных и периодических медицинских осмотров персонала. Все перечисленное порождает терпимость медицинского персонала к возникновению внутри госпитальных заболеваний среди больных и сотрудников, нарушению санитарных правил и противоэпидемического режима.

Должное качество госпитальной среды обеспечивается сочетанием оптимальных объективных (санитарно-топографических, архитектурно-планировочных, санитарно-технических, медико-технологических и др.) и социально-субъективных факторов (организация лечебной и профилактической работы, укомплектованность по штату и квалификация медицинского персонала, объем и качество выполнения санитарно-противоэпидемических, профилактических мероприятий и др.).

В целях повышения качества лечебно-диагностического процесса в системе "человек – госпитальная среда" и эффективности предупредительных мер в лечебно-профилактических учреждениях и подготовлено настоящее пособие.

Гигиенические требования к выбору земельного участка под строительство больницы

Существуют следующие типы лечебных учреждений: поликлиники, стационары, диспансеры, реабилитационные центры и др.

Место расположения ЛПУ зависит от вида (типа) лечебного учреждения.

Поликлинические учреждения должны быть максимально приближены к населению, поэтому поликлиники размещаются в селитебной зоне и радиус обслуживания должен составлять 1,5 – 2 км для городских населенных пунктов, а для сельских пунктов может быть увеличен до 4 км. Радиус обслуживания обеспечивает предел пешеходной доступности. Радиус обслуживания детских поликлиник 800 метров.

Специализированные больницы (психиатрические, онкологические, туберкулезные, реабилитационные и другие) с длительными сроками лечения целесообразно размещать в пригородной зоне, где благоприятные природные условия являются дополнительным лечебным фактором.

Общесоматические больницы можно размещать, в пределах населенного пункта в зеленой зоне либо в пригородной зоне. В первом случае для больницы отводят самостоятельный квартал, находящийся на тихих улицах или на окраине города вблизи зеленых массивов.

Выбор участка производится в соответствии с генеральным планом застройки населенного пункта. Учитывается необходимость удобных подъездных путей и подходов, возможности использования общественного пассажирского транспорта, общегородских инженерных коммуникаций (водопровод, канализация, теплосети, электрификация). В случае их отсутствия следует предусмотреть местные коммунальные устройства (артезианские скважины, местные очистные сооружения).

Территория ЛПУ должна быть удалена от источников шума (аэродромы, железная дорога, главные городские магистрали уровень шума не должен превышать гигиенических нормативов) и загрязнения воздуха, почвы, воды (поля ассенизации, общегородские свалки, бойни, скотомогильники, кладбища и т.д.). Запрещается размещение ЛПУ на участках, ранее использовавшихся для устройства перечисленных объектов.

При размещении ЛПУ в селитебной зоне населенного пункта палатные корпуса размещаются не ближе 30 метров от красной линии застройки и 30-50 метров от жилых зданий в зависимости от этажности зданий. Строительство больниц и других лечебных учреждений в плане города не должно допускаться на крупных магистральных улицах с интенсивным транспортным движением. Проезжая часть улиц, прилегающих к больничному участку должна иметь бесшумные покрытия в целях снижения шума при движении транспорта. Остановки городского транспорта не рекомендуется устраивать непосредственно перед больничным участком, они относятся на 50 метров. На улицах прилегающих к ЛПУ устанавливаются знаки, запрещающие подачу звуковых сигналов.

Размеры земельных участков ЛПУ должны определяться коечной емкостью стационаров, местом их расположения в населен­ном пункте и соответствовать требованиям "Планировки и застройки городских и сельских поселений" - СНиП 2.07.01-89 (таблица 1).

Таблица 1.

Количество коек	Размеры земельных участков в м2 на 1 койку
	Больницах общего типа	Детских больицах
35 50 150 300 400 500 600 800 1000	350 300 150 125 125 100 100 80 60-80	- - 250 200 200 135 135 - -

Размеры земельных участков ЛПУ, размещенных в насе­ленном пункте, при соответствующем обосновании допускается уменьшать на 25% . В пригородной зоне размеры земельных участков специализированных ЛПУ или отделений должны увеличиваться: ин­фекционных - на 15%, туберкулезных - на 25%, восстановительного лечения - на 20 % .

.

. Размеры территории ЛПУ зависят и от типа застройки. Существует централизованный, децентрализованный и смешанные типы застройки.

Централизованная система застройки - это наиболее выгодная в экономическом отношении застройка. При данном типе застройки все отделения находятся в одном здании вместе с лечебно-вспомогательными и административно-хозяйственными помещениями. Здание лечебного корпуса многоэтажное с вертикальной коммуникацией посредством целой системы лифтов. Данная система предусматривает вертикальную связь отделений, сокращение всех графиков движения, не дублируются лабораторно-диагностические, физиотерапевтические, рентгенологические, поликлинические отделения.

В тоже время нельзя предусмотреть изоляцию отделений, а следовательно провести весь комплекс мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций. Создать оптимальные условия инсоляции и проветривания. Площадь земельного участка в расчете на одну койку должна быть 100 м²

Децентрализованная (павильонная) система застройки - размещение всех отделений и вспомогательных служб в отдельно стоящих зданиях. Данная система застройки

обеспечивает хорошую изоляцию отделений наиболее выгодные условия в отношении инсоляции и аэрации. При данном типе застройки требуется значительной площади участка, отрицательным является большая разбросанность всей застройки, что увеличивает протяженность сетевых устройств, удлиняются пути передвижения больных. С гигиенической точки зрения это самый оптимальный тип застройки, но экономически очень дорогой. Поэтому в настоящее время данная система используется при строительстве инфекционных, психиатрических, детских больниц. Рекомендуемая площадь земельного участка в расчете на одну койку 300 –400 м².

Блочный (смешанный ) тип застройки - эта система застройки широко применяется и характеризуется тем , что выделяются только вспомогательные службы ( служба приготовления пищи, прачечная, патологоанатомическая). Здание планируется в виде блоков, что обеспечивает изоляцию отделений, но не является оптимальным в отношении ориентации и аэрации. Рекомендуемая площадь земельного участка – 145 м² / на одну койку.

Территория лечебного учреждения должна быть благоустроена, озеленена, ограждена и освещена.

На территории ЛПУ должны быть организованы и функционально разделены зоны: корпусов для инфекционных и неинфекцион­ных больных, административных и хозяйственных зданий, поликлини­ки, садово-парковая, а также отдельные зоны корпусов детского, акушерского, кожно-венерологического, психиатрического, радиоло­гического и патологоанатомического отделений.

Инфекционное, детское, акушерское, психиатрическое, кожно-венерологическое, радиологическое и патологоанатомическое отделения, входящие в состав ЛПУ, должны размещаться в отдельных зданиях. Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной должен быть максимально изолирован от лечебно-диагностических корпусов и не просматриваться из окон жилых и общественных зданий, распо­ложенных вблизи ЛПУ. Поликлиника должна быть приближена к пери­ферии участка и иметь самостоятельные подъезд и вход, удобные для посетителей.

Расстояния между корпусами и другими зданиями на территории ЛПУ должны обеспечивать оптимальные условия инсоля­ции, освещенности, проветривания и др. Расстояния между палатны­ми корпусами должны составлять 2,5 высоты противостоящего зда­ния, но не менее 24 м. Ориентация окон помещений в ЛПУ должна быть в соответствии с требованиями СНиП 2.08.02-89 "Общественные здания и сооружения". Для помещений длительного пребывания боль­ных рекомендуется ориентация окон на Ю и ЮВ, для операционных и реанимационных залов - на С и СЗ.

Санитарные разрывы между корпусами для неинфекцион­ных больных и корпусами для инфекционных больных, радиологичес­ким, патологоанатомическим отделениями, мусоросжигательной печью производительностью до 100кг/час должны быть не менее 30 м; расстояния от лечебно-диагностических корпусов до площадки с му­соросборниками - не менее 25 м, до вивария - не менее 50 м.

К территории ЛПУ должны быть устроены удобные подъ­ездные пути с твердым покрытием. Предусматриваются раздельные въезды в зоны лечебных корпусов для неинфекционных больных, па­тологоанатомического отделения и хозяйственную, лечебных корпу­сов для инфекционных больных. На выезде из "грязной" зоны инфек­ционных корпусов должна оборудоваться крытая площадка с подвод­кой горячей и холодной воды для дезинфекции транспорта.

Внутренние проезды и пешеходные дорожки должны иметь твердые покрытия, предусматриваться с двух сторон зданий и быть не ближе 5 м от стен лечебно-диагностических корпусов.

Перед главными входами в ЛПУ должны оборудоваться площадки для посетителей размером не менее 50 м² и временные стоянки автотранспорта индивидуального пользования, размещаемые не ближе 40 м от внешнего ограждения территории ЛПУ.

При выборе участка учитывается:

- Состояние грунта. Участок должен быть расположен на сухой слегка возвышенной местности желательно на южном склоне, богатой растительностью, с низким стоянием грунтовых вод (1.5 м)

-Роза ветров. Участок должен быть расположен с наветренной стороны в отношении производственных предприятий и других источников загрязнения воздуха и должен хорошо проветриваться.

Рельеф участка. Не рекомендуется выбирать под застройку низкие участки. Территория предполагаемой застройки должна иметь уклон 5-10 %, что позволит стекать атмосферным осадкам и не будет происходить заболачивание местности.

Форма участка. Наиболее удобная форма для размещения больничного комплекса – прямоугольная,с соотношением сторон 2:3 или 1:2. Длинная ось должна располагаться в направлении с востока на запад. В этом случае создаются наиболее благоприятные условия для южной ориентации палат и санитарных разрывов между зданиями.

.

Гигиенические требования к планировке и застройке больничного участка

В основу планировки положен принцип функционального зонирования – это разделение площади земельного участка по определенным функциям. Зонирование обеспечивает правильное расположение зданий, удобные и короткие графики движения и изоляцию отдельных зданий.

Территория земельного участка планируется следующим образом: 15% территории отводится под здания, 20% под дорожки, 60% под зеленые насаждения

На земельном участке ЛПУ выделяются следующие зоны:

-лечебных неинфекционных корпусов,

-хозяйственная,

-садово-парковая,

-патологоанатомическая(ПАЛ),

-поликлиническая,

-инфекционная,

-радиологическая,

-акушерско-гинекологическая,

-педиатрическая.

Зона лечебных неинфекционных корпусов должна иметь свой въезд и отделяться от других зон зелеными насаждениями. Эта зона включает корпуса лечебного учреждения. Она размещается таким образом, чтобы из окон корпуса не было видно ПАЛ и хозяйственного корпуса.

На территории хозяйственной зоны размещают - службу приготовления пищи, прачечную, дезинфекционную. Эта территория должна иметь собственный въезд и находится в 15 метрах от лечебных корпусов. В этой зоне в 25 метрах от службы приготовления пищи оборудуют контейнерную площадку с твердым покрытием и подъездом со стороны улицы. Размеры площадки должны превышать площадь основания контейнеров на 1,5 метра во все стороны.

Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной максимально изолируется от палатных корпусов и не должен просматриваться из окон лечебных помещений, а также жилых общественных зданий расположенных вблизи территории лечебного учреждения. Расстояние от патологоанатомического корпуса до палатных корпусов пищеблока должно быть не менее 30 метров. Ритуальную зону лечебного учреждения необходимо оборудовать отдельным въездом выездом.

Садово-парковая зона включает зеленые насаждения и газоны, ее площадь должна составлять не менее 60% от общей площади участка. В целях предупреждения снижения естественной освещенности и инсоляции в помещениях учреждений деревья высаживают на расстоянии не ближе 15 метров, а кустарник- 5 метров от здания. Зеленые насаждения оказывают благоприятное влияние на микроклимат, уменьшают запыленность воздуха, задерживают шум, выделяют фитонциды, способствуют ионизации воздуха имеют большое психогигиеническое значение. Зеленый цвет листьев смягчает раздражающую яркость солнечного освещения, присутствие в воздухе бальзамических и других пахучих веществ действует успокаивающее на человека. Зеленые насаждения защищают от солнечной радиации, благодаря чему радиационная температура и температура поверхности почвы на озелененном участке оказывается в два раза ниже, чем на участке без зеленых насаждений. Они благоприятно влияют на температурно-влажностный режим воздуха в палатах, окна которых выходят в сад и являются фактором, уменьшающим в два три раза количество пыли и микроорганизмов в атмосферном воздухе.

Зеленые насаждения при децентрализованной системе застройки больниц предпочтительно располагать в виде прикорпусных садиков это обеспечивает хорошее их использование и одновременно изоляцию больных. При централизованной системе застройки целесообразнее иметь общий больничный сад. Территория зеленых насаждений должна быть оборудована беседками, тентами, навесами для дневного сна и пребывания больных на воздухе, площадками для аэрогелиотерапии, площадками для игр и гимнастики, дорожками для прогулки, скамейками для отдыха больных, фонтанами, что позволит использовать эту территорию в лечебно-оздоровительных целях.

Больничный сад, должен быть расположен, как правило с южной стороны, перед палатами, не ближе 4-5 метров от лечебных зданий. На одного больного должно приходится по 25-30 кв. м. сада.

Зеленые насаждения на больничных участках должны располагаться таким образом, что бы имелись места с густой сомкнутой кроной для пребывания больных в жаркие часы дня и места с разреженной посадкой деревьев и негустой кроной для прогулок и отдыха в вечерние часы.

Породы деревьев, используемые для озеленения должны быть в основном лиственные с широкой кроной.

Функциональные зоны отделяются друг от друга полосой зеленых насаждений шириной не менее 3-5 метров. Вокруг патологоанатомического корпуса должна быть предусмотрена зеленая полоса шириной не менее 10 метров.

Поликлиническая зона - предназначается для поликлиники и отделяется от зоны лечебных корпусов, имеет собственный отдельный вход и находится на границе с лечебными корпусами.

Расстояние между корпусами зданий ЛПУ должно быть не менее 2,5 h здания и не менее 25 м. Из окон лечебных корпусов не должны быть видны здания ПАЛ и хозяйственная часть (расстояние до нее - не менее 30 м). Это необходимо для улучшения инсоляции и аэрации больничных зданий.

Зона – транспортная. Предусматриваются пешеходные и автомобильный дорожки, располагающиеся в 5-8 м от корпусов.

Кроме того, на территории участка может быть детское, родильное, радиологическое и прочие отделения. Требования к ним аналогичны.

ПОЛИКЛИНИКА.

Поликлиники предусматриваются для городов с населением 10000 человек и более; амбулатории – для населенных пунктов с населением более 2000 человек.