17. Клостридии раневой анаэробной инфекции

Морфология и физиология. С. perfringens - крупные, утолщенные грамположительные спорообразующие палочки. Многие штаммы подвижны, in vivo образуют капсулу. На кровяном агаре окружены зоной гемолиза, на желточном агарезоной помутнения, что свидетельствует о наличии фермента лецитиназы. В столбике агара колонии имеют вид чечевичных зерен. Ферментируют с газообразованием углеводы. Протеолитические свойства выражены слабей. Патогенность и патогенез. В основе патогенного действия всех возбудителей анаэробной раневой инфекции лежит высокая скорость размножения и способность продуцировать токсины - альфатоксин и др. Альфатоксин относится к типу мембранотоксинов. Он вызывает гидролиз фосфолипидов, входящих в состав клеточных мембран, вследствие чего наступает гемолиз эритроцитов, распад тучных клеток, изменение мелких ссудов. Для патогенных клостридий характерно образование многих ферментов, вызывающих деструкцию тканей: гиалуронидаза, коллагеназа, ДНК-аза и др. Все это, в конечном итоге, приводит к гангренозному, экссудативному или флегмонозному воспалению подкожной клетчатки, особенно мышц, которое сопровождается накоплением большого количества газа и экссудата. Иммунитет. В процессе инфекции образуются антитоксины, что приводит к формированию антитоксического иммунитета. Он определяется уровнем антитоксина и противоферментативных антител в сыворотке крови. Однако напряженность постинфекционного иммунитета невысока. Экология и эпидемиология. Средой обитания для клостридий является кишечник животных, особенно травоядных и свиней, для CI. perfringens - и кишечник человека. В почве клостридий сохраняются в виде спор в течение длительных сроков. Инфекция передается при попадании возбудителя с почвой или инфицированным материалом на раневую поверхность. Таким образом, входными воротами инфекции являются раны. Благоприятные условия для размножения анаэробов создаются при осколочных рваных ранах. Лабораторная диагностика. Материал для исследования: кусочки пораженной ткани. Для бактериоскопического исследования используют иммунофлюоресцентный метод. Бактериологическое исследование проводят путем выделения чистой культуры на кровяном агареПрофилактика и лечение. Вакцинопрофилактика не проводится. Для пассивной профилактики, так же как и для терапии, применяют антитоксическую поливалентную сыворотку или иммуноглобулин, полученный из этой сыворотки, который вводят внутримышечно в возможно более короткие сроки после ранения. Псевдомембранозный колит — заболевание, вызывающееся спорообразующим анаэробным микробом Clostridium difficile. Несмотря на то что клинические проявления болезни весьма вариабельны, чаще всего у больных наблюдаются длительная диарея, интоксикация, боль в животе и лейкоцитоз, возникающие, как правило, на фоне антибиотикотерапии. Причиной псевдомембранозного энтероколита является нерациональное применение антибиотиков, приводящее к избыточному размножению определенного условно-патогенного микроба — Clostridium difficile.Бациллы (лат. Bacilli) — класс бактерий.Включает два порядка, Bacillales и Lactobacillales, среди представителей которых имеется несколько известных болезнетворных микроорганизмов, например, Bacillus anthracis (возбудитель сибирской язвы).

18. ЛАКТОБАКТЕРИИ. Род Lactobacillus Палочковидные бактерии, неподвижные, спор не образуют, грамположительны, факультативные анаэробы, хемоорганотрофы.

На кровяном агаре образуют серые колонии, или мелкие, окруженные зоной альфа - гемолиза колонии. Биохимические свойства: ферментируют глюкозу, фруктозу, галактозу, мальтозу, сорбит с образованием молочной кислоты. Нитраты не восстанавливают, желатин не разжижает, индол и сероводород на образует.В полости рта: L. casei, L. acidophilus, L. yermentum, L. salivarius.

(Listeria) – род бактерий с неясным систематическим положением. Полиморфные палочки (0,5–2,0 х 0,4–0,5 мк), одиночные или парные, подвижные, грамположительные, факультативные аэробы, спор и капсул не образуют. Растут на мясопептонных средах. Некоторые являются возбудителями листериоза человека и животных.

19. КОРИНЕБАКТЕРИИ - относятся к роду Corynebacterium. Прямые или слегка изогнутые, грамположительные палочки, располагаются в виде частокола. Спор не образуют, не подвижны. Факультативные анаэробы. На питательных средах с теллуритом калия образуют серовато-белые и колонии. Растут на кровяных и сывороточных средах. В полости рта встречается C. hofmani..

Семейство Spirochaetaceae - в полости рта обнаружены:

1.Treponema denticola - тонкие спиральные клетки, на концах изогнуты, подвижны. Растут на средах с пептоном, дрожжевым экстрактом, сывороткой - в анаэробных условиях 2 недели. Колонии белые, диффузные. Стимулирует рост добавление в среду кокарбоксилазы. Углеводы не ферментируют, сероводород, индол образуют. Гидролизируют крахмал, гликоген, эскулен, желатин. Обнаружены в полости рта людей и шимпанзе а также в местах соединения зубов с деснами.

2. Treponema orale- тонкие, спиральные клетки, образующие цепочки. Подвижны. Растут на средах с пептоном и дрожжевым экстрактом. Среда также должна содержать глюкозу, цистеин, кокарбоксилазу, кроличью

сыворотку. В жидкой среде вызывают равномерное помутнение. Углеводы не ферментируют, но ферментируют аминокислоты, образуют индол и сероводород. Обнаруживаются в десневых карманах людей.

3. Treponema macrodentinum - тонкие спиральные клетки с заостренными концами. Подвижны. Растут на средах, содержащих пептон, дрожжевой экстракт, 10% кокарбоксилазу, глюкозу, цистеин. Углеводы ферментируют и используют как источники энергии. Расщепляют глюкозу, фруктозу, мальтозу, сахарозу до кислоты. Не образуют индола, образуют сероводород. Обнаруживаются в десневых карманах людей.

ТУБЕРКУЛЕЗ. Возбудителем туберкулеза человека являются M. tuberculosis и M. bovis. Процесс чаще всего локализуется на десне и в области передних зубов на верхней губе и на небе. Заболевание начинается с появления красного бугорка 1-3 мм, который в центре разрушается с образованием язвы.

Микобакте́рии (Mycobacteriaceae) — семейство актиномицетов. Единственный род — Mycobacterium. Некоторые представители рода Mycobacterium (напр. M. tuberculosis, M. leprae) патогенны для млекопитающих^[1] (см. туберкулёз, микобактериоз, лепра).

Латинский префикс «myco-» означает как гриб, так и воск; в данном случае понятие отражает «воскоподобные» компоненты, составляющие часть клеточной стенки микобактериальных клеток.

ЛЕПРА (проказа). Возбудителем является М. leprae. Хроническая, генерализованная инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов. Слизистая оболочка рта поражается только при лепроматозном типе заболевания.

АКТИНОМИКОЗ. Патологическое значение для человека наиболее часто представляют A. israelii и А. viscosus. Различают отдельные клинические формы актиномикоза, среди которых сравнительно часто встречается актиномикоз лица и нижней челюсти. Решающее значение для развития актиномикоза имеют дефекты местного иммунитета полости рта; сенсибилизация, развивающаяся в результате повторных инфецирований; различные предрасполагающие факторы, в частности гнойные воспалительные процессы.

Пропионибактерии(Propionibacteriaceae) - сем. полиморфных аспорогенных подвижных либо неподвижных грам+ хемооргано-трофных анаэробных бактерий, близких по ряду св-в к актиномицетам, коринебактериям и микобактериям. Образуют ветвящиеся нити, палочки с булавовидными утолщениями, кокки. Располагаются поодиночке, парами под углом друг к другу, в виде войлокообразных скоплений. Растут на органических средах при 30-37°С, рН 7, в присутствии желчи, 7,5% натрия хлорида. Рост усиливается в присутствии углекислого газа, при добавлении в среду глюкозы, Твин-80. Колонии пигментированы. В процессе брожения углеводов, лактата, пиру вата образуют пропионовую, уксусную и др. органические к-ты. Обитают на коже, в полости рта, в т.ч. в зубных бляшках, в кишечных и дыхательных путях, встречаются в патологическом материале. В род Propionibacterium, кромеP. acnes - возбудителя угрей, включены виды P. acidopropionici, P. avidum, P. freudenreichii, P. granulosum, P. jeisenii, P. lymphophilum, P. thoenii.

(Bifidobacterium) – род бактерий актиномицетной линии. Грамположительные, неподвижные палочки, не образующие спор, часто ветвящиеся, с булавовидными утолщениями на концах. Анаэробы, но при высокой концентрации СО₂ (1°%) толерантны к кислороду. Сбраживают углеводы по типу гетероферментативного молочнокислого брожения. Являются нормальной кишечной микрофлорой детей и молодняка сельскохозяйственных животных в период молочного вскармливания; подавляют развитие гнилостных и болезнетворных микробов, образуют витамины К и группы В, способствуют перевариванию углеводов.

20. СИФИЛИС. Возбудителем является бледная трепонема (Treponema pallidum).При врожденном сифилисе первые симптомы проявляются уже на 1-2 месяце жизни. Губы

становятся отечными, утолщенными, желто-красного на поверхности пораженной слизистой оболочке рта появляются язвы, которые в дальнейшем рубцуются. Особенно характерны рубцы в углах рта (рубцы Робинсона-Фурнье). Серологические реакции обычно положительны.

Семейство Spirochaetaceae - в полости рта обнаружены:

1.Treponema denticola - тонкие спиральные клетки, на концах изогнуты, подвижны. Растут на средах с пептоном, дрожжевым экстрактом, сывороткой - в анаэробных условиях 2 недели. Колонии белые, диффузные. Стимулирует рост добавление в среду кокарбоксилазы. Углеводы не ферментируют, сероводород, индол образуют. Гидролизируют крахмал, гликоген, эскулен, желатин. Обнаружены в полости рта людей и шимпанзе а также в местах соединения зубов с деснами.

2. Treponema orale- тонкие, спиральные клетки, образующие цепочки. Подвижны. Растут на средах с пептоном и дрожжевым экстрактом. Среда также должна содержать глюкозу, цистеин, кокарбоксилазу, кроличью

сыворотку. В жидкой среде вызывают равномерное помутнение. Углеводы не ферментируют, но ферментируют аминокислоты, образуют индол и сероводород. Обнаруживаются в десневых карманах людей.

3. Treponema macrodentinum - тонкие спиральные клетки с заостренными концами. Подвижны. Растут на средах, содержащих пептон, дрожжевой экстракт, 10% кокарбоксилазу, глюкозу, цистеин. Углеводы ферментируют и используют как источники энергии. Расщепляют глюкозу, фруктозу, мальтозу, сахарозу до кислоты. Не образуют индола, образуют сероводород. Обнаруживаются в десневых карманах людей.

Боррелии

(Borrelia) - род спирально извитых нитевидных подвижных аспорогенных грам- хемоорганотрофных анаэробных паразитических бактерий размерами 0,2 - 0,5x5 -30 мкм из порядка спирохет. Имеют 3- 8 неравномерных завитков. Периплазматическая нить состоит из 15 - 20 параллельных фибрилл, сокращение к-рых вызывает сгибательно-поступательное, реже вращательно-поступательное движение. Пищевые потребности сложные. Метаболизм бродильного типа. Чувствительны к пенициллинам. Паразиты человека и животных, могут быть причиной заболеваний, протекающих в виде рецидивирующей лихорадки. Виды: 1)5. anserina (типовой вид)- возбудитель боррелиоза птиц; 2) В. recurrentis - возбудитель возвратного тифа (см.) человека; 3) В. caucasica - вызывающие у человека эндемичную возвратную клещевую лихорадку (см.); 4) В. burgdorferi -возбудитель боррелиоза Лайма (см.).

Лептоспиры

(Leptospira) - род нитевидных спиралевидно извитых подвижных аспорогенных грам- хемоорганотрофных факультативно-анаэробных бактерий из отряда Spirochaetales (см.). Г+Ц36 -39 мол.%. Клетки имеют 5 - 20 мкм в длину и 0,05 - 0,1 мкм в диаметре, периаксиллярнуюнить, состоящую из 2 фибрилл, около 20 мелких тесно расположенных первичных завитков и 1 -2 вторичных завитка на конце тела, придающих спирохете форму букв Г,S, С. Главный тип движения -вращательно-поступательный. По способу Романовского- Гимзы Л. окрашиваются в красный цвет, но при фиксации резко меняются их характерные признаки. Поэтому для идентификации чаще используют микроскопию в темном поле живой к-ры, с помощью к-рой спирохету можно легко отнести к этому роду. Л. культивируют на жидких солевых средах, содержащих нативную с-ку крови молодых животных и Твин-80, рН 7,2 -7,6, при температуре 30-37°С. Рост появляется через неделю или позднее и редко достигает большой плотности, так что его регистрируют микроскопией в темном поле. Патогенные Л. объединены в 1 вид - L. interrogans. В ее составе выявлены полисахаридный фибриллярный (родоспецифический) и оболочечные белковые и липопротеиновые (группе- и типоспецифические) Аг, исходя из различий в к-рых выделено 19 серогрупп и более 180 сероваров, патогенных для человека, млекопитающих и птиц. Способны долгое время выживать в воде. Чувствительны к высыханию, солнечному свету, дезинфектантам, пенициллиновым препаратам. Сапрофитические лептоспиры обитают в водоемах, могут расти на бессывороточных средах, отличаются от патогенных по специфичности обол очечных Аг. В 9-м издании Определителя Берги, кроме L. Interrogans, выделены следующие виды лептоспир:L. biflexa, L. borgpetersenii, L. inadai, L. meyeri, L. noguchii, L. parva, L. santarosai, L. weilii, L. wolbachh.

Кампилобактерии

(Campylobacter) - род спирально извитых аспорогенных бескапсульных подвижных грам- хемоорганотрофных микроаэрофильных или анаэробных бактерий из сем. Spirillaceae (см.). Г+Ц 30 - 35 мол.%. Размеры К. 0,2 - 0,5x0,5 - 8 мкм, тело имеет один спиральный завиток или более, по жгутику на одном или обоих полюсах. Движение бактерий быстрое, винтообразное. Энергию извлекают из аминокислот. Растут на питательных средах при сниженной концентрации кислорода, 37 -43°С, рН 7, образуя каплеобразные колонии, нередко растекающиеся по ходу петли. Желатину, мочевину, липиды не ферментируют, реакции с МР и ФП отрицательны. Обитают в полости рта, кишечника, половых путях птиц, млекопитающих, включая человека. Кампилобактериозу человека, вызываемому С. jejuni, свойственны инкубационный период 3- 5 дней, острое лихорадочное начало, сильные боли в животе, рвота, понос с примесью слизи и крови. Обезвоживание организма не характерно. У новорожденных протекает тяжело, с сепсисом, судорогами, дает высокую летальность. Возбудитель чувствителен к эритромицину, аминогликозидам, тетрациклинам, левомицетину, фуразолидону. Микробиол. д-ка состоит в выделении к-ры путем посева фекалий на тиогликолевый агар с 10% крови барана, содержащий бацитрацин (25 тыс. ME/л), новобиоцин (5 мг/л), циклогексимид (50 мг/л), колизин (10 тыс. МЕ/л) и цефазолин (15 мг/л) (среда Butzler). Посевы инкубируют в условиях сниженной концентрации кислорода при 42-43°С в течение суток. Мазки окрашивают карболфуксином, определяют подвижность возбудителя. В идентификации возбудителя, кроме характерной морфологии и подвижности, имеют значение рост к-ры при 43°С и отсутствие такового при 25°С, а также рост к-ры на 1,5% тиогликолевом агаре с 0,04% ТТХ.

ХЕЛИКОБАКТЕ́РИИ, род микроаэрофильных бактерий желудочно-кишечного тракта позвоночных. Впервые выделены из слизистой оболочки приматов. Каталазо- и оксидазоположительные. При росте в жидкой среде образуют гликокаликс. До конца 1890-х классифицировались как кампилобактерии. В 1982 году австралийские ученые Уоррен и Маршалл впервые выделили из слизистой оболочки желудка у больных язвенной болезнью (см. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ) чистые культуры микроорганизмов, получившие название Helicobacter pylori, что отражает два их морфологических признака — спиралевидные (helical) in vivo и палочковидные (bacter) in vitro. Сейчас известно 8 видов хеликобактерий. За это открытие Уоррен и Маршалл удостоены Нобелевской премии в области физиологии имедицины (2005). Хеликобактерия Helicobacter pylori рассматривается в настоящее время как один из факторов хронического воспаления желудка — хеликобактериоза, способствующего развитию гастритов (см. ГАСТРИТ), язвенной болезни и новообразований желудка. Хеликобактерии приспособлены к длительной жизни в желудке, устойчивы к действию агрессивных факторов желудка и способны изменять его кислотность; следовательно, их можно считать симбионтами. Мутации, происходящие под влиянием стрессов или неблагоприятной экологической обстановки, способствуют образованию новых патогенных штаммов. Так, выявлены 2 язвообразующих штамма этой бактерии, отличные по генетическим признакам, способствующие высокому уровню секреции воспалительных цитокинов из эпителия желудка. Источником или естественным резервуаром хеликобактериоза является зараженный человек. Пути передачи инфекции окончательно не выявлены, вероятно, заражение происходит контактно-бытовым путем, через предметы личной гигиены. Первым шагом в инфицировании может быть колонизация микроорганизмом ротовой полости, а затем — пристеночного слоя желудочной слизи. Важным фактором вирулентности хеликобактерий является их тесная адгезия (слипание) с мембранами эпителиальных клеток. Бактерии могут даже проникать внутрь эпителиальных клеток. Агрессивность язвообразующих штаммов связана с токсическим воздействием их фермента уреазы (см. УРЕАЗА) и высвобождаемого ею аммиака, а также протеазами и фосфолипазами, нарушающими строение желудочной слизи и уменьшающими ее вязкость, что усиливает повреждающего действия соляной кислоты и пепсина. Протеазы ускоряют также образование одного из медиаторов воспалительного процесса — фактора агрегации тромбоцитов, что приводит к образованию тромбов мелких сосудов и последующему развитию эрозий и язв. Кроме того, увеличение количества уреазы в желудочном соке подавляет иммунную систему. При инфицировании хеликобактериями применяют комплексную — двойную или тройную — терапию, включающую антибиотики и препараты, подавляющие секрецию кислоты в желудке.

спириллы

грамотрицательные бактерии, имеющие вид спирально извитых палочек. Благодаря полярным жгутикам совершают винтообразные движения в воде, где обычно обитают. Большинство – хемоорганотрофы, многие растут при низкой концентрации кислорода (микроаэрофилы) и окисляемого субстрата в среде. Типичный род – Spirillum.

Волинеллы

(Wolinella) - род палочковид-ных подвижных аспорогенных грам- хемоорганотрофных бактерий. Фумарат используется ими как акцептор электронов, поэтому рост W. наблюдается при низком уровне О₂ и отсутствует в аэробных или анаэробных условиях. Тест на оксидазу положительный, на каталазу отрицательный. Есть цитохромы b и с. Углеводы не утилизирует. Представители рода в 9-м изд. Определителя Берги отнесены к разным группам: W. succinogenes (типовой) иW. curva - к аэробным/микроаэрофиль-ным подвижным извитым грам- бактериям; W. recta - к группе грам- аэробных/микроаэрофильных палочек и кокков. W. succinogenes - изогнутые или извитые клетки размерами 0,5-1,0x2 - 6 мкм с заостренными концами. От человека выделяют из десневых карманов, из зубных каналов при воспалительных процессах и др. клин, материала. W. recta - преимущественно прямые палочки с закругленными концами.